新生儿窒息的护理PPT课件.ppt

新生儿窒息的护理查房 1 病例简介 时间 2015年8月02日10 00地点 儿科病案讨论室查房内容 新生儿窒息的护理查房形式 个案查房查房目的 1 熟悉新生儿窒息的定义 病因 临床表现及治疗要点 2 掌握新生儿窒息的护理诊断 护理措施及健康教育相关内容 3 护士能够应用护理程序的方法解决临床护理问题 为患儿提供整体化的护理 CompanyLogo xx 2 病例简介 一般资料 儿科15床姓名 陈程程之女性别 女年龄 1小时民族 汉族入院时间 2015年07月31日职业 无经济状况 社保 CompanyLogo xx 3 病情介绍床号 15床姓名 陈程程之女性别 女年龄 1小时1 现病史患儿与2015年4月15日03 56由其产科护士抱入病房 患儿系第一胎第一产 孕41 2周因宫内窘迫行剖宫产娩出 羊水清亮 出生体重2540g 生后Apgar评分1分钟8分 反应 皮肤颜色减1分 立即给予吸氧 清理呼吸道 刺激等处理 5分钟8分 反应 皮肤颜色减1分 10分钟10分 入院时患儿呼吸平稳 无口周发绀 无呻吟 伴有吐沫 鼻煽 无尖叫 三凹征 未见大小便 为进一步诊治由产科转入我科 CompanyLogo xx 4 入科查体及检查查体 T体温不升P130次 分R40次 分BP77 59mmHg 足月新生儿貌 反应欠佳 哭声欠有力 呼吸平稳 无口周发绀 无呻吟 伴有吐沫 鼻煽 无尖叫 三凹征 全身皮肤洁 未见皮疹及出血点 前囟平软 颈软 双肺呼吸音粗对称 未闻及湿性音 节律齐 心音有力 律齐 腹平软 肝脾未触及 脐洁 无渗血 未见脓性分泌物 四肢肌张力正常 拥抱反射正常 左手握持反射正常 右手握持反射 觅食反射正常吸吮反射正常 CompanyLogo xx 5 专科护理评估 吐沫T体温不升P130次 分R40次 分BP77 59mmHg CompanyLogo xx 6 化验检查 血气分析 电解质 酸碱度 7 240 氧分压 45 8mmHg 二氧化碳分压 42 8mmHg 钠离子 135mmol L钾离子 5 8mmol L 离子钙 1 20mmol L氯离子 109mmol L血常规 WBC 15 87 10 9 L N 56 6 L 31 5 M 7 2 HGB 204g LC反应蛋白 1mg L降钙素原 0 08ng ml痰培养 药敏 无细菌生长 CompanyLogo xx 7 治疗经过及转归 患儿入院后遵医嘱给予一级护理 流质 1 静脉点滴拉氧头孢抗炎治疗 静点小牛血及磷酸肌酸营养心脑细胞治疗 2 口服钙片对症治疗 3 根据病情变化给予相应对症治疗 转归 经过治疗病情明显较前好转 CompanyLogo xx 8 P1气体交换受损相关因素 与肺部炎症有关 目标 使患儿气体交换正常 肺部炎症减轻或消失护理措施 1 胎儿娩出后立即吸净口 咽 鼻分泌物 保持呼吸道通畅 2 分泌物黏稠者可行雾化吸入 每次不超过10分钟 以免引起肺水肿 3 经常更换体位 取头高侧卧位 拍背 吸痰 保持呼吸道通畅 以利分泌物排出 4 有低氧血症者 根据病情和血氧监测情况采用鼻导管 面罩 头罩等方法给氧 重症并发呼吸衰竭者 给予正压通气 改善呼吸功能 维持有效吸氧 5 保持病室内空气新鲜 室温应在22 24 湿度在55 65 6 各种处置应集中进行 尽量使患儿安静 以减少机体的耗氧量 评价 患儿鼻塞现象消失 CompanyLogo xx 9 CompanyLogo xx 定义 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症 高碳酸血症和代谢性酸中毒 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一 10 CompanyLogo xx 病因 窒息的本质是缺氧 凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息 1 孕母因素 孕母有慢性或严重疾病 妊娠并发症 孕妇吸毒 吸烟或被动吸烟 年龄 35岁或 16岁及多胎妊娠等 2 胎盘因素前置胎盘 胎盘早剥和胎盘老化等 11 CompanyLogo xx 3 脐带因素脐带脱垂 绕颈 打结 过短或牵拉等 4 胎儿因素 早产儿 巨大儿等 先天性畸形 如食道闭锁 肺发育不全 先天性心脏病等 宫内感染 呼吸道阻塞 羊水 粘液或胎粪吸入 5 分娩因素头盆不称 宫缩乏力 臀位等 12 CompanyLogo xx 临床表现 胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状 