消化重点串讲PPT课件.ppt

消化系统知识串讲 胃食管反流病 分类 RE EE Barrett食管 NERD病因和发病机制 2大方面 LES的长度 正常压力 重要机制为一过性LES松弛 TLESR 临床表现 食管症状 典型2个 非典型 食管外症状 如咽喉炎 慢性咳嗽 哮喘 癔球征等 并发症 注意Barrett食管 内镜下什么样子的 癌前病变 高30 40倍 辅助检查 内镜最准确 内镜下分级 24小时食管pH检测 提供客观证据 食管测压等诊断 我们如何诊断NERD 治疗 一般 药物抑制胃酸 2类经典 胃癌 病因 环境和饮食 重口味 HP 癌前状态 有癌前疾病 5个 和癌前病变 2个 病理 以胃窦部最为好发 早期胃癌的定义 必考 胃癌的组织学分型 不一样 肿瘤起源分型 2个 转移 最常转移到肝脏 4种途径 记住种植在卵巢上的叫什么 早期胃癌的3型 中晚期胃癌的鲍曼4型 了解 临床表现 注意与肝癌对比 腹痛 恶液质 等等套话 可以有肝 肺的转移征象 记住还有个副癌综合症 皮肤炎 色素沉着 表浅性血栓性静脉炎等 辅助检查 血常规 隐血实验 癌胚抗原 x线钡餐 但是请记住一句话 内镜检查结合黏膜活检是最可靠的 并发症治疗 手术是根治手段 化疗 5 FU 草酸铂 早期胃癌术后 如果HP阳性 接着治 溃疡性结肠炎 病理 连续弥漫 一般局限于黏膜和黏膜下层 多起自肛端直肠 逆行 病变活动时可有 炎细胞浸润 隐窝脓肿形成 杯状细胞减少 可以有瘢痕和息肉形成 临床表现 腹泻 2个特点 黏液脓血便 里急后重 次数多 量少 腹痛 多为左下腹 便后疼痛减轻 可以有肠外变现 眼 口 皮肤 关节等 临床分型 4型 严重程度 3 病变范围 并发症 中毒性巨结肠 诱发因素 癌变 出血 穿孔 辅助检查 粪便检查排除特异性的感染 结肠镜检查是重要手段 4句话 x线钡剂 3句话 鉴别 与Crohn s病鉴别 治疗 一般治疗 药物治疗 氨基水杨酸制剂4g d 糖皮质激素 格外适用 免疫抑制剂 手术适应征 克罗恩病 病理 非干酪性肉芽肿性疾病 多见于末端回肠和邻近结肠 病变呈跳跃性阶段性分布 累及全层 纵行裂隙溃疡 鹅卵石样外观 临床表现 腹痛 腹泻 体重下降三联征 可有腹部包块 瘘管形成 全身有 发热 营养障碍 临床分型 3型 严重程度 病变范围并发症 肠梗阻最为常见 因为病变累及肠壁全层 易引起肠腔狭窄 故常见 辅助检查 x线 结肠镜 活组织检查 治疗 如同 肠结核 病因 多有开放性结核 多在回盲部病变 原因2点 入侵途径 经口多见 经血液 病理 分型 溃疡型 增生型 混合型 各自的特点 临床表现 腹痛 右下腹 脐周 腹泻与便秘 腹部肿块 多位于右下腹 全身症状 多见溃疡型 并发症以肠梗阻多见 辅助检查 贫血 血沉加快 x线检查 跳跃征象 充盈缺损 结肠镜检查 很有价值 可以进行活检 PPD实验等 鉴别 Crohn s病治疗 一般治疗 抗结核治疗 参考肺结核 手术的适应症 一定是完全肠梗阻 结核性腹膜炎 病因 多为继发 以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主 少数为血行播散病理 渗出 腹水的特点 粘连 易引起肠梗阻 干酪型 并发症多见 临床表现 全身症状 腹部触诊 柔韧感 腹部肿块 以粘连和干酪型多见 脐周 腹水 并发症 肠梗阻 肠瘘 辅助检查 贫血 血沉快 PPD阳性 腹水检查 渗出液 淋巴细胞为主 ADA 30U L 培养多为阴性 排除癌性腹水 特点是个重点 鉴别 腹水和肝硬化腹水相鉴别 治疗 