糖尿病 ppt课件.ppt

糖尿病 1 教学目标 1 掌握糖尿病的概念 临床表现 护理评估护理措施及健康指导 2 掌握糖尿病酮症酸中毒临床表现及抢救措施 3 熟悉糖尿病病人的治疗 饮食 4 了解诊断糖尿病的常用实验室检查方法 2 糖尿病 diabetesmellitus DM 是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征 因胰岛素分泌或作用的缺陷 或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为共同特征的代谢紊乱 3 全球糖尿病患者人数正在剧增 4 糖尿病中国占全球的比例 中国 全球 4千万患者不含隐形人群 中国是糖尿病人数最多的国家 占全球总数1 6 5 糖尿病新分型 WHO 1999 1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病 6 1型DM与2型DM的区别 T1DMT2DM起病急缓急缓慢发病年龄青少年中老年症状 三多一少 明显相对轻胰岛素测定缺乏正常 高胰岛素抗体 自身抗体 需要用胰岛素必须一般不需要 7 病因与发病机制 病因 可归纳为遗传因素及环境因素两大类发病机制 可归纳为不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷及 或 周围组织胰岛素利用不足 而引起糖 脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱 8 临床表现 一 代谢紊乱症群1 多尿 多饮 多食和体重减轻 多饮多食 多尿 体重减轻 9 临床表现 2 皮肤瘙痒由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒 3 其他症状四肢酸痛 麻木 腰痛 性欲减退 阳痿不育 月经失调 便秘等 10 糖尿病的并发症 Textinhere 急性并发症 酮症酸中毒 高渗性昏迷 感染 慢性并发症 大血管病变 心脏 脑 周围血管 微血管病变 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 神经病变 糖尿病足 11 急性并发症 一 酮症酸中毒 diabeticketoacidosis DKA 概念 由于各种应激作用 使糖 脂肪 蛋白质代谢紊乱加重时 脂肪分解加速 大量脂肪酸在肝脏经 氧化产生酮体 当酮体逐渐升高 超过体内调节能力时 出现酮症酸中毒 酮体 乙酰乙酸 羟丁酸和丙酮 12 一 酮症酸中毒常见诱因 感染胰岛素治疗不适当减量或治疗中断饮食不当妊娠 分娩创伤麻醉 手术 严重刺激引起应激状态 13 一 酮症酸中毒临床表现 早期 仅有口渴 多饮 疲倦继之 出现食欲减退 恶心 呕吐 腹痛 并伴头痛 嗜睡 呼吸深快有烂苹果味后期 随着病情进一步发展 出现严重失水 尿量减少 皮肤弹性差 眼球下陷 脉细速 血压下降 晚期各种反射迟钝 甚至消失 昏迷 14 急性并发症 二 糖尿病高渗性非酮症昏迷 多见于50 70岁老人 约2 3病人发病前无糖尿病史或仅有轻症 诱因 感染 脑血管意外 急性胃肠炎 胰腺炎 严重肾疾患 血液或腹膜透析 不合理限制水分 静脉内高营养 高浓度葡萄糖治疗 药物 糖皮质激素免疫抑制剂噻嗪类利尿剂 15 二 糖尿病高渗性非酮症昏迷临床表现 多饮 多尿多食不明显 失水加重 神经 精神症状 昏迷 16 急性并发症 三 感染 疖 痈等皮肤化脓性感染多见 足癣 甲癣 体癣等皮肤真菌感染也较常见 肺结核发病率高 进展快 易形成空洞 肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染 17 慢性并发症 一 糖尿病大血管病变 心脏 冠状动脉硬化性心脏病 心绞痛 心衰 心律不齐大脑 脑缺血 脑血栓 半身不遂下肢 下肢疼痛 感觉异常 间歇性跛行 18 二 糖尿病微血管病变 糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化症糖尿病视网膜病变 其他 糖尿病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害 称糖尿病心肌病 19 三 糖尿病神经病变 外周神经病变 最常见 肢端感觉异常 肢痛 运动神经受累 自主神经损害 较常见 并可较早出现 临床表现为瞳孔改变 排汗异常 胃排空延迟 腹泻或便秘等胃肠功能紊乱 以及尿潴留 尿失禁等 20 四 糖尿病足 diabeticfoot 定义 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部 踝关节或踝关节以下 感染 溃疡和 或 深层组织破坏 临床表现 主要为足溃疡与坏疽自觉症状 冷感 coldsensation 酸麻 numbness 疼痛 pain 间歇性跛行 Intermittentclaudication 常见的诱因 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破 水疱破裂 烫伤 碰撞伤 修脚损伤及新鞋磨破伤等 21 糖尿病足 分类 神经性 缺血性和混合性 分级 Wagner分级法 0级 有发生足溃疡的危险因素 