并发症 13 CompanyLogo xx 宫内窒息 早期胎动 胎心率 160次 分晚期胎动 胎心率 100次 分羊水胎粪污染 14 CompanyLogo xx 新生儿窒息 Apgar评分系统皮肤颜色心率对刺激反应肌张力呼吸 15 CompanyLogo xx 16 CompanyLogo xx 并发症 缺氧缺血可造成多器官受损 但不同组织细胞对缺氧的易感性各异 其中脑细胞最敏感 其次为心肌 肝和肾上腺 而纤维 上皮及骨骼肌细胞耐受性较高 因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异 17 CompanyLogo xx 中枢神经系统 缺氧缺血性脑病和颅内出血 呼吸系统 羊水或胎粪吸入综合征 持续性肺动脉高压及肺出血等 心血管系统 缺氧缺血性心肌损害 表现为心律紊乱 心力衰竭 心源性休克等 18 CompanyLogo xx 泌尿系统 肾功能不全 衰竭及肾静脉血栓形成等 代谢方面 低血糖或高血糖 低钙及低纳血症等 消化系统 应激性溃殇 坏死性小肠结肠炎及黄瘟加重或时间延长等 19 CompanyLogo xx 辅助检查 1 对宫内缺氧胎儿 可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮血行血气分析 以评估宫内缺氧程度 2 生后应检测动脉血气 血糖 电解质 血尿素氮和肌酐等生化指标 20 CompanyLogo xx 治疗与预防 生后应立即进行复苏及评估 而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行 并由产 儿科医生共同协作进行1 复苏方案 采用目前国际公认的ABCDE复苏方案 A清理呼吸道 B建立呼吸 C维持正常循环 D药物治疗 E评估 21 CompanyLogo xx 应严格按照A B C D步骤进行复苏 其步骤不能颠倒 大多数经过A和B步骤即可复苏 少数则需要A B及C步骤 仅极少数需A B C及D步骤才可复苏 22 CompanyLogo xx 2 复苏步骤和程序 1 最初复苏步骤 要求在生后15 20秒内完成 新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上 设置腹壁温度为36 5 减少散热 用温热干毛巾揩干头部及全身 摆好体位 肩部以布卷垫高2 3cm 使颈部轻微伸仰 23 CompanyLogo xx 清理呼吸道 立即吸净口 咽和鼻腔的粘液 应先吸口腔 后吸鼻腔 吸引时间不应超过10秒 如羊水混有较多胎粪 应于肩娩出前即吸净口腔和鼻腔 肩娩出后 第一次呼吸前 应气管插管吸净气道内的胎粪 触觉刺激 经上述处理后婴儿仍无呼吸 可拍打足底1 2次或沿长轴快速摩擦腰背皮肤刺激呼吸 24 CompanyLogo xx 25 CompanyLogo xx 26 CompanyLogo xx 27 CompanyLogo xx 2 建立呼吸 触觉剌激后如出现正常呼吸 再评估心率 如心率 100次 分 再评估肤色 如红润或仅手足青紫可观察 如无规律呼吸或心率 100次 分 应立即用复苏气囊进行面罩正压通气 通气频率40 60次 分 吸呼比为1 2 压力2 3KPa 以可见胸动和昕诊呼吸音正常为宜 28 CompanyLogo xx 15 30秒后 再评估心率 如心率 100次 分 出现自主呼吸可评估肤色 吸氧或观察 如无规律性呼吸或心率 100次 分 需进行气管插管正压通气 29 CompanyLogo xx 30 CompanyLogo xx 31 CompanyLogo xx 3 维持正常循环 如气管插管正压通气30秒后 心率 60次 分或心率在60 80次 分不再增加 应同时进行胸外心脏按压 用中食指或双拇指按压胸骨体下1 3处 频率为100 120次 分 按压深度为2 3cm 或胸廓前后径的一半 32 CompanyLogo xx 33 CompanyLogo xx 34 CompanyLogo xx 按压深度 35 CompanyLogo xx 4 药物治疗 肾上腺素 经胸外心脏按压30秒后 心率仍 80次 min 或心率为0 应立即给予1 10000肾上腺素0 1ml 0 3ml Kg 静脉或气管内滴入 5分钟后可重复一次 扩容剂 给药30秒后 心率仍 100次 min 并有血容量不足时 给予全血 血浆 5 白蛋白或生理盐水等 36 CompanyLogo xx 碳酸氢钠 经上述处理效果不明显 确定或考虑有代酸时 可给予5 碳酸氢钠3ml 5ml Kg 加等量5 GS 缓慢静脉推注 5 10分钟 