手术适应症 原发性肝癌 病因 病毒性肝炎 肝硬化 黄曲霉毒素 饮用水污染 其他病理 块状型多见 肝细胞型多见 小肝癌的定义转移 肝内转移 侵犯门静脉 癌栓 肺部 临床表现 症状以肝区疼痛最常见 还有伴癌综合症 红细胞增多 低血糖 高血钙 并发症辅助检查 AFP 必考内容 其他的稍微了解下 鉴别诊断 继发性肝癌一般AFP检测为阴性治疗 手术治疗为主 TACE PEI预防 防水 防霉 防肝炎 肝性脑病 病因和诱因 肝硬化 十大诱因病生 四个学说 病理 急性 慢性临床表现 意识障碍 行为失常 昏迷 临床分期 4期 辅助检查 血氨诊断 4个主要项目 2个辅助项目 治疗 1 治疗原发病 去除诱因2 乳果糖 2点机理掌握 3 口服抗生素 新霉素 甲硝唑等4 其他 如补充BCAA 补充益生菌等PS 一个字 酸 急性胰腺炎 病因 ppt上4点 其中胆石症最为常见病生机制 胰腺自身消化理论 多为酶原 胰蛋白酶原先活化 激活后主要其破坏的是哪些酶 病理 水肿型 坏死型 钙皂斑 临床表现 痛 呕 热 黄 格外注意出血坏死型的表现 休克 腹膜炎 两个征 水 电解质 酸碱平衡紊乱 低钾 低钙 原因 多少提示预后不良 并发症 局部的 脓肿 假性囊肿3 4周 全身的 呼吸 循环 肾 消化等 辅助检查 血尿淀粉酶 必考 时间 数值等 平片有 哨兵袢 结肠切割征 CT是重要的 血清脂肪酶维持时间长 一周左右 治疗 细看很重要 止痛一定不可以用吗啡 抗菌药物有三代头孢 喹诺酮类 亚胺培南 甲硝唑等 减少胰液分泌的有 生长抑素 奥曲肽 抑制胰酶活性的药物有 抑肽酶 加贝酯 慢性胰腺炎 病因 最常见的是胆道疾病 而不是急性转慢临床表现 五联征 腹痛 胰腺钙化 脂肪泻 假性囊肿 糖尿病 辅助检查 知道什么内容属于什么类型 外 内 吸收 上消化道出血 何为上 病因 常见的4大病因 外加一个Mallory Weiss综合症 临床表现 出血特点 呕血和黑便 出血特点的其他情况判断 初学的相关症状 包括周围循环衰竭 血象的变化 发热 氮质血症等 诊断相关内容 呕血是上消化道特有的 出血量判断 5 50 250 输血指征 3个 血象变化慢 急诊不是太好使 黑便不作为继续出血的指标 辅助检查中胃镜首选重要 治疗是重点 一般检测都应有 符合输血指征 3个 都应输血非静脉曲张性出血 内镜 注射 热治疗 止血夹 抑酸药物 H2RA PPI 止血药物 不作一线 介入 手术 外加一点原发病的治疗 最常见的是消化性溃疡 静脉曲张性出血 针对出血期 内镜 注射2种类型 套扎 气囊压迫止血 记住了 是这里 错题了 止血 血管加压素 生长抑素等 外科手术等 消化性溃疡 几乎都是重点 病因 很重要 HP感染 DU多 胃酸和胃蛋白酶分泌过多 DU多 而GU多正常 药物 NSAID 其他发病机制 了解病理 部位 大小 数目 几个名解 等 巨大溃疡 GU大些 临床表现 疼痛 慢性 周期性 节律性 放射性 外加其他常见消化道症状 辅助检查 胃镜检查 用处多多 x线钡餐 龛影有确诊价值 HP检测 胃液分析 多用于胃泌素瘤 等 诊断 有赖于内镜和x线钡餐鉴别 胃癌 胃泌素瘤 了解 并发症 重点 4个 治疗 一般治疗 药物治疗 很重要很重要 手术适应症 肝硬化 重头 病因 我国以病毒性肝炎为主 乙肝 其他的了解病理 基本病理特点 假小叶形成 小结节 3 大结节 5 3 混合的 了解 临床表现 两大症候群 腹水形成的机制 了解 门脉压力值 肝静脉压力梯度等并发症 八大并发症 出血 感染 肝性脑病等 感染的腹水特点 低尿纳 肺内血