对住院精神病患者家属探视的健康教育及护理干预.doc

对住院精神病患者家属探视的健康教育及护理干预2012年1月第24卷下半月第2期中国民康医学MedicalJournalofChinesePeoplesHealthJan.2O12Vo1.24SHMNo.2【护理研究与实践】对住院精神病患者家属探视的健康教育及护理干预王可(湖北省恩施自治州优抚医院,湖北【关键词】精神病患者;家属探视;健康教育;护理干预doi:10.3969/j.issn.16720369.2012.02.o71中图分类号:R473.74文献标识码:B精神障碍是人脑功能失调出现感知觉,思维等认知活动障碍为主的精神疾病.因精神病患者思维,行为异常,对其治疗,护理有别于其他疾病患者.我国大部分精神病专科医院以封闭式管理模式为主,为严重精神障碍患者的系统观察治疗提供有力保障,家庭社会得以安定.然而,患者住院时间较长,活动范围受限制,与社会隔离,可发生人格衰退或精神废用性残疾.多数患者治疗后病情缓解,需要家庭和社会关心,与家属会面是与外界交换信息的唯一途径.了解在疾病不同阶段家属探视对患者病情的影响,如掌握适宜探视时机及方式则利于病情改善.住院初期不宜探视,病情稳定及康复期也不能频繁探视.探视后采取恰当护理管理措施,以防意外发生.1入院时护理干预由于文化程度,背景不同,绝大多数患者及其家属精神卫生知识缺乏,只有很少人翻阅过精神科专业书籍,对精神科医院管理不了解.对需要住院治疗患者,感情多于理智,存有疾病否认心理,不承认患精神病,认为不严重,只是闹情绪或性格问题,到医院来调理.因此,护士需详细介绍入院注意事项,病房管理制度及方式,告知家属疾病特殊性,住院治疗必要性,从专业角度解答疑问,留下电话联系方式,随时打电话了解病情,为探视工作奠定基础.2探视前护理干预2.I对探视者加强宣教如患者家属来院探视,护士热情接待,宣传探视制度及签字制度,主动介绍病情,告知注意事项,接触交谈技巧,指导家属根据疾病不同阶段决定是否探视.语言能治病也能致病,避免任何方式的劣性刺激,建议交谈内容不对治疗妄加评论,多点劝慰,理解,提供心理和物质支持.如不宜探视,做好解释,让家属了解治疗特殊性,即治疗周期,存在个体差异以及对药物敏感性等,强调不同的探视时机有可能对患者的病情产生不同的影响.探视对情绪影响具双重性,适当时期探视,有利于增强心理防卫,减少负性情绪.有研究表明,有效社会支持能增强摆脱紧张处境的能力,维持良好情绪体验.不适宜探视可加重病情,延缓康复,甚至发生意外.疾病急性期,患者高度兴奋躁动,治疗极不合作,尤其是强迫或被骗人院者,对家属强烈怨恨.首次精神障碍发病患者住进精神病房,家属往往不放心,不顾医护人员劝阻,不足两周急于探视,可致患者情绪波动而224恩施445000)文章编号:16720369(2012)02-022402强求出院.如果家属不依,可冲动伤人或强行外逃,此时根本不能与之交谈,表现坐立不安,情绪不稳,易激惹;抑郁症患者则缄默不语,拒食,拒药.此时探视对患者的影响是消极的,应劝导家属选择合适探视时机.长期住院的恢复期患者,病情基本稳定,对家属的态度较关注,担心被家属歧视而自卑,有的家属认为患者病情稳定而忽略患者的需求,应联系家属进行积极配合,创造良好亲情氛围,每月前来探视两至三次,避免患者因长期住院致精神衰退.家属探视后多数患者精神愉快.探视时间不宜过长,人数不宜过多,根据病情及患者意愿来决定探视人选及间隔时间,由不同家属轮流探视,满足患者不同心理需要.协商好的探视应该准时,以免患者情绪波动.对强求探视者,护士态度诚恳,良好言行应对,多听对方陈述,运用语言技巧表明自己看法,随时观察家属反应以防止患者不理智行为,避免矛盾升级或投诉.2.2询问并检查家属所带物品探视时可带换洗衣物,食品及满足精神生活的文化用品,但必须强调安全性.护士态度礼貌,以商量口气查看所带物品.告知家属带给患者的东西须告诉医护人员,不将贵重物品和任何尖利的金属品,玻璃器皿等危险物带入病房;现金,证券,高档衣物等贵重物品,精神病房集体管理.刀,剪,绳,瓷器,火柴,打火机,玻璃制品,长毛巾,有带子(如鞋带,裤带,皮带)的衣物等危险物品,可成为自杀或伤人凶器.根据患者需要及喜好准备食物,注意食品卫生;水果宜新鲜,食用前冲洗干净;家制食品多油腻,防止食用过多致急性胃肠炎;避免带茶,酒,咖啡等刺激性饮品,因其与药物相互影响而干扰治疗效果.2.3探视前了解病情探视日护士对分管患者进行查房,了解其精神症状,治疗措施,需解决的主要问题,做到心中有数.如情绪过于激动患者避免直接探视.对不安心住院的患者,应多关心体贴,使其尽快熟悉并适应住院环境,满足其合理要求J.探视前家属先向医护人员了解基本情况,包括所患何种疾病,病情轻重,治疗效果,疾病预后,精神状况及当前心理矛盾,做到心中有数.