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新生儿惊厥的护理 四川省人民医院新生儿科李艳 定义 惊厥 中枢神经系统 一种临床表现 器质性病变 功能异常 对新生儿期后脑的发育有影响 可产生神经系统后遗症 病因 病因 脑损伤脑膜炎颅内出血缺氧缺血性脑病器质性病变 高热低血钙低血钠呼吸兴奋剂先天性酶缺陷功能异常 出生三日内出现的惊厥 最常见的病因是 缺血缺氧性脑病 颅内出血 可合并低血糖 低血钙 低血钠 先天性弓形体 病毒感染 维生素B6依赖症 出生4日后出现的惊厥常见的是 脑膜炎 败血症 破伤风和低血钙 低血镁 临床表现 新生儿惊厥的特点 局限性 隐晦性 治疗原则 先控制住惊厥再追查病因针对病因给予特异治疗维持正常的通气 换气功能解痉 止惊 维持正常的通气换气功能建立静脉通道 输入液体量维持在80 100ml kg d 低血糖时25 G S2 4ml kg 按1ml min速度静注 然后再用10 G S5 6ml kg h 继续滴入 使血糖维持在正常稍高水平 血钙低于1 75mmol l 7mg dl 静脉滴注10 葡萄糖酸钙2ml kg 同时监测心率 血镁低于0 65mmol l 1 3mg l 用50 硫酸镁0 2ml kg肌注 早产儿不宜作肌肉注射 以免发生坏死 或2 5 硫酸镁2 4ml静滴或缓慢注射 每分钟不超过1ml 治疗时用心电监护仪 因血镁过高可能会发生传导阻滞 抗惊厥最常用的首选是苯巴比妥 对窒息和局部缺血缺氧引起的脑损伤有保护作用 主要是降低脑代谢 能量消耗和减轻脑水肿作用 剂量为首次负荷量为15 20mg kg 缓慢静注 以后每日5mg kg用做维持量 护理要点 一 A 气道管理 卧位 清理呼吸道 平卧位头偏向一侧头肩部抬高20 30 动作轻柔必要时吸痰 惊厥频繁发作 惊厥加重 脑细胞缺氧 脑水肿 机体缺氧明显 二 B 呼吸 有自主呼吸 无自主呼吸 吸氧 复苏囊 呼吸机 吸氧方式 浓度 弹足底托背 三 C 循环 1 建立静脉通道 用止惊药 用脱水剂 首选药物 苯巴比妥 甘露醇 累积负荷达20mg kg 仍未止住惊厥 可改用安定 为每次0 25 0 75mg kg静注 安定易引起呼吸抑制 止痉药有效的指证 惊厥停止 患儿安静入睡 呼吸和心率平稳 掌指弯曲有一定张力 三 C 循环 2 限制液量 24小时匀速 80 100ml 天 限制滴速 控制血糖 避免血糖波动 发作时 发作时 发作间隙 发作时 五 加强基础护理 病室环境 喂养 预防感染 健康教
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