肿瘤的预防PPT课件.ppt

肿瘤的预防与控制 1 中国卫生部卫生统计信息中心 2008年部分市县前十位疾病死亡专率及死因构成 合计 2008年中国卫生统计提要 B330610200810003 49 53 癌症 全球首位死因 严重的经济负担 2 我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测 3 恶性肿瘤全球流行趋势 2002年新发1090万 死亡670万 现患2460万 欧美高 西非低 癌谱 肺癌占因癌总死亡17 6 乳腺癌占女性因癌总死亡14 预计2020年超过3000万 60 在发展中国家 4 恶性肿瘤中国流行趋势 2002年新发220万 死亡160万 现患310万 发展中国家与发达国家高发癌谱并存 在总死因顺位上稳步上升 北京06年为第三 07年为第一 癌症死亡率仍将继续上升 年上升率2 5 农村快于城市 70年代至今上升最快是肺癌 111 85 下降最快是宫颈癌 69 但是目前有明显增加的趋势 5 中国癌症流行趋势的特点 城市发病高于农村 高发癌谱不断变化 存在许多高发区4 年轻化 6 肿瘤对人类健康的危害全世界 每年有700万死亡 占第一 二死因中国 每年有160万死亡 占第一 二死因 7 重大疾病离我们有多远 200 年城市居民主要疾病死亡率及构成中前10位 恶性肿瘤 心脏病 脑血管病 呼吸系病 损伤及中毒 内分泌营养和代谢疾病 消化系病 泌尿生殖系病 神经系病 精神障碍 8 癌症离我们有多远 70年代 90年代的20年间 死亡率上升29 42 过去的30年 我国肺癌死亡率增加了5倍 肝癌发病率占全球的55 过去的20年 我国中心城市乳癌发病率增长了109 9 中国癌症死亡率排序 年代胃癌 食管癌 肝癌 肺癌 宫颈癌 年代胃癌 肝癌 肺癌 食管癌 结肠癌 年肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结肠癌 10 十大恶性肿瘤发病率排序 男性发病前十位 占86 肺癌 胃癌 肝癌 结肠 直肠癌 食管癌 膀胱癌 胰腺癌 白血病 淋巴癌 脑肿瘤女性发病前十位 占82 乳腺癌 肺癌 子宫癌 结肠 直肠癌 胃癌 肝癌 卵巢癌 胰腺癌 食管癌 脑肿瘤 11 据统计 中国 年 癌症发病人数 万癌症死亡人数 万每死亡 人中有 人死于癌症 岁每死亡 人中有 人死于癌症 12 癌症导致巨大的疾病负担 直接的医疗费用负担 我国2006年直接医疗费用800亿元 20 卫生资源 美国2006年美国直接医疗费用782亿美元间接损失 美国NIH 2006年美国因癌导致的生产力损失 误工 精神 达179亿美元间接死亡损失 美国 2006年美国因癌早死导致的生产力损失达1102亿美元因病致贫 因病返贫 13 癌症的原因 癌症是由于控制细胞生长 分裂和死亡的基因功能障碍绝大多数癌症风险的基因异常并非先天性 而是由于个人生活方式造成基因功能异常 突变 所致 14 RR95 可信限乙肝病毒7 53 2 24 4黄曲霉毒素B13 41 1 10 0乙肝 黄曲霉毒素B159 416 6 212 0 肝癌 15 与人类肿瘤相关的生物因素 乳头状瘤病毒 HPV 与宫颈癌 乙型肝炎病毒 HBV 与肝癌 EB病毒与鼻咽癌 T细胞病毒 HTLV 与人类T细胞白血病 幽门螺杆菌 H pylori 与胃癌 16 环境因素与肿瘤 1982年DollandPeto向美国国会的报告 75 80 的人类肿瘤是由包括饮食 生活方式在内的环境因素造成 17 引起人类癌症发病的原因为 吸烟因素占30 饮酒因素占3 饮食因素占35 食品添加剂占 1生育和性行为占7 职业暴露因素占4 污染占2 工业产品占 1药品和医源性因素占1 生物因素 病毒 细菌感染 占10 遗传因素占3 原因不明的占10 18 