感染科出科考试试题及答案

感染科出科考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据《中华人民共和国传染病防治法》规定，甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病的法定网络直报时限为发现后（）A.1小时B.2小时C.6小时D.12小时E.24小时2.乙型肝炎病毒血清学标志物中，提示病毒复制活跃、传染性强的核心指标是（）A.HBsAg阳性B.抗-HBs阳性C.HBeAg阳性D.抗-HBe阳性E.抗-HBc阳性3.肾综合征出血热最主要的传染源是（）A.患者B.黑线姬鼠、褐家鼠等鼠类C.蚊虫D.家畜E.家禽4.人类免疫缺陷病毒（HIV）主要侵犯人体的免疫细胞是（），当外周血该细胞计数低于200个/μl时，患者进入艾滋病期，易发生各类机会性感染A.CD4+T淋巴细胞B.CD8+T淋巴细胞C.B淋巴细胞D.自然杀伤细胞E.中性粒细胞5.霍乱最关键的治疗措施是（）A.及时应用抗菌药物缩短排菌期B.快速足量补液纠正脱水和电解质紊乱C.应用止泻药物减少腹泻次数D.应用血管活性药物抗休克E.及时透析防治肾衰竭6.流行性脑脊髓膜炎的典型皮肤黏膜表现是（）A.荨麻疹B.斑丘疹C.瘀点、瘀斑D.玫瑰疹E.红斑疹7.肺结核化学治疗的核心原则不包括（）A.早期B.规律C.足量、联合D.全程E.足量用至症状消失即可停药8.细菌性痢疾的典型病变部位位于（），患者常表现为左下腹压痛、里急后重、黏液脓血便A.回肠末端B.乙状结肠和直肠C.升结肠D.十二指肠E.空肠9.下列关于狂犬病暴露后预防的描述，错误的是（）A.伤口需立即用弱碱性清洁剂和流动清水交替冲洗至少15分钟B.三级暴露需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白C.只要未出现狂犬病发病症状，接种疫苗均能起到保护作用D.浅表无出血的抓伤属于一级暴露，无需接种疫苗E.狂犬病病死率接近100%，暴露后处置无禁忌证10.登革热的主要传播媒介是（）A.中华按蚊B.埃及伊蚊、白纹伊蚊C.三带喙库蚊D.蜱虫E.恙螨11.手足口病重症病例的最主要病原体是（）A.柯萨奇病毒A16型B.肠道病毒71型（EV71）C.埃可病毒D.轮状病毒E.诺如病毒12.麻疹的特征性早期诊断体征是（）A.耳后淋巴结肿大B.口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）C.全身散在斑丘疹D.杨梅舌E.咽部充血13.伤寒最严重的并发症是（）A.肠出血B.中毒性心肌炎C.肠穿孔D.中毒性肝炎E.支气管炎14.下列抗结核药物与其常见不良反应的对应关系，错误的是（）A.异烟肼——周围神经炎B.利福平——肝损伤、尿液及体液呈橘红色C.乙胺丁醇——视神经炎D.吡嗪酰胺——高尿酸血症、关节痛E.链霉素——周围神经炎15.关于新型冠状病毒感染的描述，下列错误的是（）A.主要传播途径为呼吸道飞沫和密切接触B.无症状感染者也具有传染性C.目前为乙类乙管传染病D.抗病毒药物需在发病后尽早使用，病程超过1周使用无任何获益E.老年人、有基础疾病者容易发展为重症16.布鲁菌病最主要的传染源是（），人群通过接触病畜及其分泌物、排泄物或食用未煮熟的病畜肉、奶感染A.羊B.牛C.猪D.犬E.患者17.患者夏季在山区林地徒步1周后出现持续高热，伴头痛、全身肌肉酸痛，查体可见右侧腹股沟区一直径约1cm的黑色焦痂，周围伴红晕，同侧腹股沟淋巴结肿大伴压痛，该患者最可能的诊断是（）A.伤寒B.地方性斑疹伤寒C.恙虫病D.皮肤炭疽E.钩端螺旋体病18.钩端螺旋体病早期病原治疗首选（），治疗过程中需注意预防赫氏反应A.头孢曲松B.青霉素GC.左氧氟沙星D.四环素E.红霉素19.疟疾的典型临床发作表现为（）A.持续高热、相对缓脉、玫瑰疹B.间歇性寒战、高热、大汗后热退C.发热、皮疹、关节痛、肾损害D.发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾大E.发热、抽搐、意识障碍20.下列关于败血症抗菌药物应用原则的描述，错误的是（）A.诊断初步成立后应尽早启动经验性抗菌治疗，无需等待病原学结果回报B.需选用杀菌剂，静脉给药，剂量充足C.疗程需足够，一般用药至体温正常、症状消退后即可停药，无需延长D.可根据药敏结果调整为目标性抗菌治疗E.