心脏骤停和复苏PPT课件.ppt

心脏骤停和复苏 12 22 2019 1 一 基本概念 1 心脏骤停 心脏射血功能突然停止 最常见的原因是快速型室性心律失常 室颤和室速 2 心脏性猝死 急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的 由心脏原因引起的自然死亡 12 22 2019 2 一 基本概念 3 复苏 针对心脏骤停和呼吸骤停所采取的抢救措施 在最短的时间内使心肺功能恢复 维持脑细胞和其它组织的代谢 心肺脑复苏成功的关键是时间 在心脏骤停4分钟内开始初期复苏 8分钟内脑开始后期复苏的复苏者出院率最高 12 22 2019 3 在心脏骤停4分钟以内复苏有一半人可以救活 4 6分钟复苏者 仅10 可以救活 超过6分钟者 存活率低于4 因此 心肺复苏时应分秒必争 尽快进行 复苏时间对机体的影响 12 22 2019 4 12 22 2019 5 二 心脏骤停的心电图特征 一 心室颤动 二 心室停顿 三 无脉搏性电活动 12 22 2019 6 心室颤动 12 22 2019 7 心室停顿 心电图上无P QRS T波群或仅有心房活动的P波 12 22 2019 8 无脉搏性电活动 心电图上有间断的宽而畸形的 振幅较低的 频率20 30次 分的QRS波群 无心音 无脉搏 这种缓慢而无效的心室自身性节律叫 心电 机械分离 多为严重心肌损伤的后果 12 22 2019 9 无脉性电活动 12 22 2019 10 三 病因 一 心源性 冠心病 最常见的心脏性猝死的原因 80 以上的猝死是由它引起的 心肌病 瓣膜性心脏病 先心病 心衰 QT间期延长综合征均可引起 12 22 2019 11 三 病因 二 非心源性 各种原因导致的呼吸骤停 严重的电解质和酸碱平衡紊乱 药物中毒或过敏反应 手术 介入治疗或麻醉意外 突发事件如触电 雷击等 12 22 2019 12 四 临床表现 1 前驱期在猝死前数天或数月 有些患者可出现胸痛 气促 疲乏 心悸等非特异性症状 有的患者没有任何前驱症状 突然发生心脏骤停 此期既不典型又存在与否不确定 极难判别 2 终末事件期是心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间 自瞬间至持续1小时不等 可出现心率加快 室早与室性心动过速 12 22 2019 13 四 临床表现 3 心脏骤停期 心脏停跳脑供血停止 意识突然丧失 一般情况下 心跳停止3秒 病人感到头晕 10 20秒出现昏厥或抽搐 60秒出现瞳孔放大 呼吸可同时停止 意识丧失 抽搐 大动脉搏动消失是判断心脏骤停的首要条件 呼吸 心音 血压有无和皮肤颜色改变均为次要条件 首要条件具备就应进行心肺复苏 不能错过抢救时机 12 22 2019 14 四 临床表现 4 生物学死亡期从心脏骤停到生物学死亡的时间长短取决于原发病变的性质 以及心脏骤停至复苏开始的时间 此期所有生命体征均已消失 是停止抢救的指证 12 22 2019 15 五 诊断 意识突然动脉搏动消失呼吸停止 12 22 2019 16 六 心脏骤停的处理 一 识别心脏骤停首先需要判断患者的反应 观察皮肤颜色 有无呼吸运动 可以拍打或摇动患者 并大声问 你还好吗 如判断患者无反应时 应立即开始初级心肺复苏 并以最短时间判断有无脉搏 10秒钟内完成 确立心脏骤停的诊断 12 22 2019 17 六 心脏骤停的处理 二 呼救不延缓实施心肺复苏的同时 应设法 打电话或呼叫他人打电话 通知急救医疗系统 EMS 12 22 2019 18 六 心脏骤停的处理 三 初级心肺复苏即基础生命活动的支持 basiclifesupport BLS 一旦确立心脏骤停的诊断 应立即进行 其主要措施包括1 开通气道 2 人工呼吸和3 人工胸外按压 被简称为ABC airway breathing circulation 三步曲 首先应该保持正确的体位 仰卧在坚固的平面上 施救者在患者的一侧进行复苏 12 22 2019 19 初级心肺复苏 1 开通气道 保证氧能进入肺内保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步 