血肝肾功离子的正常异常值及其临床意义ppt课件.pptx

血肝肾功离子的正常与非正常值及其临床意义 1 肝脏的主要功能 1 代谢功能 如激素的灭活及排泄胆红素和胆酸的生成铁 铜及其它金属的代谢核酸代谢 维生素的活化与贮藏糖 脂肪 蛋白质的同异化及贮藏2 排泄功能 如对胆红素的排泄等3 解毒功能 如对各种化合物的氧化 还原 水解 结合等4 清除功能 如凝血 纤溶因子 纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等5 免疫功能 如肝血窦表层的肝巨噬细胞 具有吞噬细菌病毒 参与免疫调节 炎症反应的功能 2 肝功能检查的作用 肝功能反映肝脏的生理功能 肝功能检测在于探测肝脏有无疾病 肝脏损害程度以及查明肝病原因 判断预后和鉴别发生黄疸的病因等 以确保及时准确的了解肝功能情况 保障肝脏的正常运行 肝功能试验对诊断肝病 估计疾病的严重程度 判断预后及随访疗效均有重要的价值 3 肝功能检查常包括 1 血清酶2 血清蛋白3 甲胎蛋白4 总胆固醇5 血清胆红素6 碱性磷酸酶7 丙氨酸氨基转移酶 4 1 常用血清酶谷丙转氨酶 ALT 5 40U L谷草转氨酶 AST 0 40U L一般ALT AST 1二者升高见于 急 慢性病毒性肝炎 肝硬化活动期 肝癌 脂肪肝 胆囊炎 胆管炎 急性心肌梗死 心肌炎 酒精性肝炎等 二者持续增高 说明有慢性肝炎 AST ALT比值小于1 可能是慢性迁延性肝炎 酶活性增高且AST ALT比值大于1 可能为慢性活动性肝炎 肝炎时二者均可明显升高 黄疸前期 往往AST ALT 恢复期一般ALT恢复较慢 5 2 血清蛋白 球蛋白 25 40g L血清总蛋白 60 80g L血清白蛋白 正常情况 35 50g L白蛋白 球蛋白比值 A G 1 5 2 5白蛋白减少 白 球比值降低 是肝硬化的征兆 肝硬化患者若总蛋白 60g L 白蛋白 30g L 提示预后欠佳 6 3 甲胎蛋白 AFP 正常参考值 1岁以上儿童和成人血清含量100ug L有诊断意义 50 100ug L应在几个月内复查 7 4 总胆固醇 总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯 正常值是 成人胆固醇2 86 5 98mmol L 110 230mg dl 儿童胆固醇3 12 5 20mmol L 120 200mg dl 肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官 胆固醇是合成肾上腺皮质激素 性激素 胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料 也是构成细胞膜的主要成分 其血清浓度可作为脂代谢的指标 国内外专家推荐成人理想胆固醇值为 5 2mmol L 增多 见于高脂血症 动脉粥样硬化 糖尿病 肾病综合征 甲状腺功能减退等 减少 见于低脂蛋白血症 贫血 败血症 甲状腺功能亢进 严重传染 营养不良等 8 5 血清胆红素总胆红素 STB 3 4 17 1 mol L直接胆红素 CB 0 6 0 8 mol L间接胆红素 UCB 1 7 10 2 mol L血清胆红素是重要的判断肝细胞损伤程度及预后情况的指标 当肝病患者的胆红素明显升高时 表明有较严重的肝细胞损伤 若长期异常时 提示有转为慢性肝病的可能 短期内急剧升高 表明病情危重 慢性活动性肝炎 病毒性肝炎 急性黄疸性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 阻塞性黄疸 溶血性黄疸 新生儿黄疸 胆石症 胰腺疾病 输血等均可致使胆红素增高 9 6 碱性磷酸酶 ALP ALP正常值 40 150U L ALP过低 见于重症慢性肾炎 贫血等 ALP明显升高 见于各种肝内 外胆管阻塞性疾病 ALP仅轻度升高 见于肝炎等累及肝实质细胞的肝胆疾病 10 7 丙氨酸氨基转移酶 ALT 增高常见于急慢性肝病 