需注意药物不良反应和二重感染的防控二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列传染病中，需按照甲类传染病预防控制措施管理的是（）A.鼠疫B.霍乱C.传染性非典型肺炎D.肺炭疽E.新型冠状病毒感染2.HIV的主要传播途径包括（）A.性接触传播B.血液及血制品传播C.母婴垂直传播D.呼吸道飞沫传播E.共同进餐、蚊虫叮咬传播3.肾综合征出血热的典型临床分期包括（）A.发热期B.低血压休克期C.少尿期D.多尿期E.恢复期4.感染性休克的早期液体复苏目标包括（）A.中心静脉压维持在8~12cmH2OB.平均动脉压≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心静脉血氧饱和度≥70%E.收缩压维持在160mmHg以上5.下列属于水痘典型临床特点的是（）A.由水痘-带状疱疹病毒感染引起B.皮疹呈向心性分布，躯干多、四肢少C.同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在（“四世同堂”）D.皮疹瘙痒明显E.患者需隔离至全部疱疹结痂为止6.抗菌药物分级管理将抗菌药物分为哪几个级别（）A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.普通使用级E.非处方使用级7.流行性乙型脑炎极期的典型临床表现包括（）A.持续高热B.意识障碍C.惊厥或抽搐D.呼吸衰竭（为主要死亡原因）E.颅内压升高、脑膜刺激征阳性8.医务人员发生锐器伤（针头刺伤）后的正确处置措施包括（）A.立即在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液B.用肥皂水和流动水反复冲洗伤口C.用碘伏或75%酒精消毒伤口并包扎D.立即上报医院感染管理部门，根据暴露源情况进行风险评估和预防性用药E.挤压伤口时在伤口局部来回按压，尽可能挤出更多血液9.下列关于丙型病毒性肝炎的描述，正确的是（）A.主要经血液传播B.慢性化率高达55%~85%，感染后易进展为肝硬化、肝细胞癌C.只要血清HCVRNA阳性，无治疗禁忌证的患者均应接受抗病毒治疗D.目前口服直接抗病毒药物（DAA）可使95%以上的患者获得治愈E.感染后可获得持久免疫力，不会再次感染10.肺结核患者痰液消毒的正确方法包括（）A.痰液吐在带盖的容器内，用含氯消毒剂浸泡消毒后再倾倒B.将痰液吐在纸巾上直接扔进生活垃圾桶C.咳出的痰液可直接冲入下水道D.可将痰液用纸包裹后进行焚烧处理E.痰液无需特殊处理，自然干燥后即可失去传染性三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，请在题后括号内打√或×）1.对慢性乙型肝炎患者，只要血清HBsAg阳性就需要立即启动抗病毒治疗，无需结合肝功能、病毒载量和肝纤维化程度评估。（）2.霍乱患者排出的米泔水样便主要是因为胆汁分泌减少，大量水分和电解质分泌到肠腔所致。（）3.流行性腮腺炎患者腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下方向发展，可并发脑膜脑炎、胰腺炎、睾丸炎或卵巢炎。（）4.被健康家犬咬伤后，若犬只10天内未出现狂犬病发病症状，可结合暴露情况考虑终止后续狂犬病疫苗接种程序。（）5.涂阳肺结核患者经过规范抗结核治疗2周左右，痰液中结核分枝杆菌量可明显减少，传染性显著降低。（）6.细菌性痢疾患者应尽早使用强止泻药物抑制肠蠕动，减少腹泻次数，避免发生脱水。（）7.麻疹患者出疹期体温较高时，应给予大剂量退热药物将体温快速降至正常范围，避免发生高热惊厥。（）8.所有发热患者均应常规使用抗菌药物治疗，避免感染进展。（）9.手足口病患者应隔离至自发病之日起满2周或症状完全消失后1周，方可返回集体生活场景。（）10.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的常见致病菌为来源于肠道的革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌等。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述标准预防的核心内容及主要措施。2.简述狂犬病三级暴露的判定标准及暴露后处置原则。3.简述重型肝炎（肝衰竭）的主要临床表现及分型。4.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。