心房肥大、心室肥大PPT课件.ppt

心房 心室肥大 1 2 心房扩大 先心病 风心病 肺心病 心包疾病等长期可引起心房负荷增重 导致单侧或双侧心房扩大 心房除极向量增大 引起P环增大 P环运行时间延长 心电图上P波振幅增大 电轴偏移及P波时限延长 3 心房扩大者 房性心律失常发生率高 为房性期前收缩 房性心动过速 房扑或房颤 风心病 二尖瓣狭窄引起的左心房扩大 房性快速心律失常的发生几率高达100 4 心房扩大 左心房扩大右心房扩大 5 左心房扩大 左心室压力增高后 左心房随之扩大以适应生理变化的需要 心房除极时间延长 从而引起P波时限延长 P波双峰间距增大 伴有肺动脉高压的患者 可有额面电轴右偏或右心室肥大 6 产生机制 7 正常P向量环 左心房肥大P向量环 额面 2 左心房肥大 aVR aVL aVF 8 心电图特征 1 P波时限增宽P波时限 110ms 左房大愈显著 P波时限延长越明显 但很少超过160ms 2 P波双峰型P波呈现双峰型 双峰间距 40ms 代表左心房除极的第二峰等于或大于第一峰 双峰P波在I II aVL V4 V6最典型 3 PR间期延长一般无明显延长 部分延长可能与心房内传导延迟或合并有房室结希氏束或双束支阻滞等有关 9 4 右心室肥厚风心病 二尖瓣狭窄 左心房大者 常合并有不同程度的右心室肥厚的心电图表现 但不像先心病所致的右心室肥厚明显 5 房性心律失常左心房负荷长期增重 引起心房肌及心房内传导束受损 异位起搏点自律性增高 诱发房性快速心率失常 明显左心房扩大者 几乎都有房性心律失常 10 鉴别诊断 1 非典型预激预激波起始于P波的降支 且振幅较小时 P波与预激波融合在一起 酷似二尖瓣P波 2 不完全性心房内阻滞P波特征与左心房扩大所致的二尖瓣P波大致相同或完全相同 11 临床意义 凡能引起左心房负荷增重的疾病 最终都将导致左心房扩大 常见病因风心病 二尖瓣病 所致P波时间延长及形态变化有 二尖瓣型P波 之称 左心房扩大严重程度与房性心律失常发生成正比 12 右心房扩大 13 左心房肥大 心电图主要表现为 P波时间延长 1 P波增宽 0 12s 常呈双峰 两峰间距 0 04s 2峰 1峰 以 AVL明显 又称 二尖瓣型P波 多见于二尖瓣狭窄 正常P波也可以有双峰 单两峰间距 0 02s 多呈1峰 2峰 14 15 16 17 目的要求 掌握房室肥大的心电图特征心房 心室肥大的诊断需结合临床 18 复习正常P波 是左右心房除极形成的波 意义 方向 振幅 肢导 0 25mv 胸导 0 2mv 时间 0 12 形态 aVF V4 6 aVR 圆钝 切迹 峰 0 04s 19 P波形成 P波前1 3 右房除极波 P波中1 3 右 左房共同除极 P波后1 3 左房除极波 20 心房肥大多表现为心房的扩大 而较少表现为心房肌肥厚 一 心房肥大 心房扩大引起心房肌纤维增长变粗及房间传导束牵拉 导致心房肌除极综合向量振幅和方向发生变化 P波振幅 除极时间 形态发生改变 21 正常P向量环 右心房肥大P向量环 额面 1 右心房肥大 V1 V2 V4 V5 V6 横面 22 右心房肥大 心电图主要表现为 P波振幅增高P波时间不增宽1 P波高尖 振幅 0 25mV 以 aVF导联表现最突出 又称 肺型P波 多见于肺心病 有一即可 23 2 胸导联振幅 0 2mV如V1上P波 振幅 0 15mV如为双向 振幅算术和 0 2mV 右心房肥大 24 右心房肥大 25 常见病因 26 正常P向量环 左心房肥大P向量环 额面 2 左心房肥大 aVR aVL aVF 27 左心房肥大 心电图主要表现为 P波时间延长 1 P波增宽 0 12s 常呈双峰 两峰间距 0 04s 2峰 1峰 以 AVL明显 又称 二尖瓣型P波 多见于二尖瓣狭窄 正常P波也可以有双峰 单两峰间距 0 02s 多呈1峰 2峰 28 左心房肥大 2 PR段缩短 P波时间与PR段时间之比 1 63 P波在V1可呈正负双向 负向波深 P波终末电势 Ptf 0 04mm s V1负向P波的时间S 负向P波的振幅mm 正常 0 02mm s 29 左心房肥大心电图 30 双房肥大 P波 高大 增宽双峰风心病 先心病 0 12s 0 25mV 31 QRS波群 32 二 心室肥大 心室肥大心电图改变与下列因素有关 心肌纤维增粗 截面积增大 心肌除极时电压增高 表现QRS电压增高 心室壁增厚 心腔扩大 心肌细胞的变性使传导功能底下 使心肌激动时间延长 表现QRS时间延长 心室壁的增厚 心肌相对供血不足 引起心肌复极顺序异常 表现S T和T的异常 33 心室肥大 34 1 左室肥大 左侧导联R波增高右侧导联S波增深 正常QRS波向量 左室大QRS波向量 额面 横面 aVF aVL 35 左室肥大心电图特点 1 左室高电压 胸导肢导R V5或V6 2 5mVR aVL 1 2mV RV6 RV5意义更大 1 5mVRV5 SV1 4 0mV 男 aVF 2 0mV 3 5mV 女 R S 2 5mV以上所有标准不会同时出现 36 2 可出现额面心电轴左偏3 QRS波群时间延长0 10 0 11s 一般 0 12s4 ST T改变以R波为主的导联 ST段可下斜压低达0 05mv以上 T波低平 双向或倒置 以S波为主的导联 如v1导联 反可见直立的T波 左室肥大心电图特点 37 左室肥大 在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上 结合其他阳性指标之一 一般可诊断左室肥大 符合条件越多 诊断可靠性越大 1 左室高电压1 2 3 左室肥大1 2 3 4 左室肥厚伴劳损意义 高血压 高心病 38 左室肥大1 39 左室肥大2 40 2 右心室肥大 正常QRS波向量 右室大QRS波向量 额面 水平面 右侧导联R波增高左侧导联S波增深 41 右室肥大心电图特点 V1的R S 1 V5的R S 1 重度肥厚V1呈qR型 如RV1 1 0mv 更能说明右室肥大 Rv1 Sv5 1 05mv 重症 1 2mv avR以R波为主 R波 0 5mv R S或R q 1 心电轴右偏 90o 重症 110o 右胸导联 V1 V2 ST段压低 T波双相 倒置 右室大QRS波向量 额面 水平面 42 右室肥大 心电图诊断右室肥大 定性诊断比定量诊断更有价值 右心室厚度仅有左室厚度的1 3 当右室厚度非常明显时 才能在心电图上显示出来 故心电图诊断早期右室肥厚不够敏感如心电图有阳性表现 诊断右室肥厚价值较高 43 右室肥大1 44 右室肥大2 45 常见病因 常见于肺心病及某些先天性心脏病 慢性阻塞性肺病的心电图特点为 V1 V6导联呈rS型 即极度顺钟向转位 I导联QRS低电压 心电轴