妊高症护理PPT课件.ppt

妊娠期高血压产科一区郭晓珂 1 定义 简称妊高征 指妊娠20周以后出现高血压 水肿 蛋白尿三大症候群 严重者可出现抽搐 昏迷 心肾功能衰竭 甚至发生母婴死亡 是妊娠期特有的疾病 2 初孕妇 孕妇年龄小于18岁 大于35岁有妊娠期高血压病史及家族史 慢性高血压 肾炎 糖尿病等病史 营养不良发病风险高 3 妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有的疾病 发生率 我国9 4 国外7 12 是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因之一 病因 4 病因学说 1子宫 胎盘缺血学说认为是由于子宫张力增高 影响子宫血液供应 造成子宫 胎盘缺血 缺氧所致 2神经内分泌学说认为肾素 血管紧张素 前列腺素系统平衡失调 妊娠高血压疾病患者对肾素血管紧张素敏感性增高 血管收缩 血压升高 此外 气候寒冷 精神紧张也是本病的主要诱因 5 3免疫学说认为妊娠高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应 妊娠被认为是成功的自然同种异体移植 其成功有赖于母儿间的免疫平衡 如平衡失调 即可导致排斥反应 引起一系列的血管内皮细胞的病变 从而发生妊娠期高血压病 4缺钙与妊娠高血压疾病根据流行病学调查 妊娠高血压疾病的发生可能与缺钙有关 孕期补钙可使妊娠高血压疾病发生率下降 6 周围小血管阻力增加血压增高全身小动脉痉挛肾小球通透性增加蛋白尿肾小动脉及毛细血管缺氧肾小球滤过率下降水肿钠重吸收增多 主要病理生理变化简示如下 7 本病的基本病变为全身小动脉痉挛 全身各系统灌流量减少 对母儿造成危害 甚至死亡1 脑 血管痉挛 组织缺血 缺氧 水肿等严重者可致脑出血 2 肾脏 肾小球水肿 梗死 肾血流量和肾小球滤过率明显下降 出现蛋白尿 3 心 血管痉挛 血压升高 心肌缺血 间质水肿等 心脏负担加重 而致心衰4 肝 肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死 5 血液 1 全身小动脉痉挛 通透性增加 血液浓缩 血容量不能正常增加 2 凝血 8 1妊娠期高血压 血压大于等于140 90mmHg 妊娠首次出现 于产后12周恢复正常 蛋白尿 患者可伴有上腹不适或血小板减少 产后方可确诊 2子痫前期 轻度 妊娠20周以后首次出现血压大于等于140 90mmHg 尿蛋白大于等于0 3g 24小时或 可伴有上腹不适 头痛等症状 重度 血压大于等于160 110mmHg 尿蛋白大于2 0g 24小时或 持续头痛或其他脑神经或视觉障碍 持续上腹部不适 分类及临床表现 9 3子痫 子痫典型发作过程先表现为 眼球固定 瞳孔放大 瞬即头扭向一侧 牙关紧闭 继而口角及面部肌肉颤动 数秒后全身及四肢肌肉强直 双手紧握 双臂伸直 发生强烈的抽动 4慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿 若出现蛋白尿大于等于0 3g 24小时 高血压孕妇20周前蛋白突然增加 血压进一步升高 5妊娠合并慢性高血压 血压大于等于140 90mmHg 孕前和孕20周以前已诊断高血压并持续到产后12周 10 诊断依据 1病史患者有本病的高危因素及上述临床表现 特别应询问有无头痛 视力改变 上腹不适等 2高血压血压升高至少出现两次以上 间隔 6小时 3蛋白尿应留取24小时尿作定量检查 也可留取中断尿测定4水肿孕妇体重突然增加 0 9kg 周或2 7kg 月 是子痫前期的信号 11 辅助检查 1血液检查 血常规 血液粘稠度的检查及凝血功能方面的检查 以了解血液浓缩的情况及凝血功能有无异常 2肝肾功能测定 患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症 白 球蛋白比值倒置 重度子痫前期与子痫应测定电解质与二氧化碳结合力 