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口腔科 资料汇编

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2015口腔科医院感染试题1、 名词解释（每题5分共10分）1、 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染2、 无菌技术：指在医疗活动过程中，防止一切微生物侵入机体和防止无菌物品、无菌区域不被污染的技术。2、 填空题（每空2分共60分）1、 凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到 灭菌 。2、 接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类手于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使前必须达到消毒。3、 凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。4、 医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。5、 口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。6、 牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌。对不耐湿热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。7、 每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。8、 使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测。浓度监测：对于含氯消毒剂、等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度，对较稳定的消毒剂如2%戊二醛应当每周监测浓度。微生物污染监测：使用中的消毒剂每季度监测一次。9、一次性使用的碘类、酒精等消毒剂开启后注明开启日期，使用的时间1周。10、医疗废物指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。11、外源性感染以称为交叉感染，病原体来自病人体外，从其它住院病人、工作人员或陪护家属获得的感染12、 最简单、最直接有效地预防医院感染的措施是清洁、消毒 、灭菌和隔离技术 。 三、简答题（每题15分，共30分）1、简述医务人员在医院感染管理中的职责。答：1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3、掌握医院感染诊断标准。4、参加预防控制医院感染知识培训。5、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。6、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告防保科。2、简述医院诊疗器械按污染后可造成的危害程度和在人体接触部位的不同可分为几类及比喻各类物品的消毒灭菌方法。答：1、高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤、粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器械或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，如手术器械、注射器、血液和血液制品、脏器移植物等。需选用灭菌法灭菌以杀灭一切微生物。2、中度危险性物品：这类物品仅和皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内，和体温表、血压计袖带、压舌板、胃肠道内镜、便器等。一般情况下达到消毒好可，可选择中效消毒法或高效消毒法。3、低度危险性物品：这类物品不进入人体组织，不接触粘膜，仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触。如果没有足够量的病原微生物污染，一般并无危害。如口罩、衣被、毛巾等。一般可用低效消毒法或只作一般的清洁处理即可。2018年基层口腔诊疗机构消毒隔离、院感控制培训试卷单位： 姓名： 分数： 1、 单项选择（16题，每题2分）1、医务人员直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后应（A）A.先洗手，然后进行卫生手消毒B.用肥皂（皂液）和流动水洗手C.进行卫生手消毒D.直接戴双层外科手套2、医护人员洗手时取适量的皂液认真揉搓双手至少（B）A.10秒 B.15秒 C.20秒 D.25秒3、含氯消毒剂浸泡法，将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯（B）的消毒液浸泡时间为（F），对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。A.1000mg/LB.500mg/LC.300mg/LD.250mg/LE.5minF.10minG.30minH.60min4、您在日常医疗活动中用过的医用针头、手术刀片、备皮刀、缝针等锐器应投入下列何种颜色容器或垃圾袋？