中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见.ppt

中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见 2014年 长沙 中华消化杂志中华消化内镜杂志 我国胃癌诊治现状 我国属于胃癌高发国家 每年胃癌新发病例约40万例 死亡约35万例 新发和死亡均占全世界胃癌病例的40 胃癌的预后与诊治时机密切相关 进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗 5年生存率仍低于30 大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗 5年生存率超过90 大大节约了医疗资源目前我国早期胃癌的诊治率低于10 远远低于日本 70 和韩国 50 早期诊断是改善预后的关键 内镜是早期诊断的核心 筛查 筛查对象 目前尚无简便 有效的方法进行人群普查针对胃癌高危人群进行筛查 年龄40岁以上 男女不限胃癌高发地区人群H pylori感染者胃癌前疾病 慢性萎缩性胃炎 胃溃疡 胃息肉 手术后残胃 肥厚性胃炎 恶性贫血等 胃癌患者一级亲属 存在胃癌其他高危因素 高盐 腌制饮食 吸烟 重度饮酒等 筛查 筛查方法 血清胃蛋白酶原 PG 检测促胃液素 17上消化道钡餐内镜筛查 金标准 筛查 内镜检查 检查前准备 胃内粘液 气泡的去除减少病变遗漏使染色获得良好效果 祛粘膜剂链酶蛋白酶祛泡剂西甲硅油使用时间检查前10分钟体位坐位 卧位 筛查 内镜检查 检查过程 应用旋转镜身 屈曲镜端及倒转镜身等方法 观察全部上消化道胃体小弯和后壁与镜轴呈切线状易遗漏病变 应尽量在低位反转时观察清楚 粘膜光泽光滑度粘液蠕动内脏的形状 保证内镜留图数量和质量 筛查 内镜检查 强调系统化 规范化摄片摄片时保持视野清楚 呈现病变定位标志 染色前后 放大前后 治疗前后对比 每张照片中的有效信息应不少于总面积的1 2 2 3 早期胃癌的内镜下分型 0 I型与0 a型的界限为隆起高度达到2 5mm 活检钳闭合厚度 0 型与0 c型的界限为凹陷深度达到1 2mm 活检钳张开单个钳厚度 如发现可疑病灶 应取活组织检查 取活组织块数视病灶大小而定 可以按照以下标准进行 病变最大径 1cm 取标本数 2块 2cm 取标本数 3块 3cm 取标本数 4块 标本应足够大 深度应达黏膜肌层 必要时可在第一次取材部位继续深挖活检重视第1块标本取材部位选择 活组织病例检查 早期胃癌内镜精查及随访流程 早期胃癌临床处理方式 绝对适应证 病灶最大径 2cm 无合并溃疡的分化型黏膜内癌胃黏膜HGIN相对适应证 病灶最大径 2cm 无溃疡的分化型黏膜内癌 病灶最大径 3cm 有溃疡的分化型黏膜内癌 病灶最大径 2cm 无溃疡的未分化型黏膜内癌 病灶最大径 3cm 无溃疡的分化型浅层黏膜下癌 除以上条件外的早期胃癌 伴有一般情况差 外科手术禁忌证或拒绝外科手术者可视为ESD的相对适应证 早期胃癌内镜治疗适应证 早期胃癌内镜治疗禁忌证 明确淋巴结转移的早期胃癌癌症侵犯固有肌层患者存在凝血功能障碍 胃肠道间质瘤 GIST 所有的消化道间质瘤均有潜在恶性 虽然手术是原发可切除GIST的首选治疗 但患者在病灶完整切除后的5年生存率仅为50 作用 不完全切除的5年生存率 10 仅2 3GIST能够完全切除大多数GIST会复发 中位复发时间为2年 仅10 的患者在5年随访中没有复发应完整切除病变 加强术后随访 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 STER 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 STER 通过在病变部位的口侧端3 5cm处切开黏膜 在黏膜下层进行剥离 建立黏膜下隧道 并逐步剥离达到肿瘤部位 充分暴露肿瘤后 直视下将肿瘤完整切除 然后经由隧道取出肿瘤 最后关闭隧道入口黏膜 步骤 建立隧道开口建立隧道暴露瘤体分离瘤体关闭隧道口 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 STER STER对固有肌层来源的上消化道粘膜下肿瘤进行切除 既能够完整切除肿瘤 又可以保持消化道粘膜的完整性 避免了术后发生消化道瘘及胸腹腔的继发感染 与手术效果相似