儿科常用护理技术PPT课件.ppt

第四节儿科护理技术 陈慧婵 1 一 儿科常用诊疗技术的护理配合 给患者做诊断性操作时 护士的职责 知情同意 心理准备 备好用物 陪伴患儿去治疗室或操作室 保护患儿隐私 评估患儿操作中的反应并给予护理 收集标本 整理用物 注意观察患儿操作后的反应 2 二 小儿用药护理 一 药物剂量计算1 按体重计算 最常用剂量 体重 Kg 所需要量 Kg 日 次 2 按体表面积计算 最准确 但较复杂3 按年龄计算 简单易行 但不十分精确4 按成人剂量折算 仅用于未提供小儿计量的药物 3 二 给药方法1 口服法2 肌内注射法 婴幼儿 三快法 年长儿 两快一慢3 静脉给药法4 其他给药法 鼻饲法 灌肠法 雾化吸入 栓剂 4 5 1 肾上腺素注射液规格 1ML 10mg 现需2 5mg 2头孢他啶粉针剂 一支1g 现需280mg3 氨茶碱注射液规格 2ml 0 25g 现需38mg 6 三 约束法 一 全身约束法 二 手足约束法1 约束带法2 夹板法 三 砂袋约束带法注意事项 7 8 9 四 儿科采血法 10 颈外静脉穿刺法 目的要求 1 熟悉股静脉 颈外静脉穿刺采血的方法及注意事项 2 掌握操作要点 11 颈外静脉穿刺法 实验内容 一 目的婴幼儿或肥胖儿童静脉采血 二 用物准备无菌干注射器 皮肤消毒用物 无菌棉球 试管 根据检验目的必要时备标本瓶 酒精灯和火柴 沙袋或小枕头 12 13 颈外静脉穿刺法 三 操作步骤1 将用物带至床旁 再次核对床号 姓名 向家长或患儿解释 取得合作 2 按全身约束法包裹好患儿 3 患儿横卧于床中央 仰卧 头偏向一侧 稍下垂 肩部与床沿平齐 肩下垫沙袋或小枕 暴露颈外静脉 操作者立于患儿头侧 4 下颌骨与锁骨上缘联线中1 3 颈外静脉外缘为穿刺点 14 15 5 助手固定患儿头部 常规消毒皮肤后 左手示指轻压颈静脉近心端 左手拇指绷紧皮肤 右手持注射器 沿血液回心方向45 角刺入皮肤 当患儿啼哭静脉怒张时 将针头以25 角刺入血管 见回血后固定针栓 左手回抽血液至需要量拔出针头 再取下针头将血液注入试管 如无血抽出 可将针头缓慢后退 边退边抽 抽出血液后固定针头 抽取所需量后拔针 6 拔出针头后助手即用无菌棉球压迫止血3 5分钟 并将患儿扶起至坐位 以减轻静脉压力 7 整理用物 并记录 16 四 注意事项1 严重心肺疾病患者不宜用颈静脉穿刺法 2 有出血倾向者穿刺时应谨慎 拔针后应延长按压时间3 新生儿因颈短小 操作较困难 一般不选用颈静脉穿刺 4 针尖刺入皮肤后不可刺入过深 动作应轻巧 以免损伤颈部组织 血管 器官等发生意外 5 助手应随时观察患儿面色及呼吸 发现异常立即停止穿刺 17 股静脉穿刺法 一 目的婴幼儿或病情危重不宜翻动的患儿静脉采血 二 用物准备同上 三 操作步骤1 将用物带至床旁 再次核对床号 姓名 向家长或患儿解释 取得合作 2 助手使患儿仰卧 大腿外展与躯干成45 角 垫高穿刺侧臀部 使腹股沟展平 膝关节呈90 角 用尿布包裹好会阴部 以免排尿污染穿刺点 3 于腹股沟中1 3触摸到股动脉搏动后 常规消毒操作者左手示指及穿刺部位皮肤 