（D）A黄色垃圾袋B黑色垃圾袋C红色垃圾袋D黄色标志锐器盒5、感染性敷料应弃置于下列哪种袋内并及时密封（B）A.单层黄色医疗废物袋B.双层黄色医疗废物袋C.单层黑色垃圾袋D.双层黑色垃圾袋6、牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选下列哪种方法进行灭菌 （C ） A 2%戊二醛浸泡10小时 B 环氧乙烷 C 压力蒸汽灭菌 D 等离子体灭菌 7、医务人员在每次牙科治疗前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔多长时间减少回吸污染（A ） A 30秒 B 60秒 C 10秒 D 5秒 8、含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应多长时间监测有效浓度（B ） A 每周 B 每天 C 每8小时 D每4小时 9、对结构复杂、缝隙多的口腔科器械，应当采用下列哪种方法清洗（D ） A 酶洗 B 流水手洗 C 浸泡后毛刷刷洗 D 超声清洗加酶洗 10、采用卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械裸露灭菌后存放于无菌容器中备用，一经 打开不得超过多长时间（ D ） A 24小时 B 2小时 C 8小时 D 4小时 11、对口腔诊疗、清洗、消毒区域应多长时间进行清洁、消毒一次。对可能造成 污染的诊疗环境表面应及时进行清洁、消毒处理（ D ） A 4小时 B 每周 C 2小时 D 每日 12、口腔诊疗环境应多长时间进行一次彻底的清洁、消毒。（ B ） A 4小时 B 每周 C 每月 D 每日 13、牙科综合治疗台及其配套设施应多长时间清洁、消毒，遇污染应及时清洁、 消毒（D ） A 每周 B 4小时 C 每月 D 每日 14、选择压力蒸汽灭菌牙科手机时，应严格控制灭菌器的灭菌温度和灭菌时间，温度达到多少以上会损坏手机内的密封胶圈和轴承( C ) A 121 B 130 C 135 D 125 15、集中供应灭菌器械口腔科的压力蒸汽灭菌器常规使用时，多长时间进行一次生物监测（根据消毒供应中心三个规范的新规定的要求）（ A ） A 每周 B 每天 C 每月 D 每季度 16、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：（ C ）A、环境消毒B、合理使用抗菌素C、洗手D、隔离传染病人二、填空题（16题，每题2分） 1、 口腔诊疗器械，必须达到（ 一人一用一消毒或者灭菌 ）的要求。 2、 医务人员进行口腔诊疗操作时，应戴（口罩、帽子）；预计到病人血液、体液喷溅时，应戴（护目镜）。 3、 重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先（清洗），再进行（消毒），耐热、耐湿的手术器械，应首选（压力蒸汽灭菌），不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。4、 为减少手机回吸污染，可配备（管腔防回吸装置）或使用（防回吸牙科）手机 。 5、 为了减少手机回吸污染，当条件不具备购买防回吸设备时应采用（每次治疗前、后）及时踩脚闸冲洗管腔（30）秒。 6、 牙科手机、车针、拔牙钳、牙周洁治器、手术器械必须达到（灭菌）的要求。 7、 口镜、探针、牙科镊子等检查器械必须达到（ 消毒）要求。 8、 口腔的修复、正畸模型送技工室操作前必须达到（ 消毒）要求。 9、 对不耐湿热选用化学消毒剂浸泡消毒器械，使用前应用（无菌水）将消毒液冲洗干净。 10、 裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超过（4h ）。 11、无菌物品包装应注明（A.物品名称B.灭菌日期C.失效日期D.检查打包者姓名或编号E.灭菌器编号F.灭菌批次号等标识 ）12、含氯消毒剂应于阴凉处避光、密闭保存，使用液应现配现用C.使用时限（24）h。三、判断题（8题，每题2分） 1、 医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应更换一副手套并洗手或者手消毒。 （） 2、 手机内部保养可采用石蜡油润滑保养。（ ） 3、 新灭菌设备和维修后的设备在使用前，应确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。（） 4、 口腔手术器械不能集中到CSSD统一清洗灭菌时，采用压 力蒸汽灭菌器常规使用时，至少每月进行一次生物监测（） 5、 牙科综合治疗椅，将控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生手触摸的地方覆盖一次性的护套或薄膜，一人一用一更换，有条件的医院宜采用四手操作。（） 6、 采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌裸露器械，灭菌后存放于无菌容器中，一经打开使用，有效期是24小时。（） 7、 口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，采用手工刷洗 或清洗机清洗的方式。（） 8、 对口腔诊疗、清洗、消毒区域每日定时通风或进行空气净化。（） 四、简答题（3题） 1、 小型压力蒸汽灭菌器监测要求（6分）？ 