浙江省温州市第十五中学高中生物 2.1.1 抗生素的合理使用课件 新人教版选修2.ppt

抗生素的合理使用 新闻背景 世界上出现了3个月的超级细菌 2010年10月26日被证实在宁夏出现携带细菌的两个孩子没有出国记录 他们带有的超级细菌ndm 1能抵抗绝大多数抗菌药物 超级耐药细菌的出现 说明了这样一个现实 中国已经是世界上抗生素滥用最严重的国家之一 调查发现 抗生素在生活中广泛存在 药房违规销售处方类抗生素 医院也会因防患未然而不合理使用抗生素 而且村民给家畜家禽大量喂食抗生素 动物饲料商反映饲料中也会普遍添加抗生素 那些直接摄入和动物体内残留的抗生素 都会加速人们体内细菌的耐药速度 所以必须有相应法规用于规范抗生素的使用 一个抗生素的发明大约需要5到10年 但是滥用抗生素使许多药物过早 过快失效 医生可以选用的抗生素药库补充速度赶不上细菌的产生速度 病人一旦产生耐药以后 只能更换其他的抗生素 最后只有升级用药 少数病人到了最后对所有药都耐药 哪些药是抗生素 抗生素实际上是一个更大的概念 包括抗病毒 抗真菌等等很多病原的药物 而抗菌素主要是杀灭细菌的 经常说的大家对抗生素的滥用 主要是指滥用抗菌素 抗菌素都有哪些呢 像青霉素类的 比如阿莫西林 氨苄青霉素等 头孢菌素类的比如头孢拉定 头孢氨苄 四环素类的比如土霉素 喹诺酮类的比如诺氟沙星 环丙沙星 大环内酯类的比如红霉素 罗红霉素 氨基糖苷类如庆大霉素 卡那霉素 磺胺类等 都是针对不同细菌和患者的抗菌素 一 什么是 抗生素一般是指由细菌 霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生的 能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生物 用于治疗敏感微生物 常为细菌或真菌 所致的感染 二 抗生素发现史 一九二八年 弗莱明 alexanderfleming 1881 1955 在英国伦敦圣玛丽医院任职时 无意中在一个被污染的培养皿中发现 原本打算培养的葡萄球菌 它的生长现象竟被一种青绿色的霉菌 青霉菌 学名 penicilliumnotatum 所抑制 因此弗莱明推测 青霉菌的分泌物应该具有抑制细菌生长的功效 由于这种抑菌物质是青霉菌的分泌物 因此弗莱明将其命名为青霉素 penicillin 并于一九二九年 将其观察到的现象首度发表在 英国实验病理学期刊 但当时并没人理会这个医学史上的重大发现 二 抗生素发现史 由于当时弗莱明并无法将青霉素纯化出来 因此他只能以含有微量青霉素的粗培养液进行实验 虽然这些粗培养液能够有效杀死试管中的细菌 但当喂食给被细菌感染的兔子或老鼠时 却发现无抑菌的能力 这样的实验结果 使得弗莱明认为青霉素在动物体内无法继续维持其杀菌的效力 因此在发表几篇论文后 就终止了这个研究 使得抗生素的发展停顿了将近十年之久 二 抗生素发现 一九四 年 弗洛理与钱恩首度从青霉菌的粗培养液中纯化出青霉素 并用 老鼠保护试验法 进行动物实验 首先 他们将致死剂量的细菌注入八只老鼠的体内 其中四只再追加那些初步纯化出来的青霉素 结果发现只有那些注射过青霉素的老鼠存活下来 一九四一年 青霉素首度进行人体试验 并证实它能有效治疗经由细菌感染的症状 同年 弗洛理到美国商谈青霉素的量产方法 再加上第二次世界大战的催生 因此在一九四三年 青霉素得以顺利量产与应用 二 抗生素发现史 1945年 弗莱明 弗洛理与钱恩三人 更因发现 纯化与量产青霉素而获颁诺贝尔生理医学奖 二 抗生素发现史 1944年 瓦克斯曼 selmanabrahamwaksman 1888 1973 在灰色链霉菌中发现链霉素 streptomycin 由于链霉素是当时第一个能够有效治疗肺结核的药物 瓦克斯曼因而获颁一1952年的诺贝尔生理医学奖 他的成功 再一次引起全世界科学家对利用微生物生产抗生素的研究热潮 二 抗生素发现史 