血气及肺功能ppt课件.ppt

呼吸功能检查 1 一 肺容积及其组成 肺容积是静息状态下一次呼吸所出现的容积变化潮气容积 VT 1次平静呼吸进出肺的气量 补吸气容积 IRV 平静吸气后所能吸入的最大气量 补呼气容积 ERV 平静呼气后所能呼出的最大气量 残气容积 RV 补呼气后残留在肺内的气量 2 深吸气量 IC 平静呼气后吸入的最大气量 IC VC IRV 肺活量 VC 最大吸气后所能呼出的最大气量 VC IC ERV 功能残气量 FRC 平静呼气后肺内所含的气量 FRC RV ERV 肺总量 TLC 最大吸气后肺内所含的气量 TLC VC RV 3 4 测定与判定方法 安静休息15分钟后 用肺量计测量 肺功能实测值应与同年龄 同性别 同身高 同体表面积的正常人进行比较 以其占预计值的百分率作为评价依据 VC相对值正常为100 20 小于80 为减低 残气容积以占肺总量的百分比 RV TLC 为判断指标 正常人 35 老年人 50 5 二 通气功能 通气功能 又称动态肺容积 即在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速 肺泡通气量 进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的气量 无效腔气 死腔气 进入肺内但残留在气道内 不参与气体交换的气体 6 每分钟静息通气量 VE 静息状态下 每分钟进出肺的气量 等于潮气容积与呼吸频率的乘积 10L通气过度 3L通气不足 最大通气量 MVV 以最快频率和最深幅度呼吸1分钟所取得的通气量 70 预计值为异常 通气储量 MMV VE 100 MMV 正常值大于95 小于86 通气储备不佳 小于70 胸外科禁忌 用力肺活量 FVC 深吸气后以最大力量最快速度呼出的气量 正常人FVC VC FVC VC气道阻塞 第一秒用力呼出量 FEV1 0 及一秒率 FEV1 0 FVC 小于70 也提示气道阻塞 最大呼气中段流量 MMF 将FVC曲线等分为四等份 其中间2 4部分呼气量与时间的关系 对小气道疾病早期较敏感 7 通气功能的临床应用 8 换气功能检查 通气 血流比值 V Q 正常情况下肺泡通气量为4L min 肺血流量为5L min V Q为0 8 当局部血流障碍时比例大于0 8 无效腔增加 局部气道阻塞时比例小于0 8 无效灌注 导致分流效应 V Q比例失调导致缺O2 多种肺实质 肺间质和肺血管病变均可导致V Q比例失调 9 弥散功能 气体通过肺泡膜进行气体交换的过程 以弥散量为指标 即肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg时每分钟透过的气体量 临床上弥散障碍主要指O2 弥散量受弥散面积 弥散膜的厚度 肺泡与毛细血管血液的O2分压差的影响 目前临床常用CO单次呼吸法测定弥散量 DLCO 10 血气分析 动脉血氧分压 PaO2 肺泡 动脉血氧分压差 P A a O2 动脉血氧饱和度混合静脉血氧分压动脉血氧含量动脉血二氧化碳分压碳酸氢缓冲碱剩余碱血浆CO2含量pH值二氧化碳结合力 11 动脉血氧分压 PaO2 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常范围12 6 13 3kPa 100 0 33x年龄 5mmHg PaO2低于同龄人正常下限为低氧血症 呼吸衰竭标准 PaO2 60mmHg 12 肺泡 动脉血氧分压差 P A a O2 P A a O2 PAO2 PaO2 反映肺换气 摄氧 功能的指标 有时较PaO2更为敏感 正常青年人P A a O2约为15 20mmHg 约占左心搏出量的3 5 13 动脉血氧饱和度 SaO2 动脉血O2与血红蛋白结合的程度 即单位Hb含O2百分数 正常为0 95 0 98 氧合血红蛋白解离曲线 ODC SaO2与PaO2的相关曲线 呈S型 PH降低或PaCO2升高时ODC曲线右移 有利与Hb与O2的解离 可防止组织缺氧 14 动脉血CO2分压 PaCO2 动脉血中物理溶解的CO2分子产生的压力 正常值35 45mmHg 它是衡量肺泡通气功能的指标 当其大于50mmHg时提示存在呼酸 II型呼衰 肺泡过度通气时PaCO2下降 PaCO2可以代偿代谢性酸碱平衡失调 pH值 血液中氢离子浓度的负对数 正常值7 35 7 45 小于7 35为失代偿性酸中毒 大于7 45为失代偿性碱中毒 正常值也可能为代偿性酸碱失衡或混合性酸碱失衡 15 碳酸氢盐 包括SB和AB SB正常值22 27mmol L 反映代谢性酸碱平衡指标 AB受呼吸和代谢的双重因素影响 正常人SB AB AB SB提示呼吸性酸中毒 AB正常值提示代碱 缓冲碱 BB 血液中一切具有缓冲作用的负离子总和 包括HCO3 Hb 血浆蛋白 HPO42 正常值45 55mmol L 反映了机体对酸碱失衡的总缓冲能力 在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情况下 其意义同SB 16 碱剩余 BE 在标准条件下 将血浆滴定至pH7 40时所需的酸或碱的量 正值提示缓冲碱增加 固定酸减少 需加酸 为负值则反之