以早期发现酸中毒并纠正 3尿液检查 当尿比重 1 020时说明尿液浓缩 尿蛋白 时尿蛋白含量300mg 24h 当尿蛋白 时尿蛋白含量5g 24h 4眼底检查 重度妊娠高血压疾病时 眼底小动脉痉挛 动静脉比例可由正常的2 3变为1 2甚至1 4 或出现视网膜水肿 渗出 出血 甚至视网膜剥离 一时性失明 12 了解一下水肿分级 水肿分级 水肿局限于踝部 小腿 水肿延及大腿 水肿延及腹部 外阴 全身水肿或伴腹水 13 尿蛋白de小知识 血液中常会有定量的对人类生命活动不可或缺的蛋白存在 一部分的蛋白会在肾脏的丝球体中过滤进入尿液中 但又会在肾小管被吸收而回到血液中 因此 若肾脏的机能正常 在尿液中出现的蛋白量只有一点点 但是当肾脏与尿管出现障碍时就会漏出多量的蛋白变成蛋白尿 正常人尿中有微量蛋白 正常范围内定性为阴性 记为 尿中蛋白质含量多达0 15g 24h以上时 称蛋白尿 尿常规定性可出现阳性 14 了解了妊高 接下来的处理 根据浊度反应估算尿蛋白的含量如下 尿蛋白4 0g L 15 处理原则 对于轻度妊娠高血压疾病患者 应加强孕期检查 密切观察病情变化 以防发展为重症 中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗 积极处理 防止发生子痫及并发症 治疗原则为休息 镇静 解痉 降压 合理扩容以及利尿 密切监测母胎状况 适时终止妊娠 16 常用治疗药物 1解痉药物首选硫酸镁 硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用 适用于先兆子痫和子痫患者 该病人用10 GS500ml 硫酸镁30ml 7 5g 静滴 2镇静药物主要有地西泮和冬眠合剂 地西2 5mg 5mg 每日三次或5mg睡前服 或10mg肌注适当镇静可消除患者的精神紧张 达到降低血压 缓解症状以及预防子痫发作的作用 3降压药物目的是为了延长孕周或改变围生期结局 仅适用于血压过高特别是舒张压过高的患者 舒张压 110mmHg或平均动脉压 140mmHg者可应用降压药物 现常用药物为心痛定 该病人口服心痛定片10mg每日三次 与硫酸镁有协同作用 17 4扩容药物扩容应在解痉的基础上进行 扩容治疗时 应严密观察生命体征及尿量 防止肺水肿和心力衰竭的发生 常用的扩容剂有 人血白蛋白 全血 平衡液 低分子右旋糖苷 5利尿药物仅用于全身性水肿 急性心力衰竭 肺水肿 脑水肿 血容量过高且伴有潜在性肺水肿者 用药过程中应严密监测患者的水和电解质平衡情况以及药物的毒副反应 常用药物有 呋塞米 甘露醇 6适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施 18 终止妊娠的指征 1子痫前期患者经积极治疗24 48h仍无明显好转者2子痫前期患者孕周已超过34周3子痫前期患者孕龄不足34周 胎盘功能减退 胎儿已成熟者4子痫前期患者 孕龄不足34周 胎盘功能减退 胎儿尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠5子痫控制后2h可考虑终止妊娠 19 用药护理 硫酸镁是目前治疗重症妊娠高血压疾病的首选解痉药物 镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放 阻断神经和肌肉间的传导 使骨骼肌松弛 从而预防和控制子痫的发作 且对宫缩和胎儿均无不良影响 用药方法1 肌肉注射 2 静脉用药 20 毒性反应 正常孕妇血清镁离子浓度为0 75 1mmol L 治疗有效浓度为1 7 3mmol L 若高3mmo L即可发生中毒症状 首先为膝反射j减弱或消失 随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退呼吸困难 复视语言不清 严重者可出现呼吸肌麻痹 呼吸 心跳停止 危及生命 21 注意事项 用药前及用药过程中均应注意以下事项 1 呼吸每分钟不少于16次 