人们找到6000多种抗生素广泛应用的抗生素大约200种全世界每年抗生素产量超过1 0x108kg产值约100亿美元 三 抗药性 抗药性是细菌原本就具有的一种特性 1952年lederberg设计了影印培养 replicaplating 这一试验证明细菌耐药突变不是由抗菌药物诱导师产生 而在未接触抗菌药物前已产生耐药突变 其方法为将对链霉素敏感的大肠杆菌大量接种于营养琼脂平板上 培养后细菌在培养基上均匀的长出菌苔层 然后用灭菌的丝绒复盖在一块与平皿同样大小的木块上轻轻影印 使细菌菌落全部转移到丝绒面上 另取含有链霉素的琼脂培养平板 将丝绒面再印在其上 从而获得与原始平板完全相同的复制平板 将此平板培养 耐药的菌落出现后 通过比较 可从原始平板的相应部位刮取菌苔转种至液体培养基中 增菌后 重复制备原始平板与影印平板 经过数次重复后 则可获得一株完全没有接触过链霉素的高度耐链毒素的突变株 表现为原始平板上全部菌落与含链霉素平板上的菌落吻合 这一实验雄辩地证明了链霉素仅起选择作用 瓶颈效应 细菌抗药性的产生 瓶颈效应 四 抗生素的作用机制 五 抗生素的不良反应 菌群失调 滥用抗生素过敏反应 青霉素引起过敏性休克毒副作用 对肝 肾及其它器官损害链霉素引起永久性耳聋 简单地说 抗菌素只有在身体出现细菌感染的时候才能使用 比如细菌性的肺炎 泌尿系统感染等 使用抗生素类药时最好遵循以下原则 能用窄谱的就不用广谱 能用低级的就不用高级的 用一种就不用两种 能吃药就别打针 能打针就别输液 轻度或中度感染一般不联合使用抗生素 滥用抗生素还会引发许多不良反应 包括过敏反应 毒性反应以及二重感染 过敏反应形式多样 轻者为皮疹 药物热 血管神经性水肿 重者哮喘 甚至过敏性休克 抗生素会杀灭或抑制敏感细菌 未被抑制的菌种会大量繁殖 发生菌群紊乱 因而在用药过程中还可能出现霉菌 耐药菌等引起的二重感染 轻的会导致口腔 胃肠道感染 重者会发展成为败血症 甚至危及生命 课本80页 案例分析 生活中常见抗生素滥用 公安医院儿科专家李英谈到这样一个病例 一个2岁多的孩子 总是夜间咳嗽 吃了很多抗生素都不管用 来医院就诊 查清楚之后发现 这个孩子是胃食管返流病 晚上平躺之后 食物和胃液返流到喉咙 孩子受到刺激就不停地咳嗽 这样一个和细菌感染完全不沾边的疾病 家长却给孩子足足吃了三个月抗菌素和咳嗽药 因为始终不见效 这才来医院就诊 一些哮喘的病人 一到医院就要求输液 其实哮喘发作和细菌感染完全是两码事 但用抗生素也能缓解症状 尽管问题没有解决 一感冒就吃抗生素不少人会有这种习惯 一发现感冒了 感觉喉咙痛 咳嗽 就赶紧吃阿莫西林之类的抗菌素 实际上感冒大多是病毒引起的 吃对付细菌的抗菌素并没有效果 一拉肚子就吃氟派酸拉肚子是身体的一种保护性反应 未必是细菌感染胃肠道所致 如腹部受凉引起的肠蠕动加快 对乳品 鱼 虾等食物过敏引起肠的变态反应 此类腹泻便没有细菌感染存在 儿童秋季腹泻还可能是病毒感染引起的 所以 必须看症状辨别 如果只是大便性状比平时稀 次数增多 颜色无异常 只需服用一些止泻药 如 思密达 易蒙停等 如果大便里面含有脓血 黏液 证明肠道已经发生感染 伴有发烧 证明毒素进入血液 造成了全身的感染 就必须尽快服用抗生素进行治疗了 小孩一发烧就吃抗生素有不少家长说 孩子发烧后 抱到离家附近的诊所看病 医生常会直接上激素和抗菌素两类药物 这样退烧很快 就认为这个医生很有水平 其实 有些孩子的疾病是由病毒引起的 也会出现发热等症状 有家长使用抗生素以为可以退热 然而抗生素本身不是退热药 细菌感染确实常会引起发烧 但发烧并不代表就是细菌感染 发烧的孩子经过化验 确认有细菌感染才能用抗菌素 一有炎症就要求输液门诊上也常有这样的患者 生病后心急 就想赶紧好 要求大夫直接给输液 还有的人甚至认为 输液比吃药好得快 但是世界卫生组织提倡能口服就不注射 能肌肉注射就不静脉注射 正确的抗菌素使用应该根据病情轻重 感染的细菌种