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文档简介

膝关节镜下一例胫骨平台骨折的手术治疗。女性41岁，外伤后左膝关节疼痛、功能障碍1天。诊断：左侧胫骨平台骨折（SchatzkerII；AO分型：B3。）术前CT术前MRI入院后左下肢石膏固定，抬高患肢，给予消肿、预防深静脉血栓形成等对症治疗。伤后第七天，患肢消肿后手术。患者爱美人士，要求微创、美容，不放钢板、不留疤。所以我们决定采取关节镜下观察关节面，辅助小切口，前交叉韧带定位器定位到骨块，电钻扩开骨皮质，可吸收挤压螺钉从远端向关节内挤压塌陷的骨折块。术中所见关节面塌陷，外侧半月板撕裂。前叉定位器定位到骨折塌陷处，2.0mm克氏针打到骨折块下方，保留克氏针，采用9mm空心钻头，从胫骨外侧扩开皮质，钝头器械从转头开口处插入，锤子向关节腔内锤击复位。关节镜观察关节面复位情况。拧入10mm可吸收挤压螺钉，力量很强。术中关节镜监视复位的关节面。考虑挤压钉为点状支撑，支撑力量有限，为了避免塌陷，我们采用一枚6.5mm拉力螺钉从外侧向内侧拧入胫骨平台，避免复位的关节面发生塌陷。胫骨平台后外侧劈裂，前后位一枚松质骨螺钉固定后外侧骨块，预防骨块移位。关节镜下缝合撕裂的半月板，缝合切口。术后石膏固定3-4周。术后切口照。术后复查CT（该手术不是坚强内固定，术后应该避免过早下床负重，预防骨折塌陷）。早活动，晚负重，预防膝关节僵硬、粘连。总结：关节镜在SchatzkerI型、II型、III型胫骨平台骨折手术中，可以起到四两拨千斤的作用。直视下监视关节面的复位，减少透视次数，大量的生理盐水还可以冲洗关节腔，减少感染几率，不失为一种好方法。作者：蔡春雨，原中国人民解放军第159中心医院骨科主治医师，现为春雨骨科医生集团创始人。擅长膝关节镜解决各种膝关节疾病、疼痛及关节周围骨折，关节镜联合胫骨高位截骨保
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