护理缺陷管理制度.doc

护理缺陷管理制度1、有健全的护理安全监控网络，并有效运行。发现或发生本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息；中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。word文档过失行为或产生护患争议，应立即进行监控或跟踪调查，并及时逐级汇报。2、有切实可行的预防措施和应对策略，发现或发生过失行为应立即采取有效措施，避免或减少对患者的损害。3、疑似输液、输血、注射等药物引起的不良反应或争议应立即汇报，并由医患双方共同对现场实物进行封存或启封，实物交医疗机构保存，需检验由双方共同指定具有检验资格的检验机构进行。4、发现或发生医疗事件争议时，病人的客观护理记录不得涂改、伪造、隐匿、销毁，如：体温单、医嘱单、护理记录、特护单等，应在医患双方在场情况下封存或启封。5、有完善的护理缺陷处理流程，如：报告、登记、调查、分析、评估、处理等，并严格执行。护理缺陷管理办法一、医疗事故的定义及分级（参照医疗事故处理条例） 1、医疗事故的定义：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失，造成患者人身损害的事故。 2、医疗事故的分级：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级。一级医疗事故：造成患者死亡、重度残废的。二级医疗事故：造成患者中度残废、器官组织损伤导致严重功能障碍的。 三级医疗事故：造成患者轻度残废、器官组织损伤导致一般功能障碍的。 四级医疗事故：造成患者明显人身损害及其他后果的。二、护理缺陷的定义是指护理人员在医疗护理活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失，但未造成患者明显人身损害及其他后果的，定为护理缺陷。三、护理缺陷分级1、一级护理缺陷包括下列情况：接诊急危重症患者时推诿、拒收、贻误诊断、治疗。使用过敏性药物，未按医嘱做过敏试验即用药，或者为原有药物过敏史的患者用药（脱敏法除外）。局部注射或其他原因造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%。注射时因违反操作规程造成断针或发生局部化脓感染。在皮肤消毒后，手术开始前，发现接错手术患者，摆错手术体位。因护理原因导致患者各种管道脱落，造成严重后果。重危、全麻术后绝对卧床患者或无陪伴患儿，因护理不当发生坠床。漏用、错用、多用毒麻药。因护理原因造成期压疮，深度以上烫伤，婴儿臀部糜烂。输入变质、过期液体，未造成严重后果。输错血、配错血或在血制品中加入非医嘱药物，但未造成患者明显人身损害及其他后果。因会阴保护不当造成会阴0破裂伤。急诊抢救工作中由于器械保养、维修不及时，发生抢救器材失灵，延误救治。无正当理由延误供应、抢救物品，达30分钟。护理人员擅离岗位，工作失职，直接影响患者的治疗及护理。错、漏、损坏、遗失、延误活检组织标本送检。违反护理常规和护理法规造成的其他情形。2、二级护理缺陷包括下列情况：错、漏、损坏、遗失、延误脑脊液、胸水、腹水、血液等标本送检。因护理原因导致患者各种管道脱落，造成轻度后果。因护理原因，致使手术停台或拖延时间达30分钟以上。手术体位摆放不当，造成天以上天以内可恢复的功能障碍。手术室器械或巡回护士清点纱布、器械不清，延误手术达30分钟以上。产妇出院抱错婴儿，及时发现换回。因护理原因造成期压疮，浅度以上烫伤。错漏治疗性药物，做错治疗，造成患者痛苦，但未造成明显人身损害后果。局部注射或其他原因造成组织坏死，成人大于体表面积1%，儿童大于体表面积2%。违反护理常规和护理法规造成的其他情形。3、三级护理缺陷包括下列情况：错漏一般性治疗药物，做错治疗，未造成患者损害。因护理原因导致患者各种管道脱落，未造成后果。多算病人医疗护理费引起投诉。灭菌器械包内的主要器材不全，清洗不净，消毒器械过期，已发给使用单位未使用。供应室误将未灭菌器械、敷料发出，及时追回，未造成后果。违反护理常规和护理法规造成的其他情形。四、护理缺陷报告制度1、科室应建立护理缺陷登记本，及时做好登记。2、缺陷发生后，24小时内科室口头向科护长报告。3、科室在3个工作日内组织讨论，制定预防及整改措施，同时填写医疗事故、护理缺陷登记表一份上报科护长。4、科护长接到报告后，2472小时内组织调查，并填写调查报告，7个工作日内，根据科室上报及调查情况组织讨论。