压疮教案.doc

课题：压疮的预防与护理授课人：课型：理论课 教学目标：1、掌握压疮概念。2、准确叙述压疮产生的原因、好发部位。3、掌握压疮分期及临床表现。教学重点：1、压疮的发生原因、好发部位。 2、压疮的分期及临床表现。教学难点：压疮的分期教学课时：2课时教学内容： 导入语：王老太，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱。这是怎么那？一、压疮的定义 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。 二、压疮发生的原因 1.力学因素 压力、摩擦力和剪切力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养障碍三、压疮的好发部位 骶尾部、髋骨、左/右耳廓、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧、内外踝处、面颊、肩峰、肘、髂嵴、足跟、坐骨结节、四、压疮的分期 度(淤血红润期）：表皮无损伤，只是皮肤发红，受损的皮肤为暗红色，伴有红肿热痛，但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者，此期为急性炎症反应期。度(炎性浸润期）：受损皮肤为紫红色，红肿扩大，皮下有硬结；皮肤变薄，有炎性渗出，表面有大小不一的水疱，极易破溃，伴有疼痛，无坏死组织。度（浅度溃疡期）：表皮水疱破溃，可露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后则有脓液覆盖，继而浅层组织坏死，形成浅表溃疡，患者痛感加重度（坏死溃疡期）：为压疮严重期。感染向深部发展，可深达骨骼；坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重时可引起败血症和脓毒败血症，危及生命五、诊断依据1、多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。2、多发于氐骨、坐骨结节等骨隆突处。3、在持续受压部位出现红斑、水泡、溃疡三步曲病理改变 。六、分期治疗关于压疮治疗方法如下：1、期瘀血红润期，为压疮初期，治疗较容易。主要是避免局部组织继续受压。间歇解除压力是行之有效的方法。主要是定期变换卧位，用手掌大、小鱼际按摩皮肤。各文献显示变换卧位的时间以每1-2小时为宜。翻身侧卧时，30角侧卧位能有效缓解骨突部位压力，顺序为先两侧卧再平卧。翻身后，骨突部位用软垫保护。若受压部位解除压力30-40分钟后，局部持续发红，则表明软组织损伤，禁忌按摩，因此时按摩加重损伤。2、期 炎性浸润期，此期应保护皮肤，避免感染。除加强上述措施外，皮下有硬结时，不主张热敷，因会增加新陈代谢，加重局部组织缺氧。未破的小水泡要防止破裂，水泡部位最好避免受压，翻身时注意避免推、拉、拖、拽等动作，其可自行吸收。大水泡可先用碘伏消毒，用无菌注射器抽出泡内液体，无菌敷料包扎。每天查看压疮部位，碘伏消毒，防止感染。3、期 浅度溃疡期和坏死溃疡期，主要是清创，防感染，保持疮面湿润，局部用药，促进愈合。（1） 彻底清创非常重要，去除坏死组织。清创或换药时如无脓液，可不用棉球或棉签擦拭，因易损伤新生肉芽细胞，采用20毫升注射器抽取生理盐水涡流式冲洗，能有效降低创面细菌数量，清洗液要温暖且不含消毒剂，可避免影响细胞分裂和肉芽组织中毒。清创后，用碘伏消毒疮面周围。（2）用药。清创后根据情况选择合适的药物。采用清热解毒、血化淤、去腐生肌具有收敛作用的中药较为有效。可用生肌玉红膏外敷，压疮散外用，康复欣液喷涂。复方七叶莲液用于治疗各期压疮。配方：七叶莲根须，八角枫根、海风藤茎叶混合置入75%乙醇浸泡。方法：用棉球蘸取浸泡液涂擦病人红肿或溃烂病灶，每日3次，涂药后，红肿出现干皱时间为3-4分钟，消失时间3-4天，溃烂病灶出现结痂时间较短，多数4-5天，痊愈15-20天。也可喷康复新液，干燥后，将氟哌酸胶囊打开，把氟哌酸粉撒在创面上，如无疮面干燥不必每天换药，效果较好。如果疮面感染或有脓腔，清创时还要用甲硝唑等抗厌氧菌药物冲洗疮面及脓腔。（3）敷料：湿性愈合理论的提出，一系列新型敷料应运而生。它具有保湿性、透气性好，酶学清创，促进上皮化和肉芽组织形成等诸多优点而在临床广泛应用。新鲜鸡内膜贴敷疮面，驱尽膜下空气，治疗三期压疮疗效显著。4 去除病因 因消瘦发生的，加强营养；因压力因素发生的，避免局部继续长期受压；因潮湿等物理因素形成的，注意保持皮肤清洁干燥。总之，针对压疮发生原因，有针对性治疗是非常重要的。压疮治疗很重要，但预防更重要。虽然压疮不能绝对避免，但我们要尽量采取措施预防，使护理工作顺利进行。七、护理要点1、初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉，每天数次；若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1%龙胆紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患处再受压。2、水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1：5000的高猛酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。3、患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。4、保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。5、居室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热，因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。八、预防措施1、床铺要松软平整，尽可能地经常改换卧床患者的体位，帮助患者翻身，一般每23小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。2、经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦伤皮肤。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。3、大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。4、对使用夹板或者其他矫形器械的患者，应加上松软的衬垫，观察患者的反应，随时调节夹板或器械松紧。5、卧床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。6、鼓励病人进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。7、平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。8、要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。健康饮食给予高蛋白食品多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。多喝水、饮料，以免大便干燥。必要时少食多餐，以利消化吸收。凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多