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手术室输血安全管理 Bloodtransfusionmanagement 1 目录 二 血型 血制品分类 三 不良反应及处理 四 手术室输血管理 一 概述 2 技术与管理 一 概述 3 概述 输血不仅能抢救病人也会带来一些输血不良反应 输血是临床上治疗和抢救病人常用的医疗措施 4 血液的使用 1 依法依规 医疗机构临床用血管理办法 临床输血技术规范 2 输血管理 BloodManagement 4R规则尽量减少不必要的输血Preventingabloodtransfusiontothepatientwhodoesn tneedone选择适宜的病人 采用正确的血制品 在恬当的时机以适合的剂量进行输血Rightbloodproduct attherighttime intherightdose totherightpatientwhodoes 5 6 输血传播的疾病 1 病毒型肝炎发生率为2 4 27 3 主要为乙肝和丙肝 2 艾滋病 AIDS 由人免疫缺陷病毒 HIV 引起 输血是重要的传播途径 3 巨细胞病毒一般症状轻 新生儿 器官移植 免疫缺陷者感染严重 4 人T细胞白血病病毒I型可经血液传播 5 梅毒因输入二期梅毒患者的血引起 6 寄生虫病如疟疾 丝虫病 弓形体虫病 7 输血基本原则 1 可输可不输的坚决不输2 能少输的不多输3 能输成分血不输全血4 能输自体血不输异体血5 输血前应向受者说明输血的必要性和危害性6 输血前签署知情同意书 8 输血指征 我国 临床输血技术规范 指出Hb 100g L 一般不必输血70g L Hb 100g L 结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血Hb 70g L 才需输血 9 技术与管理 二 血型 血制品的分类 10 血型 11 血型 AB型 万能受血者O型 万能供血者 12 血制品分类 13 全血 每袋200ml 400ml保存期依保存液和温度不同而不同 4度以下保存20 35天用于补充血容量 主要是急性出血 14 全血 保存袋中血液 全血 人体血管中流动的血液 15 全血 全血并不全 16 成分血 随着医学的发展和输血观念的进步 传统输全血的方法已经被改变 成分输血受到重视成分输血是将供血者的血液成分 红细胞 白细胞 血小板 血浆 用科学的方法分离 依据病人的实际需要 分别输入相关的血液成分成分输血是临床输血的主要形式 按照 缺什么 补什么 的原则 不仅可以充分利用全血 而且可以减少各种输血反应 17 成分血 合理 高效 安全 成分输血的优点 18 成分血 红细胞 悬浮红细胞 悬浮红细胞 悬浮红细胞 19 成分血 红细胞 1 浓缩红细胞 常用 容量小 疗效高 不良反应小每袋100ml 含200ml全血中的全部红细胞 保存期同全血适用于各种急性失血和慢性贫血 特别是有心功能不全的老人和小孩 2 少白红细胞 是一种去除白细胞的红细胞制品 保存期为4度24小时 试用于输血产生抗体发热病人3 洗涤红细胞 将全血去除血浆及白细胞 用生理盐水洗涤3 4次 最后用生理盐水悬浮 适用于对血浆蛋白有过敏反应的患者4 冰冻红细胞 去血浆的红细胞加甘油保护剂 在 80度下可保存10年 适用于稀有血型的患者或备以后自身使用5 悬浮红细胞 是目前国内外临床应用最广泛的一种红细胞制剂 适用于大多数需要补充红细胞 提高血液携氧能力的患者 一般采用多联袋方法制备悬浮红细胞血红蛋白含量 1U 200ml 18g 1 5U 300ml 27g 2U 400ml 36g 20 成分血 血浆 新鲜血浆含有全部凝血因子保质期为4度以下 24小时普通冰冻血浆是全血在保存期内经自然沉降或离心后分出的血浆 立即放入 30 以下冰箱冰冻成块 于 20 条件下保存 冰冻状态一直持续到使用之前 有效期为5年作用是 