5、科护长根据科内讨论结果签署意见，三级以上缺陷上报护理部。6、护理部组织讨论审核后反馈科护长，由科护长向科室反馈。7、科室护长每月组织护士对护理缺陷进行讨论和小结，并将每月发生的缺陷登记在护士长手册，由科护长向护理部汇报。护理缺陷报告流程护理部24小时口头24-72小时调查科护长科室3个工作日内讨论、签暑意见7个工作日内签暑意见（三级以上） 反馈反馈 组织讨论、审核、定级、签暑意见护理缺陷处理流程评 估事件发生经过及对患者的影响程度保护患者及时报告值班医生、护士长安抚病人、家属，并立即采取补救措施密切观察患者病情变化物品处理医患双方共同封存相关物品（输液器、注射器、残存药液等），如为血制品，通知供血机构，三方共同封存。报 告护士长：对引起严重后果的缺陷或护患双方分歧较大，12小时内报告护理部。口头报告：由护士长报科护士长，科主任书面报告：当事人写事情经过及对病人造成的不良影响科护士长：2472小时内组织调查，7个工作日内签署意见，三级以上缺陷上报护理部。病区护士长：在3个工作日内组织讨论，分析原因，根据性质对责任人提出相关处理意见，提出整改措施，完善相关管理制度并填写医疗事故、护理缺陷登记表一份上报科护士长。护理部：组织科护士长及相关专家进行讨论定性，必要时交医疗事故委员会讨论，审定，并根据情节性质，提出处理意见；提示各病区吸取教训，避免再次发生。处 理备 注缺陷结果对患者的影响是否有因果关系级缺陷：对病人造成严重不良影响级缺陷：对病人造成一定不良影响级缺陷：对病人尚未造成不良影响五、护理纠纷、医疗事故报告制度1、存在下列情形，科主任、护士长立即组织抢救，积极做好善后工作，2小时报告科护长，科护长在 12 小时内报告护理部，由护理部报告主管院长。存在护理缺陷，可能构成医疗事故的。虽不存在护理缺陷，但医患双方分歧严重，影响重大或严重扰乱工作秩序的。2、护理部接到报告后，24小时内通知缺陷管理小组派人到科室了解情况，并写出书面报告。3、无护理缺陷的医疗事故争议，由科室进行解释，争取和解，必要时由医患办协助处理。4、有护理缺陷的医疗事故争议： 科室48小时内组织讨论，提出预防及整改措施，做出处理意见并填写医疗事故、护理缺陷登记表一份上报科护长，科护长做意见后上报护理部。3天内科室给病人或患者做口头答复。 如果患者或家属提出书面申请，科室一周内将材料交护理部审定后答复并存档。5、二周内护理缺陷管理小组组织讨论，分析发生的原因、提出预防及整改措施，并确定其性质，提出处理意见。并报告医院医疗事故委员会进行评定。6、发生医疗事故的各种有关记录、检查报告及造成医疗事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。六、医疗事故、护理缺陷的奖惩规定1、医疗事故处罚：参照医院琼医20071号海南省人民医院医疗安全管理办法（试行）执行。2、护理缺陷处罚 一级缺陷：由科室组织，当事人在全科护士中检讨，并将书面检讨交科护长。无直接经济损失，当事人罚款200元，多人承担责任时，主要责任人罚款200元，其他人罚款100元。 二级缺陷：由科室组织，当事人在全科护士中检讨，并将书面检讨交科护长。当事人罚款50元。 三级缺陷：由科室组织，当事人在全科护士中检讨，并书面检讨交科护长。3、直接经济损失参照医院琼医20071号海南省人民医院医疗安全管理办法（试行）执行。4、出现护理缺陷、事故后应在规定时间内报告，出现下列情形者给予处罚。 隐瞒不报者，按以上定性加以加倍罚款（定性指各种缺陷等级、事故鉴定结果及以上各项处罚规定）。 个人延迟报告者扣当事人年终量化考核20分。 个人有意隐瞒，按情节轻重给予扣年终量化考核总分2050分。 护长有意隐瞒，一旦被举报，追究护长管理责任。按情节轻重给予扣年终量化考核总分2050分。5、对于同一年度内发生医疗事故、一级护理缺陷两次以上的，经护理部缺陷管理小组讨论，视具体情况加大当事人、当事科室、科主任、护长应承担的数额比例。6、罚款规定由财务处负责执行。7、奖励：1）杜绝一次可能造成护理缺陷的护理安全隐患，奖励当事人年终量化考核分2分；杜绝一次可能造成医疗事故的护理安全隐患，奖励当事人年终量化考核分5分。2）参照医院琼医20071号海南省人民医院医疗安全管理办法（试行）执行。本规定从发布日起执行。 海南省人民医院护理部 修改于 2007年6月10日 医疗事故、护理缺陷登记表科别：发生日期：上报日期：主要责任人次要责任人患者姓名年龄性别床号住院号诊断事情发生的原因及经过反应及后果科室处理意见及整改措施主任签名： 护长签名：科护长意