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文档简介

1 骨髓腔内注射系统 2 定义 骨髓腔内注射系统 是一种可以快速建立骨髓腔内血管通路的装置 它是通过电动驱动器或者手动驱动器 将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内 将针芯取出 接上连通器 再接上输液装置 将液体源源不断的输入体内 3 骨髓腔内注射系统 4 在大多数临床急救过程中 及时建立静脉通路是抢救的关键 但一些危重症病人因各种原因建立静脉通路比较困难 而导致贻误或丧失救治时机的病例屡见不鲜 因此 学会建立替代输液途径至关重要 骨髓穿刺输液就是其一 被国外急救组织广泛采用 我国目前主要用于儿科危重症急救中 5 6 骨髓腔内注射解剖基础 由于骨髓腔被骨性结构所包围 不像血管腔那样会因为血容量不足而塌陷 骨髓血窦中丰富的静脉血 通过髓静脉系统 营养静脉与穿支静脉进入全身循环 可见液体或药物注射入骨髓腔后也会很快被吸收 7 骨髓腔内注射系统优势 1 在相同压力下 骨髓腔内通路的流速和静脉通路的流速相同 几秒钟内药物即可到达中心循环系统 2 静脉可以输注的液体 药品和血液制品 均能用于骨髓腔内输注 3 有效 安全 多个穿刺点 4 标准输液接口 5 拔针方便 无需特殊工具 8 指征 美国心脏学会规定 静脉穿刺失败3次 或时间超过90秒 即为建立骨髓通路指征 骨髓腔内注射的优点是可以迅速安全地建立输液通道 提高抢救的成功率 骨髓穿刺操作简单 可在30秒内完成 解剖标志易于识别 穿刺成功率高 被誉为 永不萎陷的静脉 通常在1 2小时内建立常规血管通路后 就停止骨髓腔输液 以免增加感染的机会 留臵时间最多不能超过24小时 9 适应症 意识丧失 心律失常 烧伤 心搏骤停 脱水 脑外伤 麻痹 大量伤员 低血压 呼吸衰竭 癫痫 休克 服镇静剂过量 创伤 中心静脉插管的过渡 10 禁忌症 骨质疏松或骨发育不良 骨质硬化 菌血症的患者 或者穿刺部位有蜂窝组织炎 皮肤感染者禁使用骨髓内输液 肺血从右到左分流的小儿可能存在脂肪栓塞风险 也应谨慎使用此方法 骨折或多次骨髓穿刺者可能会造成液体渗漏 严重者甚至出现如筋膜室综合症 脂肪栓塞 感染等并发症 因此 必须选取健侧穿刺 11 部位 最常用的穿刺部位为胫骨近端 进针部位在胫骨粗隆下1 3厘米 胫骨远端 股骨远端和肱骨远端也可作为输液部位 成人骨髓输液则需要选择胸骨 髂骨 锁骨等存在红骨髓的部位 胸骨穿刺有胸骨骨折的致命危险 应尽量不用 12 骨髓腔内注射系统注意事项 1 使用电动驱动器 穿刺时间不超过10秒 手动穿刺 穿刺时间不超过30秒 2 穿刺后固定牢固 平稳 3 成人和儿童两种穿刺针 4 在输液前快速注入10ml生理盐水冲洗通道是非常重要的 它将增加骨髓腔内通路的流速 13 常见问题 可以输入哪些药 任何可以安全输入中心静脉导管的药物均可输入药物的剂
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