答：物理监测，每一灭菌周期应监测物理参数，并记录工艺变量。工艺变量及变化曲线应由灭菌器自动监控，并打印。化学监测，每个灭菌周期应进行化学监测，并记录监测结果。化学监测应将包内化学指示物放置在常用的、有代表性的灭菌包或盒内，置于灭菌器最难灭菌部位。裸露灭菌的实心器械可将包内化学指示物放于器械旁进行监测。生物监测包置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态，每月进行生物监测。每使用满12个月或维修后应同时进行物理监测、化学监测和生物监测，合格后灭菌器方可正常使用。 2、 简述医务人员在口腔诊疗操作时如何做好个人防护（6分）？ 答：医务人员在口腔诊疗操作时应当穿工作服、戴口罩、帽子；可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗 手或者手消毒；戴手套操作时应一人一用一更换并洗手或手消毒。 3、 洗手与卫生手消毒遵循的原则和手卫生指针有哪些（8分）？1.洗手与卫生手消毒遵循，a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2 在下列情况下，医务人员应根据61的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前e）接触患者周围环境及物品后。f）处理药物或配餐前。口腔专科院感控制的重要性 祈福医院口腔科江勇玲 口腔科门诊是血液性疾病传播的高危科室 有效地预防与控制医院感染 提高医疗质量 保证医疗安全 加强口腔科门诊医院感染管理和质量控制 预防交叉感染 做好口腔治疗诊疗器械的消毒及灭菌工作等 是当前口腔门诊工作的重中之重 也是医疗质量的重要组成部分 血液传播 口腔科是血源性传染疾病传播的高危科室 传播的疾病 如乙型肝炎 丙型肝炎及艾滋病等 口腔诊疗器械多直接与患者黏膜接触 易受血液 唾液及分泌物污染 做好口腔治疗器械的消毒工作及专科感染的控制是摆在口腔科护士面前的一个艰巨的任务 也是杜绝医院交叉感染的重要环节 一 口腔治疗中造成交叉感染的危险因素 含细菌的悬浮颗粒污染 口腔诊疗切磨中产生的含有细菌的悬浮颗粒 从口腔中漂出 散落在医师的面部 手部和治疗台上 在整理 存放和使用过程中的工作材料和器械都会受到污染 一 口腔治疗中造成交叉感染的危险因素 一 口腔治疗中造成交叉感染的危险因素 冷水病原菌繁殖 治疗台输水管里的病原菌大量繁殖 导致治疗台冷水里的病原菌数量长期居高不下 二 口腔诊疗操作过程中的传播途径 1 直接接触口腔疾病的治疗操作较大部分在口腔内 通过黏膜或皮肤的接触 诊疗中常接触 血液 唾液或其他分泌物 因此 致病病原菌的传播可以在人与人之间直接进行 二 口腔诊疗操作过程中的传播途径 2 间接接触其传播可通过污染的仪器设备 污染的环境表面和空气气溶胶进行传播 三 口腔门诊诊疗在预防医院感染上所存在的问题 1 无菌观念不强有些口腔门诊医师没有意识到医院感染控制的重要性 无菌观念淡薄 操作中没有严格遵守无菌技术操作规程 2 硬件设施不完备口腔科门诊工作量大 器械周转快 如按每人一用一更换需求量非常大 而口腔器械一般都比较贵重 高压灭菌后损耗也大 采用化学消毒液灭菌所需时间较长 必须有一定数量才能周转 因此 应从解决牙科手机灭菌这个关键问题入手 把以人为本作为基本出发点 增加设备 把一人一机作为实施目标 3 其他布局不合理及人员配置不合理 个人防护未按操作规范要求进行 四 管理措施加强口腔诊疗器械的消毒工作 保证医疗质量和医疗安全 按照卫生部制定的 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 要求 结合医院实际 制定了一套切实可行的消毒隔离措施 1 健全医院感染组织完善医院感染制度 增强口腔医师的医院感染意识 医院感染办公室除定期组织讲座外 还组织多种形式的医院感染知识培训 制定出本院医院感染管理细则 医院感染管理工作遵循细则标准要求实施 科室内每月定期进行医院感染理论知识考核及无菌技术操作考核 加强科室全体医务人员医院感染管理基础知识的学习与培训 不断提高门诊口腔医师的感染管理的预防及控制意识 2 实施三级管理质量控制体系主管院长 医院感染办公室随机抽查与督导 每月全院院感检查一次 科主任 护士长 科室院感负责人每天检查 督导 指出存在问题 及时总结通报反馈 制定整改措施 保证各项制度的落实 口腔科在建筑方面布局要合理 必须完善院感控制的基础设施 使其符合卫生学的要求 3 把握灭菌及不同水平的消毒范围按规范要求分别对消毒 灭菌器械进行分检及处理 口腔诊疗器械消毒工作包括清洗 器械维修与保养 消毒或者灭菌 贮存等工作程序 牙科手机和耐湿热 需要灭菌的口腔诊疗器械 应首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌 对不耐湿热 能够充分暴露在消毒液中的器械可选用化学消毒液进行浸泡消毒或灭菌 凡是接触患者伤口血液的器械如手机 车针 根管治疗器 牙钳 手术器械 牙周治疗器械必须一人一用一灭菌 口镜 探针 牙科镊子等口腔检查器械采用一次性口腔器械盒 印模托盘 修复 正畸模型等一人一用一消毒 4 加强个人防护 防止交叉感染上班时 医护人员必须做好个人防护 在口腔治疗的全过程中 医务人员应穿工作服 戴口罩 帽子 一次性手套 佩戴防护眼镜 在诊疗操作前后按六步洗手法彻底清洗双手 再接诊下一例患者 5 消毒与灭菌效果的监测医院感染监测是预防和控制医院感染的重要环节 医院要建立卫生学监测制度 