18 19 三 操作步骤4 再次以左手示指摸到股动脉搏动后 右手持注射器在股动脉搏动内侧0 3厘米处 垂直刺入 或成45 角刺入 然后慢慢向上提针 边提边抽回血 见回血时固定针头 抽取所需量后拔针 取下针头 将血液注入试管 5 拔出针头后助手即用无菌棉球压迫止血5 10分钟 6 整理患儿衣服及用物 20 注意事项1 有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法 以免引起内出血 2 若穿刺失败 不宜在同一部位反复多次穿刺 3 如抽出鲜红的血液 提示穿刺误入股动脉 应立即拔出针头 压迫穿刺处5 10分钟至不出血 4 穿刺后应观察局部有无活动性出血 5 除垂直进针外 还可用斜刺法 即在腹股沟下方1 3cm处 以30 45 角向搏动点内侧刺去 然后缓慢向后退针 边退边抽 见回血可固定针头取血 21 五 头皮静脉输液法 目的要求 1 掌握头皮静脉穿刺的部位 2 掌握头皮动 静脉的鉴别 3掌握头皮静脉输液的操作要点及步骤 4 熟悉注意事项 22 五 头皮静脉输液法 实验内容 目的 补充水 营养 排出毒素 不宜口服 皮下或肌肉注射的药物 患儿较小或不合作时 通过头皮静脉输入液体 电解质及药物 达到治疗疾病的目的 穿刺部位 一般常用的头皮静脉有额上静脉 颞浅静脉 眶上静脉 耳后静脉和枕后静脉 头皮静脉易固定 体位舒适 不影响诊疗和护理 便于保暖 新生儿及婴幼儿最常用 23 五 头皮静脉输液法 头皮动脉与头皮静脉的鉴别 特征头皮静脉头皮动脉颜色微蓝淡红或与皮肤同色搏动无有管壁薄 易压瘪厚 不易压瘪血流方向多向心多离心血液颜色暗红鲜红注药阻力小阻力大 局部血管树枝状突起 颜色苍白 患儿疼痛 尖叫 24 五 头皮静脉输液法 用物准备 1 无菌静脉输液用物一套 2 无菌4 5 5号头皮针1 2根3 5毫升注射器一付4 备皮用物 剃刀 纱布 25 五 头皮静脉输液法 操作步骤 1 在治疗室按要求配好液体将用物带至床旁 再次核对床号 姓名 并向家长或患儿解释 取得合作 2 将输液瓶挂于输液架 排尽输液器空气 3 将枕头放在床缘 患儿横卧于床中央 操作者立于患儿头侧 选择静脉 一般多用额上静脉 颞浅静脉 耳后静脉等 必要时应顺头发方向剃去相应部位头发 以纱布擦净局部 26 4 70 乙醇消毒皮肤两次 待干 助手固定患儿头部 5 将头皮针连接盛等渗盐水的注射器 排尽头皮针内空气 或将输液器头皮针内空气排尽 左手食指 拇指分别固定于静脉两端 右手持针柄 沿静脉向心方向 在距静脉最清晰点后移0 3厘米处将针头近于平行 呈10 20 角 刺入皮肤 然后将针头稍挑起 沿静脉走向徐徐刺入 当阻力减小 有落空感 同时见回血时 可推药少许 如无异常即固定 1 27 6 固定针头时先用第一条胶布固定针头 再用第二条胶布绕针柄交叉固定 第三条胶布固定在第二条胶布上 然后将硅胶管盘曲后置头上适当位置 并用第四条胶布固定 7 取下注射器 将头皮针连接输液器 调整滴速 观察患儿全身情况 8 整理用物并记录输液时间 输液量及药物 28 头皮静脉输液法 注意事项 1 