目前无溃疡 1级 表面溃疡 临床上无感染 2级 较深的溃疡 常合并软组织炎 无脓肿或骨的感染 3级 深度感染 伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽 5级 全足坏疽 22 23 实验室及其他检查 尿糖测定 尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索 但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能 血糖测定 血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据 有静脉血和毛细血管血葡萄糖测定两种方法 血糖值正常范围为3 9 6 0mmol L 70 108mg dl 葡萄糖耐量试验 分为口服葡萄糖耐量试验 OGTT 和静脉注射葡萄糖耐量试验 IVGTT 24 实验室及其他检查 OGTT WHO推荐成人口服无水葡萄糖75g 儿童为1 75g kg 总量不超过75g 应在清晨进行 禁食至少10h 试验前3天每天进食碳水化合物量不可少于150g 试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250 300ml水中 于3 5min内服下 服后30 60 120和180min取静脉血测葡萄糖 IVGTT 适用于胃切除后 胃空肠吻合术后 吸收不良综合征 或作为评价葡萄糖利用的临床研究手段 25 糖尿病的诊断标准 WHO 1999 糖尿病症状 随机血浆葡萄糖水平 11 1mmol L 200mg dl 空腹血浆葡萄糖 FPG 7 0mmol L 126mg dl OGTT中2h血浆葡萄糖 2hPG 11 1mmol L 200mg dl 症状不典型者 需另一天再次证实 不主张作第三次OGTT随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间 26 治疗要点 一 健康教育和饮食治疗健康教育 是重要的基本治疗措施之一 饮食治疗 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础 二 运动疗法适当的运动有利于减轻体重 提高胰岛素敏感性 改善血糖和脂代谢紊乱 运动治疗的原则是适量 经常化和个体化 27 治疗要点 三 药物治疗胰岛素分泌剂磺脲类 格列苯脲非磺脲类 瑞格列奈增加胰岛素敏感性双胍类 二甲双胍胰岛素增敏剂 罗格列酮葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 28 治疗要点 胰岛素的使用适应证 1型糖尿病糖尿病伴急 慢性并发症 合并症者 如酮症酸中毒 高渗性非酮症性昏迷 乳酸性酸中毒 急性感染 创伤 手术前后的糖尿病者 妊娠合并糖尿病 尤其在分娩前的阶段 糖尿病并有心 脑 眼 肾 神经等并发症 消耗性疾病者2型糖尿病病人经饮食 运动 口服降糖药物治疗血糖不能满意控制者 29 常见护理诊断 问题 营养失调 低于 高于机体需要量 与物质代谢紊乱有关有感染的危险 与血糖增高 脂代谢紊乱 营养不良 微循环障碍等因素有关潜在并发症 糖尿病足潜在并发症 低血糖潜在并发症 酮症酸中毒 高渗性昏迷 30 其他护理诊断 问题 有体液不足的危险 与血糖升高 尿渗透压增高有关活动无耐力 与严重代谢紊乱 蛋白质分解增加有关自理缺陷 与视力障碍有关焦虑 与糖尿病慢性并发症 长期治疗导致经济负担加重有关知识缺乏 缺乏糖尿病的预防和自我护理知识 31 护理措施 1 营养失调饮食护理关键在于控制热量严格限制各种甜食保持大便通畅预防低血糖手术期间病人的饮食 32 制定总热量确定标准体重标准体重 身高 cm 105超重或肥胖 标准体重10 20 体重不足及消瘦 标准体重10 20 根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量 33 不同劳动强度每公斤体重每日所需热量 kcal 34 护理措施 2 有感染的危险病情监测 注意观察病人体温 脉搏等变化 预防上呼吸道感染 注意保暖 防感冒 避免与肺炎 感冒 肺结核等呼吸道感染者接触泌尿道的护理皮肤护理 35 护理措施 3 潜在并发症 糖尿病足 评估病人有无足溃疡的危险因素足部观察与检查 保持足部清洁 避免感染 预防外伤采用多种方法促进肢体血液循环 定期做足部感觉的测试 及时了解足部感觉功能积极控制血糖和戒烟 36 护理措施 输液 是抢救DKA最首要 最关键的措施 小剂量胰岛素治疗 即每小时每公斤体重0 1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静滴 常用剂量为每小时4 6U胰岛素 当血糖降致13 9mmol L时改为每3 4gGS加1U胰岛素 尿酮消失后 根据病人情况调节胰岛素用量 纠正电解质及酸解平衡 防治诱因和处理并发症 包括休克 严重感染 心衰 心律失常 脑水肿等 4 潜在并发症 糖尿病酮症酸中毒 37 护理措施 5 潜在并发症 高渗性非酮症糖尿病昏迷 严重失水时 应积极补液 无休克者目前多主张先用等渗溶液 如治疗前已有休克 宜先输生理盐水和胶体溶液尽快纠正休克 输液的同时给予小剂量胰岛素