讨论 癌症传染吗 癌症可预防吗 癌症遗传吗 19 WHO关于人类癌症的策略 减少烟草消耗倡导健康的生活方式和饮食习惯开展肿瘤普查 20 一级预防措施 研究病因 提高机体防癌能力 防患于未然 二级预防措施 筛检癌前病变 早期肿瘤病例 做到早发现 早诊断 早治疗 三级预防措施 对已患肿瘤患者 减少其并发症 防止致残 提高生存率 康复率 以及减轻由肿瘤引起的疼痛 肿瘤的三级预防 21 一级预防 肿瘤的一般危险因素 一 行为及生活方式 二 环境理化因素 三 药物因素 四 职业因素 五 病毒因素 六 其它因素 22 一 改变不良生活方式 1控烟2改变不良饮食习惯3限制饮酒4适当运动 精神愉快5避免日光照射 23 全球烟民70 80 在发展中国家 24 中国烟草消耗量列全球之首 25 中国烟草的七个世界第一 烟叶收购量第一 2 吸烟人数世界第一 6 26 吸烟与肿瘤 烟草本身所含有的大概4000种物质 主要有 焦油一氧化碳自由基N 亚硝胺苯并芘等 27 吸烟在中国是致死的主要危险因素 28 烟民中因肺癌死亡占15 癌症 肺癌 唇 口 鼻 咽 喉 管 胃 肝 肾 膀胱 胰腺和子宫颈 心血管系统高血压 CHD 中风 血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤 周围血管病呼吸系统COPD 哮喘 肺炎生殖系统勃起功能障碍消化系统消化性溃疡 克隆病造血系统粒细胞性白血病其他白内障 髋关节骨折 牙周病 吸烟所致死亡中疾病构成 45 COPD 15 肺癌 40 食管癌 胃癌 肝癌 脑卒中 CHD和肺结核 吸烟与肺癌 29 中国5 4亿人每天被迫暴露在二手烟烟雾中 暴露率高 总暴露率达到53 并且没有任何改变 暴露者中82 在家中遭受暴露35 在工作场所遭受暴露 67 在公共场所遭受暴露 儿童家庭被动吸烟53 30 肺癌全球已有十数项研究证实二手烟暴露与肺癌有关 国际癌症研究所 美国卫生总监 美国环保署 以及世界各地其他众多科研机构都得出了相应的结论 二手烟可导致不吸烟者罹患肺癌 二手烟对健康的危害 31 冠心病 CHD 暴露于二手烟中数分钟可对血脂 凝血系统 血小板 和动脉管壁功能造成急性不良影响 其中很多影响的程度并不亚于主动吸烟者 美国心脏协会 美国卫生总监 加州环保署 以及英国烟草与健康科学委员会等多家机构对此已形成一致结论 认为二手烟暴露可引起心脏疾病 使心脏疾病造成的死亡风险增加30 以上 二手烟对健康的危害 32 降低儿童肺功能发育速度导致儿童下呼吸道疾病 支气管炎和肺炎 导致已患有哮喘的儿童病情加重 使未患哮喘的儿童出现哮喘引起儿童中耳炎导致婴儿低出生体重和早产 还可引起婴儿猝死综合征 二手烟对健康的危害 33 2000 2005年中国肺癌死亡率居首位 34 戒烟的益处 戒烟可使肺癌的发病率和死亡率下降 英国1950年和1990年两项大样本病例对照研究结果显示 中年以前戒烟 可减少90 以上归因烟草的危险 对吸烟者来说 任何时候戒烟都不晚 当然越早越好 35 停止吸烟的时间 20分钟 血压 心跳和外周循环改善 24小时 CO水平降低 48小时 味觉和嗅觉提高 2 12周 肺功能改善30 3 9月 呼吸急促和咳嗽减少 1年 心肌梗死下降50 10年 肺癌风险下降50 15年 心肌梗死和卒中的危险降至非吸烟者水平 戒烟对健康的好处 36 饮酒与肿瘤 1直接损伤粘膜表面的细胞2调节DNA的甲基化 促进细胞突变3代谢物乙醛 促进细胞增殖4提高雌激素水平5有机溶剂 促进其他致癌物发挥作用 37 行为和生活方式与肿瘤预防 保健品 食品添加剂 38 新建议集中体现在 强调膳食的改变可以预防癌症 其中包括50 乳腺癌 75 胃癌和75 结肠癌 并强调一些与膳食相关的其它因素 如 控制体重和体育锻练等 39 食物与肿瘤 