可采用仰头抬颏法开放气道 方法是 术者将一手置于患者前额用力加压 使头后仰 另一手的示 中两指抬起下颏 使下颌尖 耳垂的连线与地面呈垂直状态 以通畅气道 应清除患者口中的异物和呕吐物 患者义齿松动应取下 解开患者衣扣 松开患者腰带 12 22 2019 20 1 开通气道仰头抬颈法仰头举颏法创伤推颌法 12 22 2019 21 初级心肺复苏 2 人工呼吸 呼吸使氧入肺 血开放气道后 先将耳朵贴近患者的口鼻附近 感觉有无气息 再观察胸部有无起伏动作 最后仔细听有无气流呼出的声音 若无上述体征可确定无呼吸 应立即实施人工通气 判断及评价时间不应超过10秒 首先进行两次人工呼吸 每次持续吹气时间1秒以上 保证足够的潮气量使胸廓起伏 12 22 2019 22 初级心肺复苏 2 人工呼吸前提 气道通畅防止漏气 捏住患者鼻孔 用口唇把患者的口全罩住观察 病人胸廓上抬吹气量 成人 700 1000mL 儿童 800mL 12 22 2019 23 初级心肺复苏 2 人工呼吸时间 每次吹气应持续1秒以上无论是单人还是双人进行心肺复苏时 按压和通气的比例为30 2 交替进行 气管内插管是建立人工通气的最好方法 12 22 2019 24 初级心肺复苏新进展 2 人工呼吸口对口的人工呼吸由于难以掌握和影响有效的人工循环 已不是心肺复苏的首要措施 美 奥科学家研究分析结果显示 与同时按压胸部和人工呼吸相比 只按压胸部的急救成功率要高出约20 如果做口对口人工呼吸的话 应该每30次人工胸外按压后进行2次口对口呼吸 12 22 2019 25 初级心肺复苏 3 胸外按压 通过循环将氧送往全身在心脏骤停时建立有效人工循环的主要方法 正确的胸外心脏按压可使胸腔内压改变而产生作用 直接按压心脏可维持一定的血液流动 改善全身特别是重要器官的血液灌注 12 22 2019 26 初级心肺复苏 3 胸外按压体位 首先 使患者仰卧于坚固的平面上 使头部与躯干保持在同一轴面上 部位 胸骨下半部 双乳头之间 方法 用一只手掌根部放在胸部正中双乳头之间的胸骨上 另一手平行重叠压在手背上 保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致 伸直肘部 用肩和背部的力量垂直下压 按压应平稳 均匀 规律 下压与放松时间相等 12 22 2019 27 初级心肺复苏 3 胸外按压深度 胸骨压低3 5cm后突然放松 下压后手放松但不离开胸壁 频率 按压速率约100 分 最适合中国人的频率数据 发现110次 分 140次 分范围适合中国人 12 22 2019 28 初级心肺复苏 3 胸外按压并发症 肋骨或胸骨骨折 心包积血或填塞 血胸 气胸 肺挫伤 肝或脾破裂以及脂肪栓塞等 遵循正确的按压方法 尽可能减少并发症的发生 12 22 2019 29 按压基本方法 12 22 2019 30 初级心肺复苏 4 除颤心脏体外电除颤是利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏 使得心肌细胞在瞬间同时除极 终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶 从而恢复窦性心律 可以在EMS到达之前 进行一段时间CPR 例如5个循环或者大约2分钟 后 如果具备AED自动电除颤仪 应该联合应用CPR和AED 12 22 2019 31 初级心肺复苏成功的标志 心脏能自主 有节律 有效的跳动意识恢复大动脉的搏动可扪及血压可测到 收缩压 60 80mmHg自主呼吸恢复相关的体征好转 如扩大的瞳孔缩小 面色好转等 12 22 2019 32 心肺复苏的新进展 欧洲复苏委员会日前发布最新版的欧洲心肺复苏指南 快而深的胸部按压 使用自动体外除颤器 和尽可能将体温降低到 是新版指南强力推荐的三大措施 中国医药报2010 10 26 12 22 2019 33 心肺复苏的新进展 12 22 2019 34 高级心肺复苏 一 通气与氧供应尽早行气管插管 予吸入氧浓度100 院外 简易球囊医院内 呼吸机 