操作过程中 严格执行无菌技术操作2 如在穿刺过程中感觉阻力减小 有落空感但无回血时 可将注射器回抽 以确定针头是否在血管内 因血管细小或充盈不全而无回血者 可推入极少量液体 如皮肤变白则提示进入动脉应重新穿刺 当通畅无阻力 皮肤表面无隆起 无变色现象 且点滴顺利时 证实穿刺成功 29 3 在穿刺过程中要注意观察患儿面色和呼吸等情况 不能因集中精力进行静脉穿刺而忽略病情变化致发生意外 4 小儿一般输液速度 早产儿每分钟4 6滴 新生儿每分钟6 8滴 婴儿每分钟8 10滴 幼儿每分钟10 15滴 学龄儿每分钟15 30滴 应根据病情 年龄 药物调节输液速度 在输液过程中应注意观察与巡视 5 加入的药物剂量要准确 将要也吸入注射器后 垂直射入液体中 避免射入输液瓶壁上 然后轻轻摇动 使之均匀 30 六 温箱使用法 目的 温箱的使用是以科学的方法 人为地创造一个温度和湿度相适宜的环境 使患儿体温保持稳定 以提高高危新生儿的成活率 31 准备 1 物品准备 50 蒸溜水温箱2 护士准备3 患儿准备 32 33 34 35 36 操作步骤 入箱前准备 预热 入箱后护理穿单衣 裹尿布操作在箱内进行定时测体温保持暖箱的清洁 出箱条件 注意事项 37 七 光照疗法 目的 通过荧光照射使脂容性的未结合胆红素氧化分解为水溶性的产物双吡咯 而随胆汁及尿排出体外 以降低血中未结合胆红素的浓度 防止胆红素脑病 38 准备 1 物品准备 光疗箱眼罩长条尿布工作人员用墨镜 39 准备 2 患儿准备 清洁皮肤剪指甲戴护眼罩全身裸露长条尿布遮盖会阴部 40 蓝光治疗 41 光疗前婴儿准备 洗澡 剪指甲 戴眼罩 42 光疗时 每2小时测生命体征一次 注意保证营养与水分的供给 定时喂奶 奶间喂水 根据胆红素值决定总疗程时间 43 光疗后 洗澡 检查 44 操作步骤 光疗前准备 入箱前准备 预热 适中温度 入箱及入箱后护理 穿单衣 裹尿布记录开始照射时间操作在箱内进行保持暖箱的清洁 光疗 皮肤均匀受光 监测体温和箱温 定时测体温 每2 4h1次体温在 为宜 时 停光疗 出箱 血清胆红素 微摩尔 升 45 注意事项 保证水分及营养供给严密观察病情保持灯管清洁并及时更换做好光疗箱的维护与保养 46 鼻饲法 是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液 水或药物注入胃内的方法 适用于未成熟儿既无吸吮能力者 昏迷患儿 患口腔疾病的患儿和牙关紧闭不能进食者 47 胃管的选择 胃管大小依年龄而异 较大患儿采用小儿胃管 婴幼儿可采用 号胃管 新生儿或未成熟儿可采用 号胃管 48 胃管的选择 胃管大小依年龄而异 较大患儿采用小儿胃管 婴幼儿可采用 号胃管 新生儿或未成熟儿可采用 号胃管 49 插管长度 由鼻腔插管 自患儿耳垂至鼻尖再加鼻尖至剑突的距离由口插管 自患儿眉心至剑突的距离 一般插入长度新生儿约 cm 一岁约 cm 五岁约 cm 学龄患儿约 cm 50 插管注意事项 未不会吞咽的婴儿作插管 当胃管插至咽喉部时应稍停片刻 乘患儿啼哭换气之间隙以迅速轻柔的动作通过咽喉部 