动静脉内瘘73210PPT课件.ppt

动静脉内瘘 1 定义 顾名思义 动静脉内瘘就是由动脉和静脉连接组成的瘘管 包括自身血管内瘘和人造血管内瘘 自身血管内瘘多采用前腕末端的桡动脉与桡侧皮静脉吻合 又称标准内瘘 如果发生功能障碍 还可以考虑二次制作内瘘 二次瘘可将手腕尺骨动脉与尺侧皮静脉吻合 或由肘部到上臂部的动脉吻合 使静脉动脉化 血流动力加大 更易充盈 表浅而粗 易于穿刺 且能保证行血液透析时所需血流量 200 300ml min 有些人因自身血管过细 不适合作内瘘时 会使用人造血管内瘘 即前臂皮下置入一段人造血管 一端与动脉相连而另一端与静脉相连形成内瘘 2 定义 平时我们看到血透病人的经皮露于外的内瘘是一段静脉 但这一段静脉具有动脉的特征 能摸到震颤音或搏动 即这是一段已被动脉化的静脉 其血流方向与静脉无异 也是向心方向 这一段已被动脉化的静脉 即内瘘 3 4 5 动静脉内瘘术 成功的动静脉内瘘是终末期肾衰竭患者顺利进行血透治疗的保证 临床上各种原因造成的血栓形成 往往在手术后1 8周内导致栓塞 内瘘失败 所以动静脉内瘘术后预防早期血栓形成 是手术成功的关键 对终末期肾功衰患者所施行动静脉内瘘手术 我们应对患者进行心理护理和健康教育 客观地向患者介绍疾病的有关发生 发展及预后知识 教育患者认识到内瘘是慢性肾功患者的生命线 其建立与维护非常重要 教会患者正确地护理内瘘 6 手术过程 7 8 9 10 11 12 13 14 手术完成 15 术前宣教 1向患者说明手术的目的讲明目的及重要性 以取得患者的合作 测出凝血的时间 作青霉素皮试 2保护侧肢体的静脉 避免静脉注射或输液 保持造瘘侧皮肤清洁 勿损伤皮肤 以防术后感染 3嘱病人进低脂饮食 少吃动物内脏 油腻食品 16 术后护理 1 内瘘术后使用抗凝剂3 5日 如潘生丁 阿司匹林 必要时给低分子肝素 以防术后血管内凝血 同时应用抗生素1周至拆线 2 术后3日 可进行局部锻炼 促使瘘管成熟 方法 手握橡皮握力圈 每日多次 每次10min 也可用手 用力握拳再松开 反复多次练习 17 术后护理 3 术后5 7日 应保持术侧肢体干净 避免潮湿 以防伤口感染 若发现有渗血不止 疼痛难忍时 立即与医生联系 及时处理 4 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法 将非手术侧手触摸术者的静脉处 若扪及震颤或听到血管杂音 则提示通畅 否则应立即和医生联系 及时再通 18 术后护理 5 内瘘术后早期 应尽量穿袖口宽松内衣 抬高术侧肢体 促进血液回流 减轻肢体肿胀 避免患侧肢体受压 不要穿紧袖衣服 不可戴手表 不可测血压 不可负重 不能用内瘘静脉注射或输液 6 每日2次定时测血压 当出现头晕 低血压症状及呕吐 鼻衄等症状时 应及时向医护人员反映 适时适量应用促红细胞生成素 补充血容量 纠正低血压 19 术后护理 7 透析结束 拔针后应压迫穿刺点5 10min以上 正确方法以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘 手臂可略微抬高 以减少静脉回流阻力 加快止血加压力度 以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜 8 压迫时间根据患者出凝血时间决定 一般为20 30