胎膜早破的护理查房ppt课件.ppt

胎膜早破护理查房 胎膜早破的概念在临产前胎膜破裂 就称为胎膜早破占分娩总数的2 7 17 早产者为足月产的2 5 3倍 不利影响 早产率升高 围生儿死亡率增加 宫内感染率增高 病因 创伤 宫颈内口松弛 妊娠后期 同房刺激 胎膜炎下生殖道感染 细菌 病毒 弓形虫 沙原衣原体等 支原体感染发生胎膜早破的机率是正常妊娠者的8倍羊膜腔压力增高 如多胎妊娠 羊水过多 胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接 如头盆不称 胎位异常 胎膜发育不良 有报道孕妇缺微量元素锌 铜可引起 因为铜缺乏可干扰胶原纤维和弹性蛋白的成熟过程而致胎膜早破 病例汇报 患者秦某某 年龄25岁 住院号 15724 孕2产0末次月经2013年2月15日 预产期 2013年11月22日 在本院产检7次 主因 停经35周 阴道流液2 小时 于2013 10 2106 00收入院 患者在孕6周时有阴道流血 口服地屈孕酮保胎治疗 余无特殊 一直孕检正常 21 10 3 30少量阴道流液 色清 无异味 无阴道流血 阵发下腹坠痛急诊入院 既往孕史 2011年人工流产一次 既往史过敏史无异常 一般体征 T36 P64次 分 R20次 分 BP122 77mmhg 专科检查 宫高腹围 32 102cm 宫缩20 25秒 2 3分 胎心140次 分 头位 先露潜入 宫颈近消 居中 容1指 胎儿估计2300g 入院诊断 1 孕2产0孕35周头位先兆早产2 胎膜早破化验 hb115g l 复查B超 AFI4 89至7 56cm 胎心149次 分 胎盘前壁 2级 双顶径8 61cm入院后 给予一级护理 胎膜早破护理常规 自数胎动 普食 卧床 会阴护理bid 胎心监护QD 吸氧 地米10mgQD IM 查c 反应蛋白 5 葡萄糖500 安宝 盐酸利托君 100mg 静滴 于当日中午给予头孢皮试 0 9 ns100ml 头胞呋辛1500mg bid 护理问题 1 焦虑 恐惧 与知识缺乏 担心胎儿安危有关 护理措施 提供心理支持 做好入院宣教 向孕妇及家属讲解胎膜早破虽然可能引起宫内感染 脐带脱垂 但只要积极配合治疗和护理 这种可能就会减少 2 有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂 胎儿宫内感染有关 护理措施 孕妇绝对卧床休息 观察胎心变化 按医嘱给予胎心监护 观察羊水的性质和量 发现异常及时向医生汇报 做好生活护理及基础护理 满足病人需求 防止脐带脱垂 脐带脱垂定义 胎膜早破者 脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口 降至阴道甚至外阴 称脐带脱垂 措施 卧床 抬高床尾 禁止灌肠 如果发现脐带脱垂 立即吸氧 让孕妇膝胸卧位用无菌手套将脐带还回宫腔 3 有感染的危险 与胎膜早破 细菌上行感染有关 护理措施 预防感染 病房床单位整洁 舒适 保持外阴清洁 会阴冲洗bid 勤换消毒卫生垫 观察羊水颜色 气味 性状 量 每日测体温4 日 遵医嘱检测白细胞和c反应蛋白 尽量少做肛查和阴道检查 遵医嘱0 9 N S100ml 头孢呋辛1 5g bid 静滴 预防感染 安宝注意事项 本品用于妊娠20周以上的孕妇 5滴 分 0 05mg min 开始滴注 每10 15min增加5滴 分 直至宫缩抑制 通常保持在15 35滴 分 不能超过35滴 分 宫缩抑制后续滴12 18小时 在静滴结束前30 60分钟 改口服安宝 10mgQ2H 24h以后逐渐延长时间 Q4H Q6H等直至停药 因为安宝是B2受体激动剂 副作用 心率增快 心悸 血压下降 血糖升高 恶心 呕吐 甚至肺水肿 用药初始每15 30分钟测血压 心率1次 观察宫缩和胎心变化 待宫缩缓解后每1小时测血压 心率1次 根据孕妇心率 血压 宫缩 自觉症状调整滴数 同时告知家属和孕妇不能自行调整滴数 如果出现心悸 颤抖气急 出汗 心率超过140次 分 及时汇报医生 调慢滴数 一般停药30分钟缓解 安宝禁忌症 1 分娩前任何原因的大出血 特别是前置胎盘及胎盘剥落2 子痫及严重的先兆子痫 3 胎死腹中 4 绒毛膜羊膜炎 5 有心脏病及危及心脏机能的情况 6 肺性高血压 7 孕妇甲状腺机能亢进 8 未控制的糖尿病 9 重度高血压 预防 1 加强孕期卫生宣传和保健 积极防治下生殖道感染 2 妊娠后期禁止同