要想达到探视预期效果,事先准备工作很重要.3探视时护理干预探视时家属对患者耐心倾听和安慰.如家属反复询问病情可引起患者厌烦情绪及失落感,埋怨指责可造成患者情绪波动,说话不当可加重患者心理负担,这些都是致探视后2012年1月第24卷下半月第2期中国民康医学MedicalJournalofChinesePeoplesHealthJan.20l2V01.24SHMNo.2发生意外事件的因素.与患者交谈,语言亲切,多加关心,鼓励.避免刺激性语言,不谈论伤感话题,家庭负性事件,谈论引起美好回忆或高兴的事情.对兴奋吵闹患者不作过多交谈,对自称没有患病,要求回家患者,转移其注意力.鼓励患者主动找医生谈话,改善医患关系,让医生全面掌握病情.家属与患者交谈过程中护士回避,但仍适时观察患者行为,情绪变化.如出现情绪激动或冲动行为,立即终止探视以稳定患者情绪.患者哭泣,焦虑,哀伤而家属采取训斥或举止粗鲁的,应善言劝导,解释家属的不良情绪更会影响患者,必要时终止探视.以免影响病情.家属不得将患者私自带走或随意带出医院,以防发生意外,探视后将患者带回病房.4探视后护理干预探视完毕立即检查患者及房间内有无危险品,询问家属对治疗效果及护理的满意度,病房管理的意见和建议,做好探视后信息反馈.妥善保管家属带来的食物,按保质期先后分次发放,观察患者有无腹痛,腹泻的发生.指导家属主动将探视中患者表现,心理活动,暴露的新症状反馈给主管医师,以便医生掌握病情变化.与患者交谈,了解其心理状态,对家属的要求,掌握患者心理活动,观察言行举止,情绪变化.若出现兴奋躁动,坐立不安,拒食拒药,焦虑,抑郁,冲动,易激惹,夜眠差等,及时报告医生调整药量.对曾经有自杀倾向者,根据具体情况做心理护理.对情绪低落患者加强巡视,多与患者接触谈心,鼓励患者参加有益的工娱疗活动,转移其注意力,防止发生意外事件.尽量消除患者疑虑不安,消极观念,提高其治疗依从性.经常巡视病房,特别是夜间,为患者创造安静,舒适的睡眠环境.对入睡困难者,请示值班医生处理,防止意外发生.5小结利用探视机会,加大精神卫生知识宣传力度,如通过墙报,派发精神病知识宣传单等方式,让家属了解精神病的性质,症状表现,预防措施,指导家属给予患者更多体谅,理解,关怀和爱护,建立患者与家庭沟通的桥梁,创造良好沟通亲情氛围,减少探视后意外事件发生.让社会上更多人理解精神病患者,消除偏见,改善社会对患者的态度,给患者及其家属最大帮助与支持.参考文献1梁绮霞,邓利辛,朱英娥.探视干预对精神病患者病情的影响J.护理学杂志,2003,18(7):502503.2李兆秀,王宗兰,张守菊,等.精神科暴力行为与护理干预J.护理管理杂志,2005.7(5):4546.(收稿日期:20110823)(上接第199页)质和尿量,了解有无泌尿系统损伤及损伤程度;疑有空腔脏器损伤患者则需留置胃管作胃肠减压,观察胃液颜色,性质和量;如合并血胸或血气胸,及时做胸腔闭式引流术,严密观察引流液的颜色及量,以便确定是否需要剖胸手术处理.3.4备血和青霉素,普鲁卡因试验在建立静脉通道时,就常规留取血标本备血,为急诊输血争取时间.需紧急手术治疗者需预先做好青霉索,普鲁卡因皮试,并通知手术室做好准备.3.5做好转运途中的监护及处理在护送患者住院或急诊手术途中,需配备急救物品,确保途中氧气供给和注射用药,掌握搬运技巧,防止由于搬运不当导致继发伤害,做好转运监测,发现病情恶化及时报告医生共同处理,做好抢救记录和交接班工作.3.6心理护理运用护理程序全面评估患者躯体及心灵上的痛苦.每一项护理操作,包括基础护理,均作详细的解释和安慰患者,取得患者的合作.突发严重创伤患者除了躯体上的痛苦外,心灵上更痛苦,家庭和经济上遭受重大损失,患者痛不欲生,使患者产生恐惧和悲观情绪,护理人员应以热情,诚恳的态度安慰患者并做好疾病的宣教工作,给予关心,安慰,支持及鼓励,使患者树立起战胜疾病信心,积极配合治疗.4讨论随着社会经济的发展.交通等意外事故不断发生,多发性创伤不可避免,也给医院带来严峻的考验.迅速,准确救护措施是抢救多发性创伤成功的关键.休克是多发伤患者死亡的主要原因,对休克能否早期复苏直接关系到休克患者的预后.因此,对创伤性休克的抗休克处理要早期,快速,全面,争取在心,脑,肺,肾等靶器官功能受损害之前就给予扩容,氧疗,这样,可以阻止多种炎症因子对重要脏器的损害,避免发生MODS.衡量严重创伤的急救水平,关键在于提高反应速度和反应质量,急诊抢救应分秒必争,让患者在尽可能短的时间内获得救治,任何拖延和耽搁都将给患者增加痛苦,甚至带来严重的后果并危及生命.多发伤伤情复杂,病情变化快,重要器官生理功能紊乱,病死率较高.提高多发性创伤的抢救成功率,降低病死率的关键是早期诊断和合理治疗,争取在最短的时间内使患者的生命体征平稳.及时,全面观察病情变化,准确记录及汇报是急诊科护士的基本素质.严重多发性创伤的病情常常变化多端,其伤情确