2 尿量不少于600ml 24小时 不少于25ml 小时 3 治疗时备钙剂作为解毒剂 监测血镁 4 肾功不全减量或停药 评估 诊断计划实施评价 22 护理诊断及护理措施 23 24 25 26 预防 1 建立健全三级妇幼保健网 开展围妊娠期及围生保健工作 2 加强健康教育 使孕妇掌握孕期的基本知识 自觉进行产前检查 3 指导孕妇合理饮食与休息 孕妇应进食含蛋白质 维生素 铁 钙 镁 锌 硒等微量元素的食物及新鲜蔬菜 减少动物脂肪及过量盐的摄入 保持足够的休息和愉快的心情 坚持左侧卧位 增加胎盘绒毛的血供 4 补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开始每日补钙1 2g 可有效降低妊娠期高血压疾病的发生 27 开展妊高征的预测 预测方法较多 均在妊娠中期进行 常用以下几种 对预测为阳性者应密切随防 1 平均动脉压 MAP 一般在妊娠20 28周进行MAP测定 计算公式为 收缩压 舒张压x2 3 当MAP 85mmHg为预测妊高征的分界线 表明孕妇有发生妊娠高血压的危险 2 翻身试验 ROT 一般在妊娠26 30周进行测定 孕妇左侧卧位时测血压 待舒张压稳定后 翻身仰卧5分钟再测血压 若仰卧位舒张压较左侧卧位 20mmHg为阳性 提示孕妇有发生妊高征倾向 28 3 血液流变学试验 低血容量 血细胞比容 0 35 及血液粘度高 全血粘度比值 3 6 血浆粘度比值 1 6 者 提示孕妇有发生妊高征倾向 4 尿钙排泄量 妊高征患者尿钙排泄量明显降低 仅为正常孕妇的13 15 妊娠24 34周进行 测定尿钙 肌酐 Ca Cr 比值 若尿Ca Cr比值 0 4时 则有预测妊高征价值 测定尿Ca Cr比值可作为预测妊高征的一种简单 易行 准确的方法 29 做几个小题 1 与子痫前期发生无关的项目为A 前置胎盘B 胎盘早剥C 羊水过多D 双胎妊娠E 胎儿窘迫解析 高危因素流行病学调查发现如下高危因素 初产妇 孕妇年龄小于18岁或大于40岁 多胎妊娠 妊娠期高血压病史及家族史 慢性高血压 慢性肾炎 抗磷脂综合征 糖尿病 血管紧张素基因T235阳性 营养不良及低社会经济状况均与子痫前期 子痫发病风险增加密切相关 依上 本题选A 2 属于子痫前期发病因素的项目不包括A 有慢性高血压史B 营养不良 低蛋白血症C 子宫张力过高D 精神过度紧张E 风湿性心脏病本题答案 E 30 3 重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血 最可能的疾病为A 度胎盘早剥B 边缘性前置胎盘C 宫颈癌D 子宫破裂E 脐带帆状附着前置血管破裂本题答案 A解析 妊娠高血压疾病时 胎盘血流灌注绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流量下降 胎盘螺旋动脉呈急性的粥样硬化 血管内皮细胞脂肪变性 管壁坏死 管腔狭窄 易发生不同程度的胎盘梗死 胎盘血管破裂 可导致胎盘早剥 本题依此选A 31 4 初产妇 26岁 妊娠38周 中期产前检查无异常 孕36周时觉头痛 眼花 检查 血压160 110mmHg 尿蛋白 宫缩不规律 胎心率134次 分 最恰当的处理应为A 门诊治疗随访B 静脉滴注硫酸镁C 温肥皂水灌肠引产D 人工破膜后静脉滴注缩宫索E 行剖宫产术本题答案 B解析 题中患者有头痛 眼花 血压160 110mmHg 尿蛋白 参考之前提到的重重子痫前期的诊断标准 题中患者可以诊断重子痫前期 解痉是治疗子痫前期和子痫的主要方法 可以解除全身小动脉痉挛 缓解临床症状 控制和预防子痫的发作 首选药物为硫酸镁 32 5 重度妊娠期高血压疾病的产科处理 下述哪项是错误的 A 孕 36周 经治疗病情好转而稳定 可继续妊娠B 孕 36周 积极治疗24 48小时症状改善 估计胎儿可成活 应考虑终止妊娠C 孕36周 经积极治疗24 48小时病情继续恶化 应继续积极治疗至病情稳定后终止妊娠D 子痫患者应积极治疗 控制抽