五、病例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，42岁，农民，因“发热伴头痛、腰痛6天，少尿2天”入院。患者6天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.9℃，伴畏寒、头痛、眼眶痛、腰背部剧烈酸痛，伴恶心、呕吐胃内容物4次，偶有呕吐物带少量咖啡色液体，无咳嗽、咳痰、腹泻，自行服用布洛芬等退热药物后体温一过性下降，但症状无明显缓解。2天前患者体温开始下降，但出现尿量明显减少，24小时尿量约280ml，伴颜面、下肢水肿，烦躁不安，皮肤可见散在瘀斑。查体：T37.8℃，P118次/分，R26次/分，BP95/60mmHg，神志清楚，颜面部、颈部、前胸部皮肤明显充血潮红，球结膜高度充血水肿，呈“水泡样”，腋下及胸背部可见散在条索状搔抓样出血点，软腭可见针尖样出血点，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，双肾区叩击痛明显，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规示WBC19.6×10^9/L，中性粒细胞占62%，异型淋巴细胞占15%，PLT38×10^9/L，Hb148g/L；尿常规示尿蛋白（++++），可见大量红细胞及颗粒管型；肾功能示Cr452μmol/L，BUN25.7mmol/L；电解质示血钾5.9mmol/L，血钠128mmol/L；凝血功能示PT延长2秒，纤维蛋白原1.6g/L。流行病学史：患者发病前2周一直在稻田收割水稻，田间及家中频繁可见野鼠活动。请回答：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）（2）简述该患者当前所处病程阶段的治疗原则。（7分）2.患者男性，28岁，公司职员，因“反复发热、咳嗽、腹泻4个月，加重伴呼吸困难10天”入院。患者4个月前无明显诱因出现间断发热，体温波动于37.5~39.2℃，伴刺激性干咳，每日排黄色稀便3~6次，无脓血、无腹痛，伴进行性乏力，4个月内体重下降约10kg，自行服用头孢类抗生素、止咳止泻药物无明显好转。10天前上述症状加重，出现活动后明显胸闷、呼吸困难，稍活动即有口唇发绀，无胸痛、咯血。查体：T38.9℃，P126次/分，R32次/分，BP108/72mmHg，神志清楚，消瘦体型，口腔颊黏膜及舌面可见大量白色斑片状伪膜，擦去后基底黏膜发红、轻度糜烂，颈部、双侧腋下、腹股沟可触及多个直径1~2cm的淋巴结，质软、活动度可、无明显压痛，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规示WBC2.9×10^9/L，淋巴细胞计数0.5×10^9/L，Hb98g/L，PLT176×10^9/L；血气分析（未吸氧状态）示pH7.44，PaO253mmHg，PaCO228mmHg；胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃密度影，以肺门为中心对称性分布，肺野外带受累较轻；血乳酸脱氢酶（LDH）521U/L；流行病学史：患者有男男性行为史，近2年未常规体检，性行为中多未采取安全防护措施。请回答：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）（2）为明确诊断需完善哪些核心检查？（3分）（3）简述该患者的关键治疗措施。（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.A5.B6.C7.E8.B9.D10.B11.B12.B13.C14.E15.D16.A17.C18.B19.B20.C（答案解析：第9题中，浅表无出血的皮肤抓伤属于二级暴露，需全程接种狂犬病疫苗；第14题链霉素的核心不良反应为耳毒性、肾毒性，周围神经炎为异烟肼的典型不良反应；第15题新冠抗病毒药物发病5天内使用获益最大，但病程超过1周的重症患者仍可根据病情评估用药，并非完全无获益；第20题败血症抗菌治疗需在体温正常、症状消退后继续用药7~10天，存在迁徙病灶时需进一步延长疗程，避免感染复发或诱导细菌耐药。）