舒适和安全护理学基础PPT课件.ppt

舒适与安全 课程内容 第一节舒适概述第二节患者的卧位与舒适第三节疼痛患者的护理第四节患者的安全 舒适是指个体身心处于轻松自在 满意 无焦虑 无疼痛的健康 安宁状态时的一种自我感觉 分为以下四个方面 1 生理舒适2 心理 精神舒适3 环境舒适4 社会舒适 不舒适是指个体身心不健全或有缺陷 生理 心理需求不能全部满足 或周围环境有不良刺激 身体出现病理改变 身心负荷过重的一种感觉 疼痛通常是不舒适中最为严重的表现形式 个人卫生姿势和体位不当保护具或矫形器械使用不当疾病 不舒适的原因 身体因素 环境因素 不舒适的原因 心理社会因素 焦虑或恐惧角色适应不良生活习惯改变自尊受损缺乏支持系统 社会环境物理环境 预防为主 促进舒适加强观察 及时发现不舒适及原因采取措施 消除不适心理支持 护理不舒适病人的原则 1 卧床姿势应符合人体力学的要求2 经常变换体位 至少每2小时一次3 患者身体各部位每天均应在活动4 加强受压部位的皮肤护理5 适当遮盖患者 第二节 患者的卧位与舒适 一 舒适卧位的基本要求 主动卧位Activelyingposition 病人身体活动自如 体位可随意改变 被动卧位Passivelyingposition 被迫卧位Compelledlyingposition 病人无改变卧位的能力 躺在被安置的位置上 病人有变换卧位的能力 由于疾病被迫采取的卧位 二 卧位的分类 一 仰卧位 supineposition 1 去枕仰卧位2 中凹位3 屈膝仰卧位 三 常用卧位 1 去枕仰卧位 姿势去枕仰卧 头偏向一侧 两臂放于身体两侧 两腿伸直 自然放置 将枕横放立于床头 1 去枕仰卧位 适用范围 昏迷 全麻未清醒者 防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症腰麻或脊髓腔穿刺后的病人 预防颅内压降低而引起的头痛 2 中凹卧位 姿势 抬高头胸部10 20 抬高下肢20 30 2 中凹卧位 适用范围 休克病人抬高头胸部 有利于保持气道通畅 改善通气功能 改善缺氧症状 抬高下肢 有利于静脉回流 增加心排血量而使休克症状得到缓解 3 屈膝仰卧位 姿势 患者仰卧 头下垫枕 两臂放于身体两侧 两膝屈起 并稍向外分开 屈膝仰卧位 3 屈膝仰卧位 适用范围 腹部检查接受导尿或会阴冲洗 屈膝仰卧位 保护病人的隐私 二 侧卧位 side lyingposition 适用范围 灌肠 肛门检查及配合胃肠镜检查与平卧位交替使用 预防压疮臀部肌肉注射 三 半坐卧位 semirecliningposition 适用范围 头面部及颈部术后心肺疾病引起呼吸困难腹腔 盆腔手术后恢复期体质虚弱的病人 30 50 四 端坐位 sittingposition 适用范围 支气管哮喘发作者心力衰竭心包积液者 70 80 15 20 五 俯卧位 proneposition 适用范围 腰背部检查 或配合胰 胆管造影检查时脊椎手术后或腰 背 臀部有伤口胃肠胀气致腹痛 六 头低足高位 trendelenburgposition 适用范围 肺部分泌物引流利于排痰十二指肠引流利于胆汁引流妊娠时胎膜早破防脐带脱垂跟骨 胫骨结节牵引者注意 颅内高压者禁忌 15 30CM 七 头高足低位 dorsalelevatedposition 适用范围 颈椎骨折进行颅骨牵引者预防脑水肿 减轻颅内压颅脑手术后 15 30CM 八 膝胸卧位 knee Chestposition 适用范围 矫正子宫后倾及胎位不正肛门 直肠 乙状结肠镜检查及治疗促进产后子宫复原 九 截石位 lithotomicposition 适用范围 会阴 肛门部位的手术和治疗产妇分娩执行阴道灌洗会阴冲洗护理 变换卧位 视频 协助病人更换卧位 四 变换卧位法 注意事项 协助患者更换卧位时 应注意节力原则 协助患者翻身时 应将患者身体稍抬起再行翻身 切忌拖 拉 推等动作 以免擦伤皮肤 协助患者更换卧位时 应注意观察病情与受压部位情况 为有特殊情况的患者更换卧位时 应特殊对待 1 导管和输液装置 应先将导管安置妥当2 颈椎或颅骨牵引 翻身时不可放松牵引 头颈躯干保持同一水平翻身3 颅脑手术者 应取键侧卧位或平卧位 头部不可剧烈翻动4 石膏固定者 局部肢体血供的情况5 一般手术者 先检查敷料有无脱落 是否干燥 四 变换卧位法 健康教育 向患者及家属说明协助翻身的目的 鼓励患者与家属积极 主动地参与 向患者及家属讲解适度的活动 正确的卧姿可避免并发症的发生 教会家属正确翻身的方法以及翻身时的注意事项 同时教会患者如何配合 第三节 疼痛患者的护理 疼痛 pain 的概念疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受 是机体对有害刺激的一种保护性防御反应疼痛是不舒适的最高形式 对疼痛的新认识 2004年10月11日 第一个 世界镇痛日 主题是 免除疼痛是患者的基本权利 开设疼痛门诊 PainClinic 继 血压 脉搏 呼吸 体温 人体四大生命体征后的第五大生命体征2002年8月 国际疼痛学会 