眼睑泪器结膜病PPT课件.ppt

眼睑泪器结膜病护理 一 教学目标 1 掌握睑腺眼 睑板腺囊肿 的临床表现和治疗 2 熟悉细菌性 病毒性结膜炎的临床表现及治疗原则 3 熟悉睑内翻倒睫 慢性泪囊炎的诊断及治疗 4 了解眼睑及泪器疾病的常见病因二 重点难点掌握睑腺眼 睑板腺囊肿 沙眼 慢性泪囊炎的临床表现和治疗三 课时数 14节四 教学过程 睑腺炎 概念 眼睑腺体的急性化脓性炎症 外睑腺炎 睫毛毛囊及其腺体感染者 内睑腺炎 睑板腺感染者 病因 多为金黄色葡萄球菌感染 屈光不正及糖尿病病人易感 临床表现 局部红 肿 热 痛成脓破溃外睑腺炎脓排至眼外内睑腺炎脓排至结膜囊 治疗原则 1 早期热敷 2 局部或全身抗感染 3 脓肿形成后切开引流 护理诊断 1 急性疼痛 眼痛与睑腺炎有关 2 潜在并发症 眼睑蜂窝织炎 海绵窦脓毒血栓等 3 知识缺乏缺乏对睑腺炎正确处理的知识 护理措施 1 早期热敷 理疗 助炎症消散 缓解疼痛 2 局部应用抗生素眼液及眼膏 重症全身用药 3成熟后切开排脓 注意 1 方向 外睑腺炎在皮肤面与睑缘平行切开 内睑腺炎在睑结膜面与睑缘垂直切开 2 未成熟禁过早切开及挤压 以免炎症扩散 引起败血症或海绵窦脓毒血栓 危及病人生命 护理措施 健康指导 1 养成良好的卫生习惯 饭前 便后洗手 不用脏手揉眼 2 反复发作者 应增强体质 排除或治疗糖尿病 3 不用手挤压或针挑 以免引起炎症扩散 一 睑缘炎 睑缘炎 blepharitis 是睑缘皮肤 腺体 毛囊的亚急性或慢性炎症 屈光不正 营养不良 理化因素的刺激常为发病的诱因 临床表现 根据临床特点 睑缘炎可分为三型 一 鳞屑性睑缘炎 squamousblepharitis 二 溃疡性睑缘炎 ulcerativeblepharitis 三 眦部睑缘炎 angularblepharitis 治疗及护理措施 1 去除诱因 尽量避免理化刺激 2 用生理盐水或3 硼酸溶液每天清拭睑缘 去除鳞屑和痂皮 然后涂抗生素眼膏 炎症消退后再持续治疗2 3周 以防复发 3 眦部眦缘炎点用0 5 硫酸锌滴眼液 每天3 4次 抑制莫 阿双杆菌 4 适当服用维生素B2或复合维生素B 5 养成良好的卫生习惯 不用脏手揉眼 正确用眼及合理的营养 睑板腺囊肿 概念 睑板腺慢性肉芽肿性炎症 病因 多见于青少年 与睑板腺分泌旺盛有关 临床表现 症状 病程缓慢 无明显症状 体征 可触及眼睑皮下大小不等圆形肿快 无触痛 可活动 相应睑结膜面呈紫红色充血 若继发感染则出现内睑腺炎表现 老年人反复发作应警惕睑板腺癌 治疗原则 小而无症状的囊肿无须治疗 稍大者可热敷 囊内注射抗生素加糖皮质激素 常需手术刮除 健康指导 1 对青少年睑板腺分泌旺盛者 应注意眼部卫生 及时清洁 2 老年病人反复发作睑板腺囊肿者应排除睑板腺癌 四 睑内翻与倒睫 睑内翻 entropion 是睑缘向眼球方向翻卷 同时睫毛倒向眼球 睫毛向后生长倒向眼球称为倒睫 trichiasis 病因 疤痕性睑内翻 痉挛性睑内翻 失无性睑内翻 临床表现 睫毛摩擦 刺激角膜产生异物感 畏光 流泪及眼睑痉挛 可发生角膜上皮脱落 结膜充血 如继发感染 可进一步发展形成角膜溃疡 角膜新生血管 角膜混浊而影响视力 治疗及护理措施 1 电解倒睫或手术治疗2 做好心理护理3 防止角膜炎症 角膜瘢痕形成 慢性泪囊炎 概念 泪囊粘膜慢性卡他性或化脓性炎症 好发于中老年女性 病因 鼻泪管阻塞 细菌感染 沙眼 肺炎双球菌 临床表现 1 泪溢 唯一症状 2 指压泪囊区有大量粘性或粘脓性分泌物溢出 泪道冲洗时 冲洗液及脓液自上泪点反流 治疗原则 局部用药 控制感染 冲洗泪道 必要时手术治疗 急性发作者治疗原则同睑腺炎 危害 作为眼部感染灶 结膜囊经常处于被污染状态 对眼球造成潜在威胁 当角膜外伤及内眼手术时 极易造成化脓性角膜溃疡或眼内炎等 护理诊断 1 有感染的危险 