危重患者报告规定与程序.doc

危重患者报告规定与程序 （对应条款5341）护理部 黄莲英（讨论稿注：医院管理制度无此条，需要讨论）一、目的为加强危重患者的管理，及时对医疗环节中的医疗风险隐患进行有交的干预，保障患者安全，防范医疗纠纷的发生，制定本制度。二、报告范围各临床科室每天16时之前 填写“危重患者日报表”，报告前24小时内危重患者。必须立即报告患者：1、入院前一般情况良好，治疗过程突然发生意外危及生命安全的情况。2、难治性危重病，治疗效果不佳或家属对治疗过程或效果有意见，或存在纠纷隐患。3、各种手术发生麻醉或手术意外的。4、主管医师认为要立即报告的。三、报告程序1、常规上报： 每天 16时前，将危重病人日报表（由医务设计）报告医务科、护理部。2、立即上报：一旦生意外或其它需要立即上报的情况，主管医生报告科主任，副主任或本专业组的上级主管医生，组织本学科人员尽快会诊立即抢救，并对病情统一认识，形成共识，达成一致意见，由主管医生与病人及家属沟通，按照 一致意见详细解释。3、在及时处理和抢救患者的同时，及时电话或书面报告，白天正常上班报告医务科，中午及晚上节假日电话口头报告医院总值，24小时内以书面形式报告。四、处理办法1.常规上报：医务科护理部接到报告后，不定时随机到病房访视病人；2.立即上报告：医务科护理部接到报告后24小时内访视病人。3.访视办法：应到达 现场，查阅病历，查问病人，或提问主管医生或责任护士的形式，检查病人医疗护理制度落实情况，协商处理方案。五、医务科访视内容： 1、查病历：三级查房、舆论讨论制度是否落实，文书书写符离 、知情同情意的及时有效性，处理措施是及时 合理；危急值 的处理是否及时有效并记录，抗生生素的合理使用等。2、查问病情：请科主任及主管医生汇报病史并提问、考察对病情的掌握情况和医疗核心制度的执行情况等。3、查看病人：患者对知情同意书签署的是否知情；对治疗方案的了解程度有无潜在的医疗纠纷等。六、护理部访视的内容：1、查阅病历：体温单绘制是否任命要求，楣栏书写是否齐全、正确；医嘱执行是否及时准确；护理记录是否及时、客观、 真实、完整、有连续性，体现专科护理要点，是否及时反映病情的动态变化，能否根据病情采取 相应护理措施，并实时实施进行效果评价。2、查问病情：责任护士 汇报病历，对所管病人是否熟练的掌握危重病人八知道内容。是否能严密观察病情变化。护士长 对本科危重病人掌握情况。 3、查看病人：基础护理：床单位、口腔及会阴护理 、卧位、三无、四短、六洁是否到位；各种管道护理：各种管道通畅、固定、及时更换；健康教育：疾病相关知识，用药知识 、饮食、责任护士、住院须知等是否熟知了解。其它问题：高危患者的护理、吸氧患者、置管护理、抢救仪器设备、护理文书签字、身份识别、院感。七、报告处理1、沟通指导：通过 以上几种方法了解危重病人的治疗护理中所存在的问题，对科主任主管医生、责任护士进行有效的评价指导，评讲检查结果，好的部份表扬及肯定，存在的问题提出指导的意见及建议。2、反馈整改：医务科护理部对检查中存在的问题除现场指导外，另外以书面的形式，汇总反馈给科室，科室以对所的问题定期召开科室质量控制会议，引起全科医护人员警示，达到危重病人医疗护理质量持续改进的效果。另附：危重患者报告处理程序。危重患者报告处理程序 护理部医务科科室每天16时：危重病人日报表科室对所反馈的问题定期召开科室质量控制会议，引起全科医护人员警示，达到危重病人医疗护理质量持续改进的效果。医务科护理部将存在问题反馈给科室对危重