使用科学的监测方法 以便随时掌握医院感染方面的动态信息 对口腔科诊疗室的空气 物体表面及医务人员手应定期进行采样 并由专人送检 对进入组织的灭菌物品 接触黏膜及无菌组织的器械 使用中的消毒液和无菌器械保存液的消毒灭菌效果均需定期进行监测 监测结果均需留档保存及上报 器械与灭菌物品应加强管理 存放于专门的无菌物品柜中 否则应视为已被污染 需重新消毒灭菌 谢谢 医院感染知识培训 内容导览 医院感染的定义与职责 口腔诊疗无菌原则 手卫生与感染控制 多重耐药菌的监测与控制 医院感染的定义与职责 我能为你做些什么 我的病人 开设医院是干什么的 治病救人 病人是什么 服务对象 一群曾经充满理想与献身精神的医生在艰难的现实面前或者妥协 或者失重 或者心理枯竭 他们在理想与现实中艰难跋涉 最终 在冲突与对立中找到平衡点 重新找回希波克拉底誓言给予的崇高与责任 找到了 医者仁心 的职业信仰 2009年3月30日 卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件 中山大学中山眼科中心 2009年10月21日 中山大学中山眼科中心激光治近视导致集体感染事件 10名患者同日接受手术后 多人出现眼睛红肿 疼痛等症状 2010年4月 河北省保定市新市区某私人诊所90例患者 因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染 南丁格尔 医院不能给病人带来伤害 这是医疗活动的底线 医院感染造成的损失 增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响 医院感染相关的定义 医院感染的完整定义 1 在住院期间发生的感染 不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染 无明确潜伏期 住院超过48小时以后发生 有明确潜伏期 住院时间超过平均潜伏期 2 在医院内获得出院后才发生的感染 无植入物术后30天以内 有植入物术后一年以内 3 医院工作人员职业性感染也属医院感染 如SARS HBV HCV HIV感染等 医院感染暴发 在医疗机构或其科室的患者中 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 医务人员在医院感染管理中的职责 一 严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度 二 掌握抗感染药物临床合理应用原则 做到合理使用 三 掌握医院感染诊断标准 四 发现医院感染病例 及时送病原学检验及药敏试验 查找感染源 感染途径 控制蔓延 积极治疗病人 如实填表报告 发现有医院感染流行趋势时 及时报告感染管理科 并协助调查 发现法定传染病 按 传染病防治法 的规定报告 五 参加预防 控制医院感染知识的培训 六 掌握自我防护知识 正确进行各项操作 预防锐器刺伤 医院三级感染管理组织及职责 口腔诊疗无菌原则 口腔诊疗无菌原则 进入病人口腔内的所有诊疗器械 必须达到 一人一用一消毒或者灭菌 的要求 凡接触病人伤口 血液 破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械 包括牙科手机 车针 根管治疗器械 拔牙器械 手术治疗器械 牙周治疗器械 敷料等 使用前必须达到灭菌 接触病人完整粘膜 皮肤的口腔诊疗器械 包括口镜 探针 牙科镊子等口腔检查器械 各类用于辅助治疗的物理测量仪器 印模托盘 漱口杯等 使用前必须达到消毒 口腔诊疗无菌原则 凡接触病人体液 血液的修复 正畸模型等物品 送技工室操作前必须消毒 牙科综合治疗台及其配套设施应每曰清洁 消毒 遇污染应及时清洁 消毒 对口腔诊疗器械进行清洗 消毒或者灭菌的工作人员 在操作过程中应当做好个人防护工作 医务人员进行口腔诊疗操作时 应当戴口罩 帽子 可能出现病人血液 体液喷溅时 应当戴护目镜 每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒 口腔诊疗无菌原则 医务人员戴手套操作时 每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒 口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗 消毒区域应当分开 布局合理 能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗 消毒工作的基本需要 每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒 减少回吸污染 有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机 手卫生与感染控制 医院感染控制措施 WHO提出的关键措施消毒 灭菌 无菌技术 隔离 合理使用抗生素以及监测 手卫生与感染控制 手卫生的重要性 随着医学科学的发展 医院感染问题越来越引起医学界的高度重视 成为当今突出的公共卫生问题 众所周知 引起医院感染的因素很多 而手卫生是预防和控制医院感染散发和暴发非常重要的措施 因为各种诊疗 护理活动都离不开医务人员的双手 如果医务人员的手卫生不良 即可直接或间接导致医院感染的发生 手卫生的重要性 手是病菌播散的主要途径之一 国外报导 医院感染80 是由手引起的国内资料统计 医院感染30 由手传播即使没有伤口 