血液科急淋护理查房PPT课件.pptx

急性淋巴细胞白血病 ALL 护理查房 血液科 查房的目的 通过急性淋巴细胞白血病的护理查房 提高护士的业务水平 进一步认识这个大家 谈之色变 的疾病 给予病人更优质的护理 护士掌握的内容 N0 护理体检 1 基本生命体征测量2 了解急性白血病的概念及常见症状3 白血病的护理常规N1 1 白血病病人如何体格检查2 白血病主要实验室检查的结果及正常值N2 1 白血病治疗方案2 白血病并发症的观察3 熟悉用药的目的及不良反应N3 1 了解白血病最新知识的2 指导低年资护士的临床工作 目录 个人案列 白血病的相关知识 健康教育 护理诊断及措施 目标 4 理解概念 1 2 3 了解病因 了解分类和分型 掌握临床表现和护理措施 概述 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病 发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞 白血病细胞 大量增殖并广泛浸润肝 脾 淋巴结等各种脏器 抑制正常造血 急性白血病 各种贴面板和各种密度板中含有甲醛 油漆中含有苯乙烯和部分大理石地面的辐射可能是罪魁祸首 病因 物理和化学因素 X线照射 经常接触苯 甲醛等化学物质 怀孕期间吸烟 接触杀虫剂除草剂 环境污染等 体质因素 白血病不属于遗传性疾病 少数患儿染色体畸变白血病率高于正常人群 病毒因素 某些病毒 人类T细胞白血病病毒 确可引起人类白血病 分类 急性淋巴细胞性白血病 简称急淋 ALL 急性非淋巴细胞性白血病 简称急非淋 又称髓系 ANLL ANLL分为8型即粒细胞白血病未分化型 M1 粒细胞白血病部分分化型 M2 早幼粒细胞型 M3 粒 单核细胞型 M4 单核细胞型 M5 红白血病 M6 巨核细胞型 M7 急髓微分化型 M0 分型 按细胞大小 FAB 我国标准 L1原幼淋细胞以小细胞为主 大细胞 0 25 25 L2原幼淋细胞以大细胞为主 0 25 25 L3大细胞为主 胞质较多 深蓝色 多空泡呈蜂窝状 称BurKitt型 临床表现 1 贫血 首发症状 进行性发展 与正常红细胞生成减少 无效性红细胞生成 溶血 出血等因素有关 临床表现 2 出血 40 病人的早期表现出血原因出血部位出血死亡率为62 24 临床表现 3 发热 可低热亦可高热 伴畏寒 出汗 提示继发感染 常见有口腔炎 牙龈炎 咽峡炎以及肺部感染 肛周炎 严重可致菌血症或败血症 临床表现 实验室检查 骨髓象 血象 缺少较成熟的中间阶段细胞 原始淋巴细胞占非红系的30 以上 血小板低 白细胞计数多增高 部分正常或减少 有正常细胞性贫血 确诊的重要依据 诊断 持续发热或反复感染进行性贫血 出血 骨骼关节疼痛肝 脾 淋巴结肿大白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞骨髓增生活跃原始细胞占有核细胞的30 以上 治疗要点 中枢神经系统白血病 CNS L 的防治 骨髓或外周血干细胞移植 ALL 病例汇报 患者的一般资料 姓名 王华年龄 30岁性别 男职业 一般人员医保类型 自费入院日期 2016 08 02 入院方式 步行入院诊断 急性T淋巴细胞白血病主诉 确诊急性淋巴细胞白血病十余月 病例介绍 患者因 确诊急性淋巴细胞白血病10月余 于2016 08 02步行入院 1周前患者出现右眼视物模糊 伴头晕 无头痛呕吐 2天前出现右眼失明伴头部疼痛 近期患者无畏寒发热 无咳嗽咳痰 无腹痛腹泻 无尿频尿急尿痛 大小便正常 近期体重无减轻 入院评估 T 36 5 P 76次 分R 16次 分血压 124 78mmHg跌倒评分 2分右上臂带入PICC置管一根 置入40cm 外露4cm 肘上10cm处臂围28cm 体格检查 神志清 精神一般 发育正常 营养中等 全身皮肤黏膜无黄染 浅表淋巴结未及肿大 巩膜无黄染 右眼失明 对光反射存在 左眼视力正常 瞳孔直径约4mm 对光反射灵敏 胸骨无压痛 听诊两肋呼吸音粗 腹平软 无压痛及反跳痛 入院后血常规 入院后腰穿检查结果 器械检查 核磁 2016 08 02 示 右侧视神经均匀增粗 右眼球后壁眼环轻度增厚 结合病史 考虑白血病视神经浸润 脑白 中枢神经系统白血病 简称 脑白 系由于白血病细胞浸润至脑膜或脑实质 使患者表现出相应的神经和 或 精神症状 脑白可见于白血病病程的任何阶段 诊疗计划 1 完善血常规 生化 骨髓等检查 评估病情2 行腰穿 鞘注化疗治疗中枢神经系统白血病3 择期静脉化疗 先后予大剂量MTX DVLP方案化疗4 病情及预后与患者家属沟通 含阿糖胞苷50mg地塞米松5mg的NS3ml含甲氨蝶呤15mg的NS3ml 护理诊断 1 疼痛 与白血病细胞浸润有关2 恐惧 与担心治疗效果差 死亡率高有关3 营养失调 低于机体需要量与白血病代谢增加有关4 导管滑脱的危险 与PICC置管有关5 活动无耐力 与大量 长期化疗白血病引起代谢增高及贫血有关6 潜在并发症 化疗药物不良反应 潜在出血7 有跌倒的危险 与右眼失明有关 护理措施 一般护理 饮食 活动 环境 环境 1 入院之初2 日常环境3 每周消毒4 重点注意 1 一般饮食2 贫血时3 血小板低时4 化疗期间饮食 饮食 1 根据贫血程度2 防跌倒宣教 视力 活动 1 落实PICC健康宣教单2 妥善固定导管3 每周更换贴膜4 冲封管5 指导PICC功能锻炼 PICC导管的护理 专科护理措施 病情观察 疼痛护理 皮肤护理 并发症的护理 药物的护理 疼痛的护理 1 积极治疗原发病2 有效沟通3 对症治疗 皮肤护理 1 全身皮肤2 口腔黏膜3 肛周皮肤 坐浴 何种漱口液 药物的护理 1 观察疗效2 观察不良反应3 腰穿注意事项 并发症的护理 1 预防感染2 预防各部位出血 护理措施 心理护理 自身 医护 社会 家庭经济 良好心态 配合治疗丰富营养 补充体能出血观察 及早预防感染观察 合理用药出现发热 做好处理 注意卫生 保护隔离坚持服药 观察疗效有害物质 避免接触注意休息 避免劳累病情变化 及时就医 康复指导 查房的目的 护士掌握的内容 N0 护理体检 1 基本生命体征测量2 了解急性白血病的概念及常见症状3 白血病的护理常规N1 1 白血病病人如何体格检查2 白血病主要实验