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文档简介
动脉栓塞诊疗 栓子来源 心源性 2 3 3 4伴有房颤 近年冠心病并发动脉栓塞增加 若动脉栓塞患者不伴有房颤需警惕6周内发生的心肌梗死 临床表现 5P 疼痛pain 感觉异常paresthesia 麻痹paralsysis 无脉pulselessness 苍白pallor 治疗 非手术治疗 一般处理 绝对卧床休息患肢稍低于心脏平面 下肢抬高床头15 20cm 上肢可半卧位 患肢不可进行冷敷 热敷 防止血栓繁衍 抗凝疗法 急性期全身肝素化 静注 100mg 3次 日 亦可1 1 5mg kg Q6h 以便术前准备和病情评估 祛聚疗法 低右 500ml 1次 日 此外 丹参 阿司匹林亦可使用 镇痛 解痉和扩血管疗法 镇痛解痉药物 鸦片类 血管扩张剂 罂粟碱30 60mg加入5 葡萄糖250 500ml静滴 交感神经阻滞 溶栓疗法 对3 5天内的新鲜血栓有效 尿激酶首次15 25万U于10min 1h内滴入 维持量10 50万U h 治疗期间需监测凝血指标 调整用量 一般需24 72h以上可达到溶栓目的 但溶栓疗法有重要脏器出血 血栓部分溶解致远侧小动脉广泛栓塞 加重缺血 此外 血栓来源处血栓部分溶解 可酿成全身多发性复发性栓塞 其疗效和安全性很低 二 手术治疗 适应症 除患者处于濒危状态 肢体已发生坏疽或已建立良好侧支循环 足以维持患肢血供外 应尽可能早期实行取栓术 黄金时间6 8小时 术前准备 完善各项抽血检查 肝素抗凝1 1 5mg kg静注 附 肝素 12500万单位约等于100mg 西京医院进修方案 生理盐水100ml 静滴1次 日前列地尔10ug 5 葡萄糖60ml 维持10ml h尿激酶30万u 肝素钠30mg 低分子肝素钙4100u皮下注射1次 日低右500ml1次 日 本院联系心内行手术治疗建议病情告知 若不选手术治疗需告知溶栓治疗方案及风险 均需签字 流程 自制 有5P症状者入室 绝对卧床 患肢制动 相应体位 心电图血管B超血常规 凝血四项 其它常规检查 镇痛 鸦片类 建立静脉通路 避开患肢 为手术考虑 肝素钠 1 1 5mg kg静注 无论手术与否都需给予 扩血管药物 5 葡萄糖250 500ml 静滴1次 日罂粟碱30 60mg 或生理盐水100ml 静滴1次 日前列地尔10ug 低分子肝素钙 4100U皮下注射 病情告知 治疗方案选择 预后 若选手
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