患者身体皮肤上仍然存在大量的MRSA 耐甲氧西林金葡菌 洗手可以切断传播途径 是降低医院感染最经济 最有效的方法 手卫生是医务人员防护最简单 最有效 最方便 最经济的方法 西安交大一附院发生8名新生儿死亡事件 西安交大第一附属医院新生儿科在建筑布局 工作流程 消毒隔离等方面存在明显缺陷 医务人员没有规范地进行手卫生处置 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识 对部分医务人员的手 病房物体表面 新生儿使用的奶瓶和奶嘴 新生儿暖箱注水口等进行检测 有金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌的明显污染 罪恶之手 害人害己 之手 罪恶之手 手卫生 包括医务人员洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总和 洗手 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒 外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 手卫生 医务人员在哪种情况下应当洗手 直接接触病人前后 接触不同病人之间 从同一病人身体的污染部位到清洁部位 接触病人黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料之后 穿脱隔离衣前后 摘手套后 进行无菌操作前后 处理清洁 无菌物品之前 处理污染物品之后 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液 体液污染后 用什么洗手 在病区和诊室 请立即停用固体肥皂 肥皂含菌浓度 1 104 5个 g 肥皂含菌浓度 1 106 7个 g 基本要求 手部指甲长度不应超过指尖手部不应戴戒指等装饰物手部不应戴人工指甲 涂抹指甲油等指甲装饰物 干手措施 手卫生现状 洗手是最简单的 但也是最难规范的 一个简单的标准 用手拿一个包子 觉得手不卫生的时候就应该洗手 医务人员对手卫生普遍重视不够 许多科室尤其是重要部门仍在使用固体肥皂而非可避免二次污染的皂液 不少皂盒外观污秽 部分口腔科医生在接触不同病人之间虽能更换手套 但没有按要求进行卫生洗手或手消毒 洗手依从性差 手卫生 提高手卫生依从性 使用快速手消剂比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少 作用快不需要水和毛巾 旧金山市政大厅设置酒精擦手液 将口罩戴上 金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后 将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状 完成时 口罩必须覆盖鼻至下巴 紧贴面部 你会正确佩戴口罩吗 你会正确佩戴口罩吗 多重耐药菌的监测与控制 多重耐药菌 在今后一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶 卫生部办公厅关于印发 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 试行 的通知 2011 1 17 一 加强多重耐药菌医院感染管理 一 重视多重耐药菌医院感染管理 二 加强重点环节管理 三 加大人员培训力度二 强化预防与控制措施 一 加强医务人员手卫生 二 严格实施隔离措施 三 遵守无菌技术操作规程 四 加强清洁和消毒工作三 合理使用抗菌药物四 建立和完善对多重耐药菌的监测 一 加强多重耐药菌监测工作 二 提高临床微生物实验室的检测能力 什么是多重耐药菌 多重耐药菌 multipleresistantbacteria 是指有多重耐药性的病原菌 也可以翻译成多药耐药性 多重耐药性 MDR 指一种微生物对三类或三类以上结构不同的抗生素同时耐药 而不是一类三种 而泛耐药菌株 PDR 是指对几乎所有类抗生素耐药 多重耐药菌株监测的目标 1 MRSA 耐甲氧西林金葡菌 2 VRE 耐万古霉素肠球菌 3 产超广谱 内酰胺酶 ESBLS 的肠杆菌科细菌4 耐碳青酶烯的鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌 诊断与报告 诊断主要依赖于病原微生物的诊断 因此 临床科室应及时送检标本 及时发现多重耐药菌株 从而做好治疗 消毒 隔离等工作 以防扩散 流行 临床微生物室报告病房医务人员发现医院感染管理科专职人员发现 医生 1 严格按照 临床抗菌药物合理应用手册 使用抗菌药物 对感染性病人及时正确采样 并按照药敏使用抗菌药物2 当发现多重耐药菌感染的病人 及时隔离并严格做好手卫生 预防和控制多重耐药菌的传播 抗菌药物的合理使用指导1 按照 抗菌药物使用指导原则 合理使用抗菌药物 减少抗生素选择压力 严格控制万古霉素 碳青霉烯等抗生素的使用 以免相关耐药菌株被选择 2 发现多重耐药菌株应及时与联系院感科 同时请感染性疾病科 呼吸科 或合理使用抗菌药物专家小组成员进行会诊 及时进行治疗 合理使用抗菌药物 预防和控制多重耐药菌的传播 一 加强医务人员手卫生 略 手卫生是接触传播最重要的环节 二 严格实施消毒隔离措施1 必须进行接触隔离 医生开具医嘱 护士在床头牌和病历卡上张贴蓝色接触隔离标识 以提醒医务人员以及家属 2 首选单间隔离 相同感染病原体者可同住一间 当感染较多时 应保护性隔离未感染者 