12 22 2019 35 高级心肺复苏 二 电除颤 复律与起搏治疗 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步 终止室颤最有效的方法是电除颤 时间是治疗室颤的关键 每延迟除颤1分钟 复苏成功率下降7 10 12 22 2019 36 高级心肺复苏 二 电除颤 复律与起搏治疗 除颤电极的位置 右侧电极板放在患者右锁骨下方 左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部 双向波电除颤可以选择150 200J 单项波电除颤应选择360J 一次电击无效应继续胸外按压和人工通气 5个周期的CRP后 约2分钟 再次分析心律 必要时再次除颤 12 22 2019 37 高级心肺复苏 三 药物治疗1 首选药物 肾上腺素 静脉推注1mg 每3 5分钟重复1次 可逐渐增加剂量至5mg 严重低血压可以给予去甲肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 12 22 2019 38 高级心肺复苏 三 药物治疗2 代谢性酸中毒 改善通气补充碳酸氢钠 12 22 2019 39 高级心肺复苏 三 药物治疗3 室颤 无脉室速 给予2 3次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤 无脉室速考虑给予抗心律失常药 常用药物胺碘酮 可考虑用利多卡因 12 22 2019 40 应当注意的问题 1 尽早实施复苏措施 一般心脏骤停发生后4 6分钟 大脑即可出现严重的 不可逆的损害 即使抢救成功 也可能是植物人 2 猝死的判断要快 主要根据意识丧失和呼吸停止 不能花太长时间去摸脉搏和听心跳 12 22 2019 41 应当注意的问题 3 判断有无脉搏触摸颈动脉 动作轻柔 时间不超过10秒 4 人工呼吸要强调效果 尽快实施气管插管正压给氧 5 胸部按压部位要准确 迅速 有效 6 按压频率要达100次 min以上 12 22 2019 42 应当注意的问题 7 对室颤和室速 尽快进行电除颤 大力推荐使用自动体外除颤器 该仪器俗称 自动电击器 可自行检测心率并给予心脏电击 可配合语音指导使用 操作十分简单 能有效辅助心肺复苏 应用电除颤从150 200J开始 不要小能量反复试用 12 22 2019 43 应当注意的问题 8 肾上腺素的使用 肾上腺素适用于室颤 无脉性室速 心博停止及无脉性电活动 肾上腺素1mg静注 可反复给药 用药间隔为3 5分钟 也不能无限度的增大剂量和无限度的使用 加大剂量虽可以提高自主心律的恢复率 但对患者存活无任何影响 12 22 2019 44 应当注意的问题 9 碳酸氢钠的使用 不宜过早使用 适应症 1 心博骤停者应在电除颤 心脏按压 人工呼吸及应用肾上腺素至少一次以后使用 2 长时间心脏停博后恢复自主循环者 缓解酸中毒 3 已知在心博骤停前有酸中毒 4 高血钾症 可促使钾转入细胞内 12 22 2019 45 应当注意的问题 10 最新研究证实 在心脏骤停后 将体温降低到 摄氏度 摄氏度并保持 小时 小时 能显著提高大脑不受损害的几率 因此 该指南推荐 在有条件的情况下应采取这一措施 12 22 2019 46 脑复苏 脑复苏是心肺复苏最后的成功关键 脑复苏的重点在于防治脑缺氧和脑水肿 12 22 2019 47 脑复苏 1 降温 降低脑细胞的耗氧量和代谢率 提高脑细胞对缺氧的耐受性 降低颅内压 减轻或预防脑水肿 降温应尽早实施 尽可能与心肺复苏同时进行 以头部降温为主 全身降温时 一般肛温控制在33 34 不宜过低 以免诱发心律失常 12 22 2019 48 脑复苏 2 脱水在心跳和呼吸恢复后早期进行 20 甘露醇125ml 快速滴注 6 8小时一次 5 7天 可联合应用呋塞米20 40mg 甚至100 200mg 静脉注射 肾功能不全者改用甘油果糖脱水脱水时应注意记录出入量 以防过度脱水引起血容量不足 12 22 2019 49 脑复苏 3 防治抽搐 应用冬眠药物 异丙嗪 安定 4 高压氧治疗 有条件的应尽早进