尚无足够的证据其可以增加肿瘤的发病风险 咖啡 转基因食品 胆固醇 氟化物 食品添加剂 残留在蔬菜水果的农药和除草剂 糖精 40 食物与肿瘤 尚无足够的证据其可以降低肿瘤的发病风险 钙剂 食物纤维 鱼 橄榄油 有机食品 茶 吃素 维生素A 维生素E 41 食物与肿瘤 可以降低肿瘤的发病风险 水果和蔬菜 胡萝卜素 叶酸盐 大蒜 番茄红素 硒 黄豆 饮水 42 饮食防癌14法 1合理安排你的饮食膳食中应有充分的营养和食物多样化 并以植物性食物为主 植物性食物中应有较多的各种各样的蔬菜 水果 豆类和粗加工的淀粉类等植物性食物控制您的体重避免体重过轻或过重 在成年后 限制终生体重变化不超过5kg 成人应将体质指数终生保持在21 23 43 3坚持体育锻炼终生保持体育锻炼 日常生活中生理活动水平 PLA 应不少于1 75 其中包括有氧锻炼 可以有出汗的锻炼 如果职业性 工作性 运动较少 每天应进行 小时快走或类似的运动 并且每周进行至少1小时的剧烈运动4多吃蔬菜 水果一年四季 坚持每天吃400 800克的各种蔬菜和水果 增加各种水果的年消费量 最好能提供70 以上热量淀粉类食物每天摄入的富含淀粉和蛋白质的食品应占总热量的45 60 细加工的食糖摄入低于总热量的10 一年四季 每天吃600 800克的各种谷类 豆类 豆科植物 薯类食物 最好吃粗加工的食物 限制精糖的摄入 44 6饮酒建议不饮酒 反对过量饮酒7肉类食品如果喜吃肉 瘦肉摄入量每天应少于90克 多吃鱼 家禽等代替瘦肉脂肪限制高脂食物 特别是动物内脏的摄入 多食植物油并节制用量 45 9少吃盐成人每天食盐量少于5 6克 限制腌制食物的摄入及烹饪 调料用盐 使用调味品和香料进行季节性食品保存10不要食用长期保存的食物不吃常温下储存时间过长 可能受到霉菌毒素污染的食物 保存食品应避免霉变11选择冷藏方法保存食物在家用冰箱和其它恰当的方法保存易腐烂食物 吃不完的食品最好冷冻保存 46 食品添加剂 污染物和残留物当食物中的添加剂 污染物和残留物符合国家标准时 它们在食物或饮料中存在是无害的 但是 乱用或使用不当可能影响健康 这在经济发展中国家尤为常见13不要吃腌熏 烧烤食物不吃烧焦的食物 烤鱼烤肉时避免肉汁燃烧 下列食品只能偶尔食用 直接在火上烤的鱼和肉 熏肉 如烧烤羊肉串不必食用营养补充剂对大多数人来说 服营养补品对减少癌症的危险性没什么帮助一定要戒烟 47 健康体重 要减低患癌症的风险 维持健康体重是其中最重要的一件事情 你应致力于把你的体重维持在健康体质指数范围的下端 亚洲人 18 5 22 9 48 超重 肥胖和癌症的关系的科学证据 已有证据明显增加有可信证据 过量体脂会增加患大肠癌 食道癌 胰腺癌 肾脏癌 子宫内膜癌和乳腺癌 更年期以后妇女 的风险很可能增加胆囊癌的风险可能的关联 一般认为身体脂肪会影响体内激素的平衡 研究显示脂肪细胞会释放激素 如雌激素 增加患乳腺癌的风险研究发现特别是储存在腰部的脂肪会刺激身体分泌生长激素 这类激素也会增加患癌的风险 49 控制体重的措施 选择热量密度 energydensity 较低的食物保持经常的运动留意进食的份数注意你的体重和腰围 50 标准BMI 亚洲人 小于18 5体重过轻18 5 22 9健康体重23 24 9超重25 29 9肥胖大于30严重肥胖健康腰围 女士 80厘米 男士 90厘米 51 经常运动 科学家建议每天60分钟中等强度运动或30分钟剧烈运动中等强度 游泳 跳舞 急步行到汽车站或地铁站 爬楼 拖地等家务剧烈运动 慢跑 爬山 快骑车 健身 跑步机 集体性运动 足球 52 运动与癌症预防的科学证据 增加运动预防癌症的证据越来越多有可信证据 运动有助于预防大肠癌 还可能预防乳腺癌 更年期以后妇女 和子宫内膜癌可能的关联经常运动有助于体内激素维持在正常水平运动也会强化我们的免疫系统维持胃肠功能的健康 