该患者的所有治疗护理放在最后执行或单独进行 主要用具单独使用 3 尽量减少与感染者相接触的医务人员数量 预防和控制多重耐药菌的传播 4 加强洗手和手消毒 处理病人伤口 导管 被血液 体液污染的物品时必须戴手套 必要时戴口罩 防护镜 穿隔离衣 包括医生 护士 护工 工勤人员 家属 5 使用过的器械 物品及可能被污染的物体表面做好消毒处理 患者解除隔离 转床或出院后对环境 设备仪器等物体表面终末消毒 必要时采样 6 污物直接送污物室 不得暂存治疗室或其它场所 7 重视会诊及进行床边检查项目时的交叉感染 以防科室间耐药菌传播 8 检出耐药菌部位连续三次培养无耐药菌出现时 解除耐药菌隔离措施 9 同一病区不同病人短时间内出现3例相同耐药菌时 在加强消毒隔离同时立即报院感办 预防和控制多重耐药菌的传播 三 宣教1 医务人员 学习医院制定的制度与要求 参加专题讲座 如消毒隔离知识 手卫生 医院感染的预防等 2 工人 由科室医务人员进行面对面的现场指导与演示 主要是手卫生 环境清洁 消毒隔离知识 3 患者与家属 进行耐心的说明 并告知洗手等消毒隔离 解除隔离标准 感染者或携带者应隔离至连续2个标本 每次间隔 24小时 培养均阴性或创面已愈合 方可解除隔离 注意事项 1 一旦发现有传播迹象 科室医务人员应立即报告院感科 并配合院感科进行更深入的调查 以防流行的发生 2 MRD患者的医疗废物双层黄袋外应帖上标识 以提醒专职收集人员 3 使用消毒剂 1000 L含氯消毒剂 不知道自己不知道 昨天之前 知道自己不知道 今天 不知道自己知道 明天 知道自己知道 何时 谢谢 院感与你我同在 口腔科医院感染控制制度(一) 制定口腔科医院感染相关规章制度及标准操作规程：包括口腔科医院感染管理，诊疗室、镶复室、拍片中的感染预防管理，清洗消毒间管理及医疗废物处置，器械清洗消毒操作规程等，内容符合相关标准要求，适合本院实际，按照国家标准及时修订。（二） 科室医院感染管理小组定期检查科内各项感染预防措施落实情况，针对存在问题有持续改进。（三） 口腔诊疗服务的医务人员应当掌握医院感染知识和医院感染预防与控制方面的基本技能。（四）诊疗操作时遵循标准预防原则，必须戴口罩、帽子、手套，可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜。每治疗一位病人后应更换手套，每次诊疗操作前、后均应洗手或手消毒。（五） 依照消毒技术规范规定，病人诊疗用的器械、物品按照危险程度分别达到消毒或灭菌，未经消毒灭菌的物品不得用于病人。一次性用品不得重复使用（如一次性口腔盘、吸唾器等）。（六） 诊疗中应预防交叉感染。单人操作时，应注意：1.治疗中用过的物品应放在盘中，不应随意放置。2.手部有污染或戴手套时应避免接触治疗台物品。3.口腔常用的治疗药品分类放置，保持清洁，防止操作中的污染。（七）消毒灭菌物品管理1. 诊疗室内无菌物品和一次性物品定位放置，有效期内使用。无菌用棉签开启有效时间4h；碘酒、酒精瓶一经开启效期为一周；无菌干镊罐开启后效期为4小时。2.控制照相室拍片过程的交叉污染，夹片器应一用一消毒，干燥保存备用；3.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须进行消毒；4.使用万金灭菌器械，应浸泡40分钟，器械使用前用无菌水冲洗；浓度监测每天一次，根据使用频率更换消毒液最长不得超过7天。5.开启的无菌液体使用不超过24小时，抽出的药液不超过2小时。6.严格执行口腔诊疗器械消毒工作程序，包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、储存等工作程序。重复使用的医疗器械必须先清洗、加酶浸泡、再清洗保养、干燥、注油、灭菌。7.对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，包括工艺监测、化学监测和生物监测。灭菌设备常规使用条件下，每周进行一次生物监测。8.一次性器械或耗材如植入耗材、牙周敷料、纸捻、牙胶尖等属高危险性物品，应一次性使用，按无菌物品要求贮存。9.纸塑包装打开未用的器械，无菌状态保存不超过4h。八、传染病活动期的患者，如结核、乙肝抗原阳性、HIV感染等禁用超声洁牙机，以免产生的带菌喷雾会造成污染和传播。九、使用的消毒剂必须有卫生部颁发的“卫生许可批件”，且在有效期内使用；消毒器械必须有卫生部颁发的“卫生许可批件”和省食品药品监督管理局颁发的“医疗器械注册证”。科室必须保留“卫生许可批件”和“医疗器械注册证”的附件复印件，熟悉产品的使用范围和注意事项。九、口腔诊疗过程中产生的医疗废物如器械盘中一次性使用的，镊子、口镜、探针、注射器、口杯、手套、吸盘器等应当按照医疗废物管理办法的规定进行处理。 