补充凝血因子和扩充血容量适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向 21 成分血 血小板 浓缩血小板可以由全血手工分离制备或用细胞分离单采技术从单个供血者循环血液中采集22度 普通袋保存期为24小时 专用袋为5天适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者手术及创伤时 血小板小于5万 L 应考虑输入 如有不可控制的渗血 确定血小板功能低下 则输入不受限制 22 成分血 白细胞 白细胞悬液从单个供血者循环血液中采集在22度以下 保存24小时作用是提高机体的抗感染能力适用于粒细胞低下 抗生素治疗无效的重症感染病人 23 技术与管理 三 输血不良反应及处理 24 输血不良反应及处理 输血反应 25 输血不良反应及处理流程 发热反应 发生率2 10 一 原因 1 致热原引起 蛋白质 死亡的细菌或细菌的代谢产物污染2 免疫反应 常见多次接受输血的人 体内已经存在抗体 再次输血时发生抗原 抗体反应而发热二 临床表现 多发生在输血后15分钟 2h内 畏寒 寒战 继以高热38 40 C 可伴恶心 呕吐少数病人可出现抽搐 呼吸困难 血压下降 昏迷 三 治疗 减慢输血速度 或停止输血 应用解热镇痛药 异丙嗪25mgIM 或地塞米松5 10mgIV抗过敏治疗 畏寒时注意保暖 高热时可物理降温四 预防 1 严格检查输血器具 提倡使用一次性用品2 对多次输血者可输入不含白细胞和血小板的血 26 输血不良反应及上报 过敏反应 发生率3 左右1 原因 1 过敏体质者对血中蛋白质过敏2 受血者多次输入血浆制品 产生抗血清抗体2 临床表现 只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹严重时可出现咳嗽 喘气 呼吸困难 神志不清 过敏性休克等3 治疗1 皮肤瘙痒或荨麻疹 减慢速度 应用抗组胺药如异丙嗪 苯海拉明 静注地塞米松5 10mg2 反应严重者立即停输血 皮下注射肾上腺素0 5 1 0mg3 喉头水肿 呼吸困难者 应适时气管插管或气管切开 27 输血不良反应及处理流程 溶血反应 是输血最严重的并发症 是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应 死亡率高达20 60 1 原因1 血型不合 引起以红细胞破坏为主的免疫反应2 非免疫性溶血 输入有缺陷的红细胞引起 如过期 过度预热或加了不等渗溶液3 自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞2 临床表现 输入少量血后 出现头痛腰背酸痛 寒颤 高热 呼吸急促 血压下降和休克手术中出现不明原因的广泛渗血 血压下降 应想到溶血反应的可能出现血红蛋白尿 溶血性黄疸 DIC 可急性肾衰致死3 治疗1 立即停止输血 2 早期应用皮质激素 地塞米松或氢化可的松 减轻免疫反应3 抗休克 扩充血容量 对休克严重及有出血倾向的 输新鲜同型血或冰冻血浆4 保护肾脏 静脉输入5 碳酸氢钠溶液 碱化尿液 防止肾小管阻塞 用利尿药加快游离血红蛋白的排出 肾衰可透析5 严重者考虑换血疗法 清除异性红细胞及抗原抗体复合物 28 输血不良反应及处理流程 细菌污染反应 发生率低 后果很严重1 原因 采血 贮存血环节的细菌污染血液2 临床表现 输入毒力小 污染少的血液 可只出现发热反应 反之 输入毒性大的 可立刻发生休克和DIC主要表现为烦躁不安 寒战 高热 呼吸困难 发绀 腹痛 全身出血点 休克 血红蛋白尿 急性肾衰3 治疗 1 立即停止输血2 对所输血液送检 做细菌学检查3 采用抗感染和抗休克措施4 预防1 严格遵守无菌操作制度 按无菌要求采血 贮血 输血2 输血前要检查血液 发现颜色改变 透明度变浊或产气增多时不得使用 29 输血不良反应及处理流程 其他不良反应 30 技术与管理 三 我院手术室输血流程 PDA 31 输血前 取血时做好 三查十对 准确无误方可签字取回使用