二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABC7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.AD（答案解析：第1题根据现行传染病防控要求，新型冠状病毒感染实施乙类乙管，不采取甲类防控措施；第4题感染性休克复苏目标为维持组织灌注，过高的收缩压会增加心脏负荷、加重组织缺血，不属于复苏指标；第8题锐器伤后禁止在伤口局部来回挤压，避免将污染血液挤入深部组织增加感染风险；第9题丙型肝炎感染后无持久保护性抗体，治愈后仍存在再次感染可能。）三、判断题1.×2.√3.√4.√5.√6.×7.×8.×9.√10.√（答案解析：第1题慢乙肝患者需结合肝功能、HBVDNA载量、肝纤维化程度、家族史等综合评估启动抗病毒治疗的时机，免疫耐受期无肝损伤证据的患者可定期随访；第6题菌痢患者使用强效止泻药会导致肠道内毒素滞留，加重毒血症甚至诱发中毒性菌痢；第7题麻疹出疹期需避免大剂量快速退热，防止末梢循环障碍导致皮疹隐退、病情加重，体温过高时可予物理降温或小剂量温和退热药物；第8题病毒性感染、非感染性发热无常规使用抗菌药物的指征，避免诱导耐药和菌群失调。）四、简答题1.标准预防的核心内容及主要措施：（1）核心原则：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）及其污染的物品均视为具有传染性，接触上述物质时必须采取防护措施；强调双向防护，既预防病原体从患者传播至医务人员，也预防病原体从医务人员传播至患者；结合疾病传播途径（接触、飞沫、空气）采取针对性隔离措施，适用于医疗机构所有患者的诊疗场景（2分）。（2）主要措施：①严格执行手卫生，在接触患者前、无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后规范洗手或进行手消毒；②根据暴露风险正确使用个人防护用品，包括手套、医用外科口罩/医用防护口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣/防护服等；③落实呼吸卫生与咳嗽礼仪，指导患者咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡，呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩；④正确处理污染的医疗器械、织物、环境表面，落实清洁消毒制度，可重复使用的器械需按规范灭菌或高水平消毒；⑤严格执行锐器伤防控流程，落实安全注射要求，禁止回套针帽等危险操作；⑥做好医疗废物分类处置，感染性废物按规范转运处理（3分）。2.狂犬病三级暴露判定及处置原则：（1）判定标准：符合以下任意一项即为三级暴露：①单处或多处贯穿性皮肤咬伤、抓伤（即伤口深达真皮层，有明确出血）；②破损皮肤被疑似狂犬病动物的唾液舔舐；③开放性伤口、黏膜被疑似狂犬病动物的唾液或神经组织污染；④直接接触蝙蝠（2分）。（2）处置原则：①伤口处理：暴露后立即用20%肥皂水或其他弱碱性清洁剂与压力流动清水交替冲洗所有伤口至少15分钟，冲洗后用0.05%碘伏或0.01%苯扎氯铵消毒伤口内部，伤口原则上不进行一期缝合、不包扎，伤及大血管需紧急止血时可松散缝合，同时注意预防伤口其他细菌感染和破伤风（1分）；②疫苗接种：按规范程序接种人用狂犬病疫苗，可选择5针法（第0、3、7、14、28天各接种1剂）或“2-1-1”程序（第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂），无接种禁忌证（1分）；③被动免疫：尽早在伤口局部浸润注射狂犬病免疫球蛋白（剂量20IU/kg体重），所有解剖学可行的伤口均需做局部浸润注射，剩余剂量行同侧肢体肌肉注射，注意与疫苗接种部位错开，若暴露已超过1周或伤口已结痂，可不再使用被动免疫制剂（1分）。3.重型肝炎（肝衰竭）的临床表现及分型：（1）核心临床表现：出现极度乏力、严重消化道症状（频繁恶心呕吐、顽固性腹胀、纳差）、神经精神症状（嗜睡、性格改变、烦躁、昏迷等肝性脑病表现）、明显出血倾向（皮肤瘀斑、消化道出血、穿刺部位出血不止，凝血酶原活动度<40%）、黄疸进行性加深（血清总胆红素每日上升≥17.1μmol/L或大于正常值上限10倍），可伴肝臭、肝肾综合征、难治性腹水、继发感染等并发症（3分）。