IASP 第十届世界疼痛大会 慢性疼痛是一种疾病 疼痛的含义 痛觉痛反应生理病理反应情绪反应行为反应 疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害 疼痛的特征 疼痛是一种身心不舒适的感觉 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告 常伴有生理 行为和情绪反应 如生理反应 面色苍白 出汗 肌肉紧张 血压升高 呼吸心跳加快 恶心呕吐 休克 行为反应 烦躁不安 皱眉 咬唇 握拳 身体蜷曲 呻吟 哭闹 击打等 情绪反应 紧张 恐惧 焦虑等 这些反应表明痛觉的存在 疼痛的发生机制 牵涉痛 牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达大脑皮质反应内脏疼痛外 还会影响同一脊髓段的体表神经纤维 传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛 这些疼痛多发生于内脏缺血 机械牵拉 痉挛和炎症 如心肌梗死的疼痛发生在心前区 可放射至左肩及左上臂 温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素 过冷 过热酸碱作用切割 针刺 碰撞 牵拉 挛缩组织缺血缺氧 空腔脏器过度扩张 平滑肌痉挛等紧张 恐惧 悲痛等 疼痛的原因 疼痛阈 影响疼痛的因素 个体所能感觉到的最小疼痛 疼痛耐受力 影响疼痛的因素 个体所能忍受的疼痛强度和持续时间 疼痛阈 疼痛耐受力 影响疼痛的因素 疼痛的部位 时间 性质 疼痛程度 疼痛时伴随症状 控制疼痛的方式 内容 三 疼痛病人的护理评估 对疼痛的耐受力 询问病史 疼痛程度评估工具 观察与体检 方法 三 疼痛病人的护理评估 疼痛的评估工具 数字评分法 numericalratingscale NRS 文字描述评定法 verbaldescriptorscale VDS 视觉模拟评分法 visualanaloguescale VAS 面部表情图 faceexpressional FES Prince Henry评分法 按WHO的疼痛分级标准进行评估 长海痛尺 数字评分法 numericalratingscales NRS 012345678910没有疼痛极度疼痛 文字描述评分法 verbaldescriptorsscale VDS 视觉模拟评分法 visualanaloguescale VAS 面部表情测量图 faceexpressional FES 世界卫生组织疼痛分级 0级1级 轻度疼痛 2级 中度疼痛 3级 重度疼痛 无痛 有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响 疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药 疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药 Prince Henry评分法 主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者 需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 Prince Henry评分法 可分为5个等级 0 4分 其评分方法为 0分 咳嗽时无疼痛 1分 咳嗽时才有疼痛发生 2分 安静时无疼痛 但深呼吸时有疼痛发生 3分 静息状态时即有疼痛 但较轻微 可忍受 4分 静息状态时即有剧烈疼痛 并难以忍受 长海痛尺 轻度疼痛 可忍受 能正常生活睡眠 中度疼痛 轻度影响睡眠 需用止通药 重度疼痛 干扰睡眠 需用麻醉止痛药 剧烈疼痛 干扰睡眠较重 伴有其他症状 无法忍受 严重干扰睡眠 伴有其他症状或被动体位 无痛 012345678910 去除或减少引起疼痛的原因 止痛 心理护理 促进舒适 健康教育 疼痛病人的护理 缓解或解除疼痛的方法 药物止痛 患者自控镇痛泵的运用 物理止痛 针灸止痛 经皮神经电刺激疗法 TENS 药物止痛 癌症疼痛的治疗 依WHO推荐的三阶梯式疗法1 Bytheladder按药效的强弱顺序2 Bythemouth使用口服药3 Bytheclock按时联合服药4 Individilized用药剂量个体化 强阿片类弱阿片类三阶段非阿片类二阶段一阶段 Bytheladder 药物止痛 第一阶段 选用非阿片类药物 解热镇痛药和抗炎类药 主要用于轻度疼痛的患者 第二阶段 选用弱阿片类药 主要适用于中度疼痛的患者 第三阶段 选用强阿片类药 药物止痛 辅助用药 在癌痛治疗中 常采取联合用药的方法 即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用 常用辅助药有 1 弱安定药 如艾司唑仑和地西泮等 2 强安定药 如氯丙嗪和氟哌啶醇等 3 抗抑郁药 如阿米替林 患者自控镇痛泵的运用 患者自控镇痛 PCA