多巴胺或多巴酚丁胺 有循环不良者可加用 剂量为5 20 g kg min 纳洛酮 用于其母产前4 6小时用过吗啡类麻醉或镇痛药所致新生儿呼吸抑制时 每次0 1mg kg 静脉或气管内注入 间隔0 5 1小时可重复1 2次 37 CompanyLogo xx 二 初步复苏1 保暖2 体位3 吸引 在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面 颏部排出 或用吸球吸出 新生儿的口咽 鼻中的分泌物 娩出后 用吸球或吸管 8F或10F 先口咽后鼻清理分泌物 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟 应限制吸管的深度和吸引时间 10S 吸引器的负压不超过100mm g 1mm g 0 133kpa 38 CompanyLogo xx 羊水胎粪污染时的处理 当羊水有胎粪污染时 无论胎粪是稠或稀 头部一旦娩出 先吸引口 咽和鼻 可用大孔吸管 12f或14f 或吸球吸胎粪 接着评估新生儿有无活力 新生儿有活力时 继续初步复苏 如无活力 采用胎粪吸引管进行气管内吸引 4擦干 快速擦干全身 5刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停 需要正压人工呼吸 39 CompanyLogo xx 三 气囊面罩正压人工呼吸指征 1 呼吸暂停或抽泣样呼吸 2 心率 100次 min 3 持续的中心性青紫 四 喉镜下经口气管插管指征 1 需要气管内吸引清除胎粪时 2 气囊面罩人工呼吸无效或要延长时 3 经气管注入药物时 4 特殊复苏情况 如先天性膈疝或超低出生体重儿 40 CompanyLogo xx 五 胸外按压指征 100 氧充分正压人工呼吸30s后心率 60次 min 在正压人工呼吸同时需进行胸外按压 六 药物在新生儿复苏时 很少需要用药 新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧 而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的人工呼吸 41 CompanyLogo xx 1 肾上腺素 1 指征 心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后 心率持续 60次 min 2 剂量 静脉或气管注入的剂量是0 1 0 3ml kg的1 10000的溶液 0 01 0 03mg kg 需要时3 5min重复1次 浓度为1 1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险 3 用药方法 首选气管导管内注入 如效果不好可改用外周静脉 有条件的医院可经脐静脉导管给药 42 CompanyLogo xx 2 扩容剂 1 指征 对怀疑失血或休克 苍白 低灌注 脉弱 的低血容量的新生儿 如对其它复苏措施无反应要考虑扩充血容量 2 扩容剂的选择 可选择等渗晶体溶液 推荐生理盐水 大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或o型血红细胞悬液 3 方法 首次剂量为10ml kg 经外周静脉或脐静脉 10min 缓慢推入 在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入一次 给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症 如颅内出血 43 CompanyLogo xx 3 碳酸氢钠 1 指征 在一般的心肺复苏 cpr 过程中不鼓励使用碳酸氢钠 如在对其它治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时使用 2 注意 碳酸氢钠的高渗透性和产生二氧化碳的特性可对心肌和大脑功能有害 应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用 再次使用碳酸氢钠治疗持续代谢性酸中毒或高血钾时应根据动脉血气或血清电解液等而定 因有腐蚀性不能经气管导管给药 44 CompanyLogo xx 4 钠洛酮 1 指征 麻醉药拮抗剂 需两个指征同时出现 正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后 仍出现严重的呼吸抑制 母亲分娩前4h有注射麻醉药史 在注射钠洛酮前 必须要建立和维持充分的人工呼吸 2 剂量 0