胆道感染 胆石症 急性胰腺炎 急性心肌梗塞 心肌炎 心衰 肺梗塞 流脑等 儿童 寒冷 过度劳累 剧烈运动 溶血反应亦可升高 8 铜 Cu 8 铜 Cu 11 血肾功离子的正常与非正常值及其临床意义 12 肾功能检查的作用 肾功能检查通常指的是血象化验 它对于肾脏方面疾病和肾功能评估 包括血象和尿常规 的检查及诊断和综合评估都具有重大意义 用于急慢性肾炎 肾病 尿毒症 肾衰竭等疾病的检查和诊断 13 1 血尿素氮 BUN 参考值 3 2 6 1mmol L 增高 常见于急慢性肾炎 重症肾盂肾炎 各种原因所致的急慢性肾功能障碍 心衰 休克 烧伤 大量内出血 前列腺肥大 慢性尿路梗阻等 降低 多见于婴儿 孕妇 低蛋白高糖饮食的正常人 一般无意义 14 2 血肌酐 参考值全血 88 4 159 1umol L小儿 26 5 62 0成人男 女 79 6 132 6 70 7 106 1 umol L减少 见于进行性肌萎缩 白血病 贫血等 增加 见于肾衰 尿毒症 心衰 巨人症 肢端肥大症等 15 3 血尿酸 参考值 成人男 女 149 417 89 357 umol L升高 常见于痛风 肾衰 急慢性白血病 剧烈活动及高脂肪餐后等 升高原因 血尿酸高产生过多肾清除血尿酸高减少以上两种因素同时存在 16 4 尿肌酐 Cr 参考值 成人7 8mmol d 增高 常见于饥饿 发热 急慢性消耗等疾病 剧烈运动后等 减低 常见于肾衰 肌萎缩 贫血 白血病等 17 5 尿蛋白 参考值 正常情况定性为阴性 临床意义 正常人每日自尿中排出约40 80mg蛋白 上限不超过150mg 其中主要为白蛋白 其次为糖蛋白和糖肽 这些蛋白的60 来自血浆 其余的来源于肾 泌尿道 前列腺的分泌物和组织分解产物 包括尿酶 激素以及其降解物等 生理性增加 见于运动性蛋白尿 发热 情绪波动 过冷过热的气候等等 18 血液中离子的正常与非正常值及其临床意义 19 1 钾 K 参考值 3 5 5 5mmol L 增高 常见于摄入过多 如大量输入库存血 补钾过快过多 过度使用含钾药物 钾排泄障碍 见于肾功能衰竭 肾上腺皮质机能减退症 长期使用保钾利尿药物 长期低钠饮食 细胞内钾外移增加 如大面积烧伤 创伤 组织挤压伤 低醛固酮血症 重度溶血等 减低 常见于肾上腺皮质机能亢进 严重呕吐 腹泻 服用利尿剂和胰岛素 钡盐中毒 代谢性碱中毒 低钾饮食等 20 2 钙 Ca 参考值 2 1 2 6mmol L 增高 见于维生素D过多症 结节病 急性骨萎缩 甲状旁腺机能亢进 多发性骨肿瘤 血液中二氧化碳张力增加等 21 3 钠 Na 参考值 135 145mmol L 增高 见于垂体前叶肿瘤 肾上腺皮质机能亢进 严重脱水 中枢性尿崩症 过多输入含钠盐溶液 脑外伤 脑血管意外等 减低 见于糖尿病 肾上腺皮质机能不全 消化液丢失过多 如呕吐 腹泻 严重肾盂肾炎 肾小管严重损害 应用利尿剂大量出汗 大面积烧伤 尿毒症的多尿期等 22 4 镁 Mg 参考值 0 8 1 2mmol L 增高 见于甲状腺机能减退症 甲状旁腺机能减退症 阿狄森病 肾功能衰竭 多发性骨髓瘤 严重脱水症 关节炎 镁制剂治疗过量 糖尿病昏迷等 减低 见于呕吐 腹泻 使用利尿剂 慢性肾功能衰竭 甲状腺机能亢进 甲状旁腺机能亢进 长期使用糖皮质激素者 高血钙 糖尿病酮中毒 低白蛋白血症 长期使用氨基糖类抗生素等 23 5 铁 Fe 参考值 男 8 95 28 64 mol L 女 7 16 26 85 mol L 增高 见于贫血 急性病毒性肝炎 肝坏死 维生素B6缺乏症 铅中毒 雌激素及铁剂治疗时 减低 见于缺铁性贫血 感染 尿毒症 痔疮 溃疡病 子宫功能性出血 饮食中缺铁或铁吸收障碍 恶性肿瘤等 24 6 锌 Zn 参考值 7 65 22 95umol L 增高 见于急性锌中毒 溶血 甲状腺功能亢进等减低 青少年可产生生长迟缓 贫血 成人可见于急性心肌梗塞 乙醇中毒性肝硬化 慢性感染 胃肠吸收障碍 肾病综合征 急性传染病 急性白血病 长