【doc】156例经尿道前列腺气化电切术麻醉处理.doc

156例经尿道前列腺气化电切术麻醉处理头痛.新药与临床,l997,l6(5):303【4】伍丈达,刘用玲,等.碳酸锂治疗偏头痛.新药与临床.1997.16(6):370【5】秦元玲王进新.甘露醇与氟桂利嗪治疗偏头痛的疗效比较新药与临床,1996,15(4):249?经验交流?chinesejourna1ofcurrentpracticalmedicine.seotember2006.vol5,n09【6】蒋锦琪,等.地尔硫.静脉注射对偏头痛急性发作的疗效.新药与i临床.1996,15(4):253【7】于法彦.周增杰,等.丙戊酸镁与苯噻啶对偏头痛的疗效比较.新药与临床,1996,15(6):347【收稿日期2006-07-24】156例经尿道前列腺气化电切术麻醉处理蔡兴建杨水根劳巧仪李健新【关键词】麻醉前列腺气化电切术中图分类号:r614.2文献标识码:b文章编号:1726-619x(2006)09-0068-01经尿道射频离子柬刀气化电切术治疗前列腺增生症是一种微创性新技术【lj,具有创伤小,术后恢复快等优点,临床使用日渐增多.我院自2002年1月以来开展以尿道射频离子束刀气化电切术治疗前列腺增生症l56例,疗效满意,现将麻醉处理报告如下.l资料与方法1.1一般资料全组156例患者,asai,全部为男性,年龄5l85岁,平均年龄为71.53岁.病程:全组病人有严重排尿困难,且合并其它疾病,b超检测前列腺增生,其中并尿潴留102例,并膀胱结石2o例,并肾结石6例,并斜疝l例,并前列腺癌2例,并高血压3l例,并冠心病l5例,并心肌劳损73例,并慢性支气管炎9例,并肺气肿l2例,并糖尿病12例.1.2麻醉方法全组病人术前半小时常规肌注阿托品0.5rng或东莨菪碱0.3mg,鲁米那钠0.1g,入室后开放静脉输入平衡液,在侧卧位下,选腰椎34或45间隙硬膜外穿刺,成功后向上置管4cm,固定导管后改平卧,注入试验量35ml,平面出现后无全脊麻现象,再追加5l0ml.麻醉药为1.5%利多卡因+0.15%丁卡因+l:20万肾上腺素(高血压未加)混合液.麻醉平面固定后改截石位下行尿道射频离子束刀气化电切术.病人精神紧张者辅以芬太尼0.05mg,血压过高者给予心痛定l020mg舌下含服,或辅以硝酸甘油lmg加入5%葡萄糖液100ml内滴注,根据降压效果控制滴速.术中常规吸o2,并监测bp,spo:,hr,rr.2结果全组病人手术时问l5160rain,平均(614-28)rain,硬外腔注药830ml,平均15.86ml.全组病人麻醉效果满意l56例.术中血压下降33例(22.6%),经加快输液或静滴麻黄素【作者单位】.广东省开平市中医院麻醉科(529300)l015mg后纠正.术中血压升高者l7例(11.6%)给予舌下含服心痛定或静滴硝酸甘油后得到控制.有6例前列腺特大,手术及膀胱冲洗时间稍长,并出现稍微腹胀,给予地塞米松10mg,速尿20rag,腹胀消失.术中术后无麻醉并发症,全组病人恢复良好.3讨论射频离子束刀气化电切术是不同于传统的单极电切术和单极气化电切术,射频离子束刀气化电切是一种新技术,具有切割,气化,电凝等功能,其离子特点有:(1)切割温度低于9012;(2)有效地防止闭孔神经反射;(3)用生理盐水冲洗,即使吸收了冲洗液,也不会引起稀释性低钠血症,从而避免了电切综合征的发生;(4)由于射频离子束刀是双极气化,其工作电极和回路电极在局部形成回路,电流不通过人体,敞不会影响心脏功能.通过全组结果表明,采用低浓度.少剂量麻药均可维持麻醉;对循环功能影响少,能较好满足手术中的要求.但对某些特殊的病人应注意以下问题:(1)前列腺增生超过60g(b超测定),手术时问过长,膀胱冲水时注意防范盐水渗透,严密观察血压及腹胀情况,对血压升高及腹胀者酌情使用速尿,以排除多余水分【2;(2)ll原有高血压病史患者,术中适当应用镇静剂和控制性降压,血压下降lo20mmhg为宜,切勿过低以免影响心肌供血;(3)前列腺增生均属高龄老年患者,心肺功能欠佳,敞在术中常规给o以保持血氧浓度在95以上为好.【参考文献】【lj余良.刘春晓,张风林,等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察.临床泌尿外科杂志,2001,16