可使我们多吃健康食物而不增加体重 53 健康生活方式 合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡 心胸开朗 性格随和 心地善良 乐于助人 积极向上 癌症本身是一类生活方式的疾病 预测通过改变生活方式能使人类癌症发生减少40 50 54 二 加强环境保护和自我防护 1加强环境保护2注重自我防护 55 大气灰霾已成为许多地区的重大民生问题 56 城市化进程加剧复合型大气污染 57 PM2 5危害 颗粒物粒径大小不同 被吸入并沉积在呼吸系统的部位也就不同 对机体危害也有明显差异 与较粗的大气颗粒物相比 PM2 5粒径小 富含大量的有毒 有害物质且在大气中的停留时间长 输送距离远 因而对人体健康和大气环境质量的影响更大 58 雾霾的危害 59 雾霾的危害 雾霾对健康有害的主要是气溶胶粒子 如矿物颗粒物 卤盐 硫酸盐 硝酸盐 有机气溶胶粒子 燃料和汽车废气等 这些细微的颗粒能直接进入并粘附在人体呼吸道和肺叶中 尤其是亚微米粒子会分别沉积于上 下呼吸道和肺泡中 引起鼻炎 支气管炎等病症 长期处于这种环境还会诱发肺癌 60 如何面对 一个成年人每天吸入10 15立方米空气 那么 生活在雾霾污染频发地区的人们 该如何保护自己减少污染危害呢 在 中国公民环境与健康素养 试行 基本理念部分提到 环境污染造成健康危害的大小与暴露程度有关 人们如果认识到这一点 在雾霾天应尽量减少户外活动 减小暴露 那就是对自己健康的保护了 61 雾霾天气注意事项 最好不要在雾霾天气中晨练 更不要剧烈运动 年老体弱者 心血管及呼吸道疾病患者以及幼儿应避免或者减少外出 不得不外出最好戴上合格的口罩 62 二级预防早发现 早诊断 早治疗 63 肿瘤普查 一次普查的作用有限 外表健康的人群 肿瘤早期 症状出现 经常性普查 肿瘤进展期 死亡 失能 减少肿瘤 死亡 失能 缺乏好的治疗手段 三早 64 癌 正常细胞 1mm 筛检 出现 可测知阶段 临床前期 定期筛检 规律性体检 症状 65 癌症的高危险人群 有家族史 乳腺癌 家族性结肠息肉病 职业接触 石棉 铝业 橡胶制造等 不良嗜好 重度吸烟 嚼槟榔 特殊人群 慢性肝炎 肝硬化 艾滋病患者 长期肺结核患者等 有异型性增生的病人 食道 胃 宫颈 肿瘤治愈患者的复发定期进行针对性的医学检查 66 乳腺癌二级预防的重要性 67 二级预防 乳腺癌非高风险妇女且年龄在20 40之间每1 3年乳腺体检一次 专科医生执行 定期乳房自我体检 68 二级预防 年龄大于40岁或高风险妇女 胸部放疗 乳腺癌家族史 乳腺癌病史 原位癌或不典型增生每年钼靶摄片每6 12月乳腺体检一次 专科医生执行 定期乳房自我体检 乳腺癌 69 二级预防 宫颈癌 美国癌症协会 开始时间 首次性行为后3年 最迟不超过21岁停止时间 70岁或子宫切除30岁以前 每1 3年一次宫颈涂片检查30岁以后 如之前的检查是阴性 每2 3年一次宫颈涂片检查 70 二级预防 结肠直肠癌一般风险 年龄 50岁 无腺瘤病史 无炎性肠病病史 无结肠癌家族史选择 1结肠镜 如阴性 10年重复2大便隐血和乙状结肠镜 5年一次3气钡双重造影 5年一次 71 二级预防 结肠直肠癌风险增加 腺瘤病史或结肠镜发现腺瘤1腺瘤小于2个 直径小于1cm 结肠镜5年一次2腺瘤大于3个 小于10个 直径大于1cm 结肠镜3年一次3腺瘤大于10个 考虑息肉病 需就诊 72 二级预防 结肠直肠癌风险增加 炎性肠病 结肠镜1 2年一次结肠癌家族史 结肠镜5年一次 73 二级预防 前列腺癌40岁开始 检查直肠指诊和PSA直肠指诊阴性 PSA0 6ng ml 每年重复直肠指诊阳性 经直肠超声引导下活检PSA 4ng ml 经直肠超声引导下活检 74 二级预防 卵巢癌不常规普查绝经后 或有