（2）临床分型：①急性肝衰竭：起病急骤，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为核心特征的肝衰竭表现，肝脏进行性缩小；②亚急性肝衰竭：起病较急，发病15天~26周内出现肝衰竭表现，可先出现腹水、出血倾向，后出现肝性脑病；③慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内出现急性肝功能失代偿表现，为临床最常见类型；④慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，出现慢性肝功能进行性减退，以门脉高压、难治性腹水、肝性脑病、凝血功能障碍为主要表现，呈慢性进展过程（2分）。4.抗菌药物治疗性应用的基本原则：（1）严格把握用药指征：诊断为细菌性、真菌性等病原微生物感染者方有用药指征，缺乏病原微生物感染证据的病毒性感染、非感染性发热患者不应常规使用抗菌药物（1分）；（2）尽早开展病原学诊断：住院患者在启动抗菌治疗前应留取合格标本送病原学检查及药物敏感性试验，危重患者可先根据发病场景、当地病原流行情况、患者基础疾病等给予经验性抗菌治疗，待药敏结果回报后调整为目标性治疗（1分）；（3）合理选药：根据抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药代动力学/药效动力学特点、不良反应谱，结合患者的年龄、肝肾功能、病理生理状态选择适宜药物（1分）；（4）制定个体化给药方案：根据感染严重程度确定给药剂量、途径、频次，轻症感染可选择口服吸收好的药物，重症感染应予静脉给药，病情好转后可序贯为口服治疗；抗菌药物疗程需足够，一般用药至体温正常、症状消退后72~96小时，感染性心内膜炎、骨髓炎、布鲁菌病等特殊感染需延长疗程至病灶清除、病原学转阴，避免复发（1分）；（5）严格控制联合用药指征：单一药物可有效治疗的感染无需联合用药，仅在病因未明的严重感染、复数菌感染、需长程治疗避免耐药（如结核、布鲁菌病）、联合用药可减少毒性药物剂量等情况下，选择有协同作用的药物联合应用（1分）。五、病例分析题1.（1）诊断：肾综合征出血热（流行性出血热），少尿期；合并急性肾损伤、高钾血症、凝血功能异常。（2分）诊断依据：①流行病学史：中年农民，发病前有稻田劳作史，居住地有野鼠活动，为肾综合征出血热高发暴露人群，发病季节符合秋季黑线姬鼠传播流行特点（2分）；②临床表现：病程呈典型阶段性演变，发热期出现“三痛”（头痛、眼眶痛、腰痛）、“三红”（颜面、颈、胸部充血潮红）、球结膜高度水肿、皮肤黏膜特征性出血点（腋下条索状抓痕样瘀点、软腭针尖样出血点）、肾区叩痛；体温下降后病情反而加重，出现少尿、水肿、出血倾向、消化道症状，符合少尿期“热退病重”的核心特点（2分）；③辅助检查：血常规示白细胞升高、异型淋巴细胞比例达15%、血小板明显降低；尿常规示大量蛋白尿、颗粒管型；肾功能示肌酐、尿素氮显著升高，合并高钾血症、低钠血症，凝血功能提示纤维蛋白原降低，均符合肾综合征出血热少尿期的典型实验室改变（2分）。（2）治疗原则：患者处于少尿期，核心治疗原则为“稳、促、导、透”，维持内环境稳定，防治致命性并发症。①稳定内环境：严格控制液体入量，按照“量出为入、宁少勿多”原则，每日入量为前1天尿量、呕吐量等显性失水量总和加500~700ml基础需水量，以口服补液为主，静脉补液以高渗糖为主；纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱，严格限制钾盐摄入，通过胰岛素+葡萄糖、钙剂、碳酸氢钠等措施积极纠正高钾血症；供给足量碳水化合物和热量，每日热量不低于2000kcal，减少蛋白质分解，控制氮质血症（2分）；②促进利尿：肾实质损伤早期可予20%甘露醇静滴，若利尿效果不明显可应用呋塞米从小剂量开始逐步递增剂量，也可联合酚妥拉明等血管扩张剂扩张肾血管，改善肾灌注（1.5分）；③导泻疗法：对无活动性消化道出血的患者，予甘露醇、大黄制剂、硫酸镁等口服导泻，通过肠道排出水分和代谢废物，减轻高血容量和氮质血症，预防肺水肿、脑水肿（1.5分）；④透析治疗：当患者出现血钾＞6.5mmol/L、血肌酐＞442μmol/L、严重高血容量综合征、严重代谢性酸中毒、肺水肿或脑水肿等透析指征时，及时给予血液透析或连续性肾脏替代治疗，帮助患者渡过肾衰竭期（1分）；⑤并发症防治：密切监测生命体征、凝血功能和电解质变化，防治消化道大出血、成人呼吸窘迫综合征、中枢神经系统并发症、继发感染等严重并发症（1分）。2.（1）诊断：①获得性免疫缺陷综合征（艾滋病，AIDS）；②肺孢子菌肺炎；③口腔念珠菌感染。（2分）