喙突骨折的临床表现和手术治疗PPT课件.ppt

上虞市中医院 许勇 喙突骨折的临床表现和手术治疗 2019 12 22 1 背景 肩胛骨骨折占所有骨折的1 喙突骨折占整个肩胛骨骨折的5 骨折发生率低 文献报道少 2019 12 22 2 解剖 骨折发生率低 喙突解剖位置深在 肌肉覆盖丰富 VilleV Multi detectorCTinshoulderfractures EmergencyRadiology 2004 2019 12 22 3 喙突位于盂肱关节内侧 在肩关节前后位X光片上 喙突与肩胛骨冈的影像相重叠 漏诊率高 2019 12 22 4 容易误诊 与青少年正常骨骺线线相混淆 喙突骨骺线 男性 15岁 2019 12 22 5 治疗误区 传统观点 喙突骨折即使有移位也不必进行特别治疗近年来随着肩关节3D CT普遍应用 喙突尤其是喙突基底部在整个上肩胛悬吊带的作用受到了重新认识 2019 12 22 6 目前观点 Goss认为喙突基底部参与了喙突 喙锁韧带 锁骨三部分连接体和喙突 肩胛盂上半部 肩峰肩胛骨三部位联结部的组成 T P Goss Thefloatingshoulder JBoneJointSurg 2006 喙突基底部骨折将严重影响整个上肩胛悬吊带的功能发挥 2019 12 22 7 喙突 喙锁韧带 锁骨三部分连接体损伤 2019 12 22 8 喙突 肩胛盂上半部 肩峰肩胛骨三部位联结部损伤 2019 12 22 9 喙突骨折分型 喙突骨折采取Eyres分型 Eyres分型是依据喙突骨折的部位 骨折波及的范围和是否合并肩锁关节脱位 把喙突骨折分成5型2大类 2019 12 22 10 喙突骨折 Eyres分型 B型 喙突尖骨折 2019 12 22 11 Eyres分型 B型 喙突基底部骨折不合并肩锁关节脱位 喙突骨折 2019 12 22 12 Eyres分型 A型 喙突骨折波及肩胛盂 合并肩锁关节脱位 喙突骨折 2019 12 22 13 喙突骨折 Eyres分型 B型 喙突骨折波及肩胛盂不合并肩锁关节脱位 2019 12 22 14 手术指征 1 合并肩锁关节脱位的喙突骨折 2019 12 22 15 喙突基底部骨折继发肩锁关节脱位 喙突基底部骨折最常见的合并损伤是肩锁关节脱位 K Ogawa分析了67例喙突骨折发现其中39例合并肩锁关节脱位Eyers根据喙突骨折是否合并肩锁关节脱位再将其分成两大类 K Ogawa Fractureofthesuperiorborderofthescapula InternationalOrthopaedics1997 2019 12 22 16 继发性肩锁关节脱位的特点 好发于20 30岁的年轻人喙锁韧带通常是完整的 喙锁间隙与健侧相比并不增宽 2019 12 22 17 在三维CT图像重建上主要是上下移位 手术探查进一步证实了喙锁韧带连续性完整 对年龄在20 30岁之间存在垂直方向明显的移位肩锁关节脱位患者应警惕喙突骨折的存在 建议对这部分病人常规进行CT检查 以免贻误诊断 2019 12 22 18 由于这种继发性的肩锁关节脱位不涉及喙锁韧带的断裂 所以在治疗上以重建骨性韧带止点为主 考虑到单纯重建骨性止点尚不足以对抗垂直方向不稳定和纠正肩锁关节脱位 所以应对肩锁关节脱位予以额外固定 2019 12 22 19 手术指征 2 Eyres 型骨折 喙突骨折合并肩胛盂骨折 2019 12 22 20 手术指征 3 喙突基底部骨折 型 合并其他肩部骨折 骨折属于上肩胛悬吊带复合体双重损伤 C 4linkageinjury 喙突 喙锁韧带 锁骨远端损伤 2019 12 22 21 手术方法 全身麻醉 沙滩椅位根据术前三维CT检查结果选择手术入路和固定方法 2019 12 22 22 肩锁关节脱位先予以锁骨钩钢板固定 对肩胛骨盂骨折移位明显的病例 选择三角肌胸大肌切口 暴露喙突骨折并复位 钝性分离肩胛下肌中上1 3肌纤维 打开肩关节囊 直视下复位肩胛盂骨折 空心拉力螺钉经喙突基底部固定喙突骨折至肩胛颈 2019 12 22 23 B型喙突骨折 累及肩胛盂 不合并肩锁关节脱位 喙突和肩胛盂无明显移位 在C型臂监视下经皮空心拉力螺钉两枚自喙突基底部固定喙突骨折至肩胛颈 2019 12 22 24 右侧喙突基底部骨折合并肩锁关节脱位首先空心拉力螺钉两枚自喙突基底部固定喙突骨折至肩胛肩锁关节脱位再予以锁骨钩钢板固定 2019 12 22 25 骨折线累及喙突基底部 B 肩胛冈和锁骨远端 属于上肩胛悬吊带多重损伤的一种特殊类型 C4linkage伤 先用重建锁定钢板固定肩胛冈骨折 随后锁骨钩钢板固定锁骨远端骨折 再使用一枚4 0mm空心拉力螺钉固定喙突基底部骨折至肩胛颈 2019 12 22 26 术后处理及随访 术后中立位悬吊制动 1月后全范围被动活动 3月后全范围负重活动 随访至术后9 24个月 随访内容 肩关节外观 肩关节活动范围 肌力 肩关节正侧位片 2019 12 22 27