化脓性角膜溃疡或眼内炎 2 知识缺乏 缺乏对眼球潜在危害的认识及相关的防护知识 护理措施 1指导病人滴抗生素眼液 2泪道冲洗或探通 冲洗后注入抗生素加激素混合液 高频探针较好 3手术 常用术式有泪囊鼻腔吻合术 激光泪道疏通术 鼻泪道插管术或泪囊摘除术等 护理措施 4 手术护理 术前清洁点眼 泪道冲洗 收缩鼻粘膜 解释手术目的 方式 消除其紧张恐惧心理 术后半卧位以利引流 嘱勿牵拉鼻腔填塞物及用力擤鼻 遵医嘱用1 麻黄碱液滴鼻 术后第3天开始冲洗泪道 健康指导 1提高病人对疾病的认识 及早治疗沙眼 睑缘炎 睑内翻及慢性鼻炎 鼻中隔偏曲等疾病 预防本病的发生 2向病人介绍慢性泪囊炎的原因及潜在危害 积极治疗本病 预防并发症 3指导患儿母亲泪囊局部按摩方法 急性细菌性结膜炎 概念 是由细菌所致的急性结膜炎的总称 具有传染性 流行性 临床常见的有急性卡他性结膜炎 俗称 红眼病 淋球菌性结膜炎 病因 急性卡他性 常为KochWeeks杆菌 葡萄球菌 肺炎双球菌和链球菌 淋球菌性 多系新生儿通过患淋病性阴道炎的母亲产道时感染 临床表现 1 急性卡他性结膜炎 症状 痒 异物感 灼热感及分泌物多 体征 显著结膜充血 大量分泌物 重者可伴有角膜点状侵润和结膜下点状出血 睑结膜假膜 治疗原则 1 冲洗结膜囊 2局部或全身使用抗生素 3 禁热敷包盖4防交叉感染 临床表现 2 淋球菌性结膜炎 又称脓漏眼 出生后2 3天发病 双眼同时受累 表现为眼睑 结膜高度充血 水肿 分泌物初为浆液性 后转为大量脓性 重者可并发角膜溃疡或穿孔 护理诊断 1 舒适改变与急性结膜炎分泌物增多有关 2 潜在并发症角膜溃疡及穿孔 与淋球菌感染有关 3 知识缺乏缺乏急性结膜炎预防知识 护理措施 1 冲洗结膜囊 常用生理盐水 3 硼酸液 淋球菌性结膜炎可用1 5000青霉素液冲洗 有假膜者先除去再冲洗 2 勤滴抗生素眼水 睡前眼膏 淋球菌性者应全身和局部应用青霉素 3 禁热敷包盖 健康指导 1 病人应隔离治疗 勿出入游泳池及公共场所 以免引起流行 2 做好消毒隔离 病人用过的医疗器皿应严格消毒 接触病人前后洗手消毒 避免交叉感染 3 注意个人卫生 勿用脏手揉眼 不共用洗脸用具 4 婴儿出生后即涂红霉素眼膏 病毒性结膜炎 病因 如腺病毒8 19 29 37型 肠道病毒70型 症状 急 重 分泌物较清稀 结膜 可大片出血 角膜 上皮点状剥脱或浸润 治疗 加用抗病毒眼水 两种充血的鉴别 结膜充血睫状充血部位 愈近穹窿部愈显愈近角膜缘愈显颜色 鲜红暗红形态 网状放射状疾病 结膜炎角膜炎 虹睫炎 青光眼 沙眼 概念 是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎 为常见的致盲性眼病 病因 沙眼衣原体 通过接触病眼分泌物或污染物而传播 抵抗力 对75 酒精 高温敏感 对肥皂 紫外线不敏感 临床表现 症状 轻 有并发症则重 体征 活动 充血 滤泡 乳头 1上睑穹结膜退行 灰白色瘢痕 2角膜血管翳 若病变累及瞳孔区角膜 可严重影响视力 并发症和后遗症 重症沙眼可引起严重的并发症和后遗症而致盲 如睑内翻倒睫 角膜溃疡 睑球粘连 眼干燥症及慢性泪囊炎等 沙眼诊断依据 1 上睑上穹窿结膜有活动性病变 2 角膜血管翳 3 上睑上穹窿结膜出现瘢痕 4结膜刮片检查有沙眼包涵体 护理诊断 1 潜在并发症2 知识缺乏缺乏沙眼的防治知识 治疗原则 以局部抗炎治疗为主 机械疗法为辅 重症全身用药 手术治疗并发症 护理措施 1 局部滴药 常用0 1 利福平眼药水 晚上涂抗生素眼膏 应坚持用药1 3个月 2 全身用药 急性期或重症沙眼口服环丙沙星 强力霉素 阿齐霉素等药物 3对滤泡较多者可行挤压术 乳头较多者行摩檫术 4 协助医生行沙眼并发症手术治疗 如睑内翻倒睫矫正术 泪囊鼻腔吻合术及角膜移植术等 健康指导 1 加强卫生宣教 注意环境及个人卫生 提倡一