patientcontrolanalgesia 泵 患者疼痛时 通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物 符合按需镇痛的原则 既减少了医护人员的操作 又减轻了患者的痛苦和心理负担 心理护理 减轻心理压力 分散注意力参加活动音乐疗法有节律按摩深呼吸指导想象松弛疗法 疼痛病人能重新建立一种行为方式 轻松地参与日常活动 与人群正常交往疼痛感觉减轻 身体状态和功能改善 自我感觉舒适 食欲增加焦虑程度缓解 休息和睡眠的质量较好一些疼痛的征象减轻或消失病人对疼痛的适应能力有所增强 疼痛病人的护理评价 1 下面关于疼痛的叙述正确的是A 疼痛是一种主观感受B 疼痛由痛觉和痛反应两部分构成C 疼痛是机体的一种保护机制D 慢性疼痛是一种疾病E 疼痛易受各种因素影响 2 下面哪些评估工具用来评估疼痛的程度 A 体表面积评分法B 视觉模拟评分法C 数字评分法D 语言描述评分法E 面部表情评分法 3 接诊因疼痛入院的病人 你应该从哪些方面进行评估呢 A 疼痛的部位和时间B 疼痛的性质和强度C 患者的心理社会情况D 伴随症状E 影响因素 感觉功能年龄目前的健康状况对环境的熟悉程度诊疗手段 影响安全的因素 第四节 患者的安全 二 医院常见的不安全因素及防范 物理性损伤及防范化学性损伤及防范生物性损伤及防范心理性损伤及防范医源性损伤及防范 物理性损伤及防范 机械性损伤温度性损伤压力性损伤放射性损伤 物理性损伤及防范 1 机械性损伤 常见有跌倒 撞伤等机械性损伤的防范措施 躁动不安 意识不清及婴幼儿 应根据情况使用床档或其他保护具 年老虚弱 偏瘫或长期卧床者 初次下床时应给予协助 并可用辅助器具或扶助行走 患者常用物品应放于容易获取处 预防跌倒 地面应保持整洁 干燥 移开障碍物 病室的走廊 浴室 厕所应设置扶手 浴室和厕所应设置呼叫系统 精神科病房 应注意将剪刀等器械收藏好 物理性损伤及防范 2 温度性损伤 热水袋 热水瓶所致的烫伤 冰袋 制冷袋等所致的冻伤 各种电器如烤灯 高频电刀等所致的灼伤 易燃易爆品如氧气 乙醚及其它液化气体所致的各种烧伤等 物理性损伤及防范 2 温度性损伤的防范措施 冷 热疗法的应用 严格按操作规程进行 注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化 易燃易爆品 强化管理 并加强防火教育 制定防火措施 护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法 医院内的电路及各种电器设备 定期检查维修 对患者自带的电器设备 使用前应进行安全检查 并进行安全用电的知识教育 物理性损伤及防范 3 压力性损伤长期受压所致的压疮因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等压力性损伤的防范措施见相关章节 物理性损伤及防范 4 放射性损伤的防范措施 在使用X线或其他放射性物质进行诊断或治疗时 工作人员应穿铅衣外套 戴手套等进行自我保护正确掌握照射剂量和时间尽量减少患者不必要的身体暴露 保持照射野的标记教育患者要保持接受放射部位皮肤的清洁 干燥 避免用力擦拭 肥皂擦洗及搔抓局部皮肤 化学性损伤及防范 通常是由于药物使用不当或错用引起防范措施 护理人员应具备一定的药理知识 严格执行药物管理制度 进行药疗时 严格执行 三查七对 注意药物的配伍禁忌 观察患者用药后的反应 向患者及家属讲解安全用药的有关知识 生物性损伤及防范 包括微生物及昆虫对人体的伤害防范措施 护士应严格执行消毒隔离制度 严格遵守无菌技术操作原则 加强各项护理措施 采取措施消灭昆虫 心理性损伤及防范 防范措施 以高质量的护理行为取得患者的信任 并建立良好关系 帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系 注意对患者进行有关疾病知识的健康教育 引导患者采取积极乐观的态度对待疾病 医源性损伤及防范 医源性损伤 指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤 防范措施 医院应加强医务人员的思想道德教育 全面提升医务人员的素质 使其保持良好的服务态度 并制定相应的措施杜绝差错事故 做到有效防范 保障患者的安全 保护具的应用 保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动 以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具 辅助器的使用 保护患者安全的措施 常用保护具 床档 bedsiderailrestraint 主要用于预防患者坠床 多功能床档 半自动床档 木杆床档约束带 restraint 用于保护躁动患者 限制身体或肢体活动 防止患者自伤或坠床 宽绷带 肩部约束带 膝部约束带 尼龙搭扣约束带支被架 overbedcradle 三 保护患者安全的措施 应用保护具的注意事项 严格掌握保护具应用的适应证 维护患者的自尊