口腔科医院感染管理 迁安市人民医院感染管理科 什么是医院感染 医院感染是指病人在医院内获得的感染 根据病原体的来源不同 医院感染可分为 外源性感染和内源性感染 2019 12 26 口腔科门诊的医院感染主要是外源性感染 外源性感染 又称交叉感染 病原体来自病人体外 可直接来自其他病人 医务人员等 或通过病原携带者污染医院环境而间接引起病人发生感染 外源性感染可呈暴发性 外源性感染是可以通过加强消毒 灭菌 隔离措施和宣传教育得到预防和控制的 2019 12 26 口腔科是医院感染的高危科室 2019 12 26 有报道称在手机上分离出了乙型肝炎病毒 HBV 艾滋病病毒 HIV 等 手机等口腔器械无疑是口腔临床上造成交叉感染最具危险性的器械之一 现在 口腔科开展的诊疗项目越来越多 且大多是侵入性操作 口腔诊疗过程中发生医院感染的潜在危险性已日趋突出 口腔科医院感染受到医务人员和社会各界的广泛关注 2019 12 26 口腔科已成为医院感染的高危科室 口腔科门诊发生医院感染的危险因素有哪些呢 人员流动性大侵入性操作多特殊器械消毒难度大 2019 12 26 口腔科门诊人员流动性大 口腔科门诊由于病人多 流动性大 易发生医院感染 这些病人除患口腔疾病外还可能患有传染病 慢性病 或是病原的携带者 在医疗护理操作过程中极易发生交叉感染 2019 12 26 危险因素分析 返回 侵入性操作多 口腔科许多治疗措施带有创伤性 并常伴随大量飞沫 如开髓 牙体制备 根管治疗 洁治等等 消毒隔离工作稍有松懈 病原体就很容易经病员的血液 飞沫 医疗器械 医务人员的手造成严重的交叉感染 2019 12 26 危险因素分析 返回 特殊器械消毒难度大 涡轮手机 吸唾器 洁牙机手柄等结构复杂 腔隙多 不易清洗消毒 尤其是涡轮手机在停止转动的一瞬间 机头部位的空气成负压状态 可以导致病人口腔中的唾液 切割碎屑 血液等回吸入手机内部 当再次使用时 回吸物质可随转动喷出的水雾进入患者口中 造成交叉感染 2019 12 26 危险因素分析 采取积极有效的预防措施 是口腔科预防和控制医院感染的重要任务 2019 12 26 口腔科门诊预防控制医院感染的对策 区域划分明确 布局合理建立健全医院感染管理制度加强无菌技术操作严格执行器械消毒 灭菌程序重视手卫生加强管理 监督落实灭菌效果的监测 2019 12 26 下一页 口腔科至少要有哪些法规 制度 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005版 医务人员手卫生规范医疗废物管理条例口腔科消毒隔离制度口腔器械清洗消毒流程口腔科各岗位人员职责 2019 12 26 对策 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 第五条开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构应当制定并落实口腔诊疗器械消毒工作的各项规章制度 建立 健全消毒管理责任制 切实履行职责 确保消毒工作质量 第六条从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员 应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识 遵循标准预防的原则 严格遵守有关的规章制度 2019 12 26 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 第七条医疗机构应当根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点 选择适宜的消毒或者灭菌方法 并遵循以下原则 一 进入病人口腔内的所有诊疗器械 必须达到 一人一用一消毒或者灭菌 的要求 二 凡接触病人伤口 血液 破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械 包括牙科手机 车针 根管治疗器械 拔牙器械 手术治疗器械 牙周治疗器械 敷料等 使用前必须达到灭菌 2019 12 26 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 三 接触病人完整粘膜 皮肤的口腔诊疗器械 包括口镜 探针 牙科镊子等口腔检查器械 各类用于辅助治疗的物理测量仪器 印模托盘 漱口杯等 使用前必须达到消毒 四 凡接触病人体液 血液的修复 正畸模型等物品 送技工室操作前必须消毒 五 牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁 消毒 遇污染应及时清洁 消毒 六 对口腔诊疗器械进行清洗 消毒或者灭菌的工作人员 在操作过程中应当做好个人防护工作 2019 12 26 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 第八条医务人员进行口腔诊疗操作时 应当戴口罩 帽子 可能出现病人血液 体液喷溅时 应当戴护目镜 每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒 医务人员戴手套操作时 每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒 第九条口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照 医疗废物管理条例 及有关法规 规章的规定进行处理 第十条口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗 消毒区域应当分开 布局合理 能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗 消毒工作的基本需要 2019 12 26 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 第十二条口腔诊疗器械清洗工作要点是 一 口腔诊疗器械使用后 应当及时用流动水彻底清洗 其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗 二 有条件的医院应当使用加酶洗液清洗 再用流动水冲洗干净 