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胸部疾病常见的症状 咳嗽与咳痰咯血 1 2 咳嗽与咳痰 一 咳嗽 Cough 1 定义 保护性反射防御动作 通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或气道内异物 2 发生机制 延髓咳嗽中枢受到刺激 传导 刺激 延髓咳嗽中枢 喉下神经 膈神经与脊髓神经分别传到 咽肌 膈肌及其他呼吸肌 引起咳嗽动作 3 二 咳痰 Expectoration 1 定义 经咳嗽将呼吸道内病理性分泌物或肺泡内渗出液排出口腔外 2 痰产生的常见病因 生物性 物理性 化学性 过敏性因素均可使呼吸系统道产生分泌物而形成痰液 4 病因1 呼吸道疾病 呼吸道感染 肿瘤 理化因素 过敏 各种刺激2 胸膜疾病 胸膜炎 气胸 胸腔穿刺 胸膜间皮瘤3 心血管疾病 二尖瓣狭窄 左心衰致肺淤血 水肿 肺栓塞4 中枢神经系统因素 延髓咳嗽中枢 鼻咽刺激5 其他 ACEI 胃食管反流 5 临床表现 一 咳嗽的性质 干咳咳嗽 急慢性咽炎 喉炎 喉癌 急性支气管炎初期 气管受压或异物 肿瘤 胸膜炎 肺结核 二尖瓣狭窄等湿性咳嗽 咳嗽伴咳痰 慢性支气管炎 肺部感染 肺脓肿 支气管扩张 支气管胸膜瘘 6 二 咳嗽的时间与节律 突发性咳嗽 吸入异物或剌激性气体致急性咽喉炎 咳嗽变异型哮喘慢性咳嗽伴咳痰 慢性气管炎 支气管扩张 肺结核 肺脓肿发作性咳嗽 支气管内膜结核 哮喘夜间咳嗽 左心衰 肺结核 7 清晨或夜间体位变动时加重 慢性支气管炎 支气管扩张 肺脓肿寒冷加重 气候转暖时减轻 慢性支气管炎 8 三 咳嗽的音色 1 声音嘶哑 声带炎 声带息肉 声带小结 喉炎 喉结核 喉癌 肺癌致喉返神经麻痹2 金属音调 纵隔肿瘤 主动脉瘤 支气管癌 淋巴瘤3 鸡鸣样咳嗽 百日咳 喉水肿 气管受压4 声音轻微或无声 极度衰竭 声带麻痹 9 四 痰的性状和量 1 性状 黏液性 浆液性 脓性 血性 气味 颜色2 量 少量 急性支气管炎较多 支扩 肺脓肿 肺结核伴感染 支气管胸膜瘘 肺泡癌3 分层 上 泡沫中 浆液或浆液脓性下 坏死组织 10 伴随症状1 发热 呼吸道感染 肺结核 胸膜炎2 胸痛 肺炎 胸膜炎 肺癌 自发性气胸 肺栓塞3 呼吸困难 喉癌 气管癌 支气管哮喘 COPD 重症肺炎 肺结核 气管支气管异物 大量胸腔积液 积气 肺淤血 肺水肿 11 伴随症状4 大量脓痰 支气管扩张 肺脓肿 支气管胸膜瘘5 咯血 支气管扩张 肺结核 肺癌 肺脓肿 二尖瓣狭窄6 杵状指 支气管扩张 肺癌 慢性肺脓肿7 哮鸣音 支气管哮喘 慢性支气管炎 喘息型 弥漫性泛细支气管炎 心源性哮喘 12 症状体征急性干咳慢性干咳刺激性高音调咳嗽鸡鸣样咳嗽 常见疾病上呼吸道急性炎症 呼吸道异物 胸膜疾病 早期 慢性上呼吸道炎症 肺结核肺癌 主动脉瘤 支气管内膜结核百日咳 气管癌 咳嗽 咯痰的诊断意义 一 13 症状体征咳嗽 声音嘶哑急性短期咳嗽 少量粘痰慢性长期 泡沫粘痰慢性长期 脓痰 大量 脓痰 恶臭 常见疾病声带 喉病变急性支气管炎慢性支气管炎支气管扩张 肺脓肿厌氧菌致支气管肺感染 咳嗽 咯痰的诊断意义 二 14 症状体征脓血痰铁锈色痰粉红色泡沫痰血痰 中老年 咳嗽伴发热咳嗽 胸痛咳嗽 呼吸困难 常见疾病金葡菌致肺化脓肺炎球菌肺炎急性肺水肿警惕肺癌呼吸道感染肺部感染 胸膜炎 气胸 肺癌严重心肺疾患 大量胸腔积液 积气 咳嗽 咯痰的诊断意义 三 15 症状体征咳嗽 哮鸣音咳嗽 脓痰 杵状指慢性咳嗽 大量泡沫浆液痰 呼吸困难进行性加重 常见疾病支气管哮喘 慢性喘息型支气管炎 心源性哮喘支气管扩张 慢性肺脓肿 脓胸弥漫性肺泡细胞癌 咳嗽 咯痰的诊断意义 四 16 咯血 Hemoptysis 一 定义 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血 经口咯出者二 鉴别 口腔鼻 咽消化系统 呕血 hematemesis 17 18 咯血与呕血的鉴别 19 病因与机制 一 支气管疾病多见 支气管扩张症 支气管肺癌 支气管结核 慢支少见 支气管结石 腺瘤 黏膜溃疡二 肺部疾病多见 肺结核 肺炎 肺脓肿少见 肺栓塞 肺淤血 肺感染 肺泡炎 肺含铁血黄素沉着 Good pasture 20 病因与机制 三 心血管疾病二尖瓣狭窄 肺栓塞 肺动脉高压 肺血管炎四 其他血液病风湿性疾病 SLE Wegener肉芽肿气管 支气管子宫内膜异位症急性传染病 钩体病 出血热 21 临床表现 一 年龄 青壮年肺结核 支气管扩张 风心病二尖瓣狭窄 40岁长期大量吸烟史 肺癌 22 临床表现 二 咯血量 小量500ml 日 100 500ml 次肺结核空洞支气管扩张慢性肺脓肿 23 临床表现 三 颜色和性状 鲜红血 支气管扩张 肺结核 肺脓肿 铁锈色血痰 肺炎球菌肺炎砖红色胶冻痰 肺炎杆菌肺炎粉红色浆液泡沫痰 急性左心衰黏稠暗红色血痰 肺栓塞 24 伴随症状 一 一 发热 肺结核 肺炎 肺脓肿 钩体病 流行性出血热 肺癌二 胸痛 肺炎球菌肺炎 肺结核 肺癌 肺梗塞三 呛咳