切勿用力猛插 以免损伤黏膜 昏迷患儿的吞咽和咳嗽反射消失 在插管前取去枕平卧位 插管时将病人的头后仰 避免胃管误入气管 当胃管插至会厌部 将病人的头部拖起 使下颌靠近胸骨柄 以增大咽部通道的弧度 便于胃管顺利通过会厌部 51 鼻饲注意要点 确认胃管在胃中注射器连接胃管末端抽吸胃液时 有胃液被抽出 将听诊器置于病人胃部 用空注射器快速向胃管内注入空气10ml 能够听到过气水声 呼气时 将胃管末端置于盛水的治疗碗内 未见气泡逸出 52 每次灌注食物和药物前均要确认胃管在胃中 并注入少量温开水 每次鼻饲量不超过 ml 间隔时间不少于 h 鼻饲液温度 左右 不可过冷或过热 新鲜果汁与奶液应分别灌入 防止产生凝块 每次抽取鼻饲液注射器脱离胃管末端时 要折叠胃管末端 防止空气进入胃内造成腹帐 鼻饲完毕后将胃管末端反折 纱布包好 用别针固定于适当位置 防止胃内容物反流及胃管脱落 长期鼻饲病人 每日进行 次口腔护理 53 各种吸氧法 54 给氧法适应证 中心性紫绀 黏膜 舌 唇 和眼周出现青紫 全身也常看上去紫绀 此时要立即予患儿吸氧 复苏需要 当患儿发生呼吸 心跳停止或非常缓慢时 必须立即给氧以帮助恢复其生命体征 呼吸窘迫 某些呼吸困难的患儿需要较长时间用氧 55 导管法 导管插入鼻前庭约 cm一般婴儿氧流量为 min 学龄前儿童为 min 学龄儿童为 min 56 面罩法 适用于各年龄组 多用于易躁动的小儿 按照患儿大小及需氧程度选择合适的面罩 将面罩紧贴小儿口鼻 用松紧带绕过耳朵固定在头部或用细棉线挂在两耳上或用胶布固定在面颊部 一般用 min 57 头罩法 适用于新生儿 小婴儿 是严重缺氧患儿较理想的吸氧方式 选好头罩 根据患儿头的大小选择合适的头罩 罩住患儿整个头部 头罩底部要放平整 头罩缺口在颈部留有空隙 不能遮盖 堵塞 以免影响二氧化碳排出 头罩前缘勿触及患儿下颌及面部 以防止擦伤患儿皮肤 58 头罩法 将接于氧气瓶上的输氧管连接头罩气源入口 避免氧气直接吹患儿 调节氧流量 根据患儿对氧浓度的不同要求调节氧流量 59 吸痰法 是指经口 鼻腔 人工气道将呼吸道分泌物吸出 以保持呼吸道通畅 预防吸入性肺炎 肺不张 窒息等并发症的一种方法 60 吸痰法 使用前检查吸引器开关 接好吸痰管 调节负压 新生儿 kPa 婴幼儿在 kPa 儿童 kPa 将吸痰管插入生理盐水中 检查吸痰管是否通畅 病人取侧卧或仰卧 头偏向操作者一侧 昏迷病人可用压舌板或开口器协助张口 61 吸痰法 护士一手将导管末端 连接玻璃接管处 折叠 以免负压吸附黏膜 引起损伤 另一手用无菌钳持吸痰导管头端插入病人口腔咽部 吸痰时动作轻稳 左右旋转 向上提拉 每次吸痰时间不超过 s 以免缺氧 导管退出后 应用生理盐水抽吸冲洗 防止导管被痰夜堵塞 口腔吸痰困难时 可由鼻腔吸引 62 吸痰法 吸痰过程中及吸痰完毕后 应随时用纱布擦净病人面部的痰液 必要时观察有无口鼻黏膜损伤 气管插管或气管切开着 应注意无菌操作 病人痰液粘稠 可叩拍胸背 超声雾化吸入 缓慢滴入生理盐水或化痰药物 使痰液稀释 便于吸出 63 注意事项 只有必要时吸痰而非常规吸痰经