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文档简介

浅谈 低血糖 糖尿病的自我管理篇 糖尿病治疗过程中的挑战 良好血糖控制 避免低血糖 减少远期并发症 长期的血糖达标 案例 70岁的阿婆 患者因神志不清 呼之不应 四肢冰凉 全身湿冷 被送入急诊 后考虑脑血管意外可能 急查头颅CT未见病灶 后测指尖血糖 测量结果是1 4mmol L 确诊低血糖症 主要内容 低血糖的概念 低血糖的病因 低血糖的分类 低血糖的临床表现 低血糖的诊断 低血糖的预防与治疗 输入文字在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论 多种病因引起以血浆葡萄糖浓度过低 临床以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征 低血糖症的概念 低血糖症的相关血糖界限值 血糖 2 8mmol L 非糖尿病患者 血糖 3 9mmol L 糖尿病患者 血糖低于正常低限 血糖 4 6 6 1mmol L 正常 进餐后 患者血糖水平显著升高 带来血糖波动 从模拟血糖波动的曲线图可见 进餐后人体血糖急剧升高 再逐渐下降 在下一次进餐前血糖降至最低 进餐后再次升高 如此循环 形成血糖波动 糖尿病相关低血糖症常见原因 饥饿 消化道疾病 饮酒过量 其他单糖转化障碍 剧烈运动 发热 重度腹泻 肾性糖尿 肿瘤 胰岛细胞瘤 肝病 糖原积累症 升糖激素缺乏 摄入不足 消耗过多 降糖药物 糖原分解与糖异生不足 胰岛素 磺脲类和其它降糖药物 低血糖的相关定义 低血糖症 无意识低血糖 血糖值已降至正常水平以下 但患者没有出现或觉察症状 可高达50 以上 血糖低 有症状 低血糖的三种情况 低血糖反应 1 指因血糖的迅速下降 使机体产生低血糖症状 血糖可为正常 又称 假性低血糖 2 3 低血糖的临床症状 自主神经症状 饥饿 出汗震颤 流涎心悸 焦虑面色苍白心率增快四肢冰凉 肾上腺素去甲肾上腺素 神经系统症状 精神不集中头晕 迟钝骚动不安强直痉挛锥体束征阳性延脑 昏迷 反射消失死亡 其它 虚弱视力模糊 昏昏欲睡 低血糖临床表现严重程度 1 低血糖的程度2 低血糖发生的速度及持续时间3 机体对低血糖的反应性4 年龄等 低血糖的程度 心悸 出汗 饥饿明显 有时可发生手抖 头昏 需补充含糖食物方可纠正 仅有饥饿感 可伴一过性出汗 心悸 可自行缓解 是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现 如嗜睡 意识 认人 认方向 障碍 胡言乱语 甚至昏迷 死亡 重度 中度 轻度 诊断 血糖 2 8mmol l 低血糖症状 尽快纠正低血糖 发生低血糖时处理原则 低血糖症的治疗 夜间低血糖的预防 如果患者睡前血糖水平低于6 0 7 0mmol L 则表明患者有可能发生夜间低血糖 需指导患者睡前加餐 夜间低血糖通常可以维持数小时 如不惊醒患者 常可以导致患者猝死 加测夜间2 3点的血糖 并加强夜间巡视 对高危人群必要时叫醒患者以判断神志 院外低血糖的预防 应教会
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