对结构复杂 缝隙多的器械 应当采用超声清洗 三 清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干 2019 12 26 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 第十三条口腔诊疗器械清洗后应当对口腔器械进行维护和保养 对牙科手机和特殊的口腔器械注入适量专用润滑剂 并检查器械的使用性能 第十四条根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装 并在包装外注明消毒日期 有效期 采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械 可不封袋包装 裸露灭菌后存放于无菌容器中备用 一经打开使用 有效期不得超过4小时 2019 12 26 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规 第十五条牙科手机和耐湿热 需要灭菌的口腔诊疗器械 首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌 或者采用环氧乙烷 等离子体等其他灭菌方法进行灭菌 对不耐湿热 能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌 在器械使用前 应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净 2019 12 26 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规 第十六条每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒 减少回吸污染 有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机 第十七条口腔诊疗区域内应当保证环境整洁 每日对口腔诊疗 清洗 消毒区域进行清洁 消毒 每日定时通风或者进行空气净化 对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁 消毒处理 每周对环境进行一次彻底的清洁 消毒 2019 12 26 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规 第四章消毒与灭菌效果监测第十八条医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测 确保消毒 灭菌合格 灭菌效果监测采用工艺监测 化学监测和生物监测 工艺监测包括灭菌物品 洗涤 包装质量合格 灭菌物品放置灭菌器的方法合格 灭菌器的仪表运行正常 灭菌器的运行程序正常 2019 12 26 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规 第十九条新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前 应当确定设备灭菌操作程序 灭菌物品包装形式和灭菌物品重量 进行生物监测合格后 方可投入使用 在设备灭菌操作程序 灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时 应当进行灭菌效果确认性生物监测 灭菌设备常规使用条件下 至少每月进行一次生物监测 医院消毒供应中心管理规范规定每周一次 2019 12 26 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规 第二十一条使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测 浓度监测 对于含氯消毒剂 过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度 对较稳定的消毒剂如2 戊二醛应当每周监测浓度 微生物污染监测 使用中的消毒剂每季度监测一次 使用中的灭菌剂每月监测一次 2019 12 26 建筑布局 口腔诊所应设置口腔诊疗区和口腔诊疗器械清洗 消毒区 两个区域应当分开 布局合理 能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗 消毒工作的基本需要 2019 12 26 对策 加强无菌操作 口腔科医护人员上班时间要衣帽整齐 医疗护理过程中严格执行无菌技术操作规程 操作时戴口罩 必要时戴防护镜 为每位病人操作前后必须洗手 戴一次性无菌检查手套 诊室设感应式洗手盆 可以防止洗手时的二次污染 诊疗前 要求病人用含漱剂漱口 减低细菌经血液 唾液 气雾播散的机会 复杂的拔牙手术进行口周消毒并铺手术巾 术者戴灭菌手套 2019 12 26 对策 严格执行清洗 消毒 灭菌程序 初洗 酶泡 超声清洗 消毒 灭菌 的流程进行 使用的所有器械都应遵循 先清洗 后消毒 灭菌 的原则 改变过去 先消毒 后清洗 操作程序强调选择效果可靠 安全 环保的消毒灭菌方法 减少化学消毒剂的使用提倡凡是耐湿热的常规诊疗器械 器具和物品应首选物理消毒或灭菌方法 2019 12 26 严格执行清洗 消毒 灭菌程序 首先对器械进行初洗 将器械表面明显的血液 组织碎屑等清除干净 然后将器械置于超声波器械清洗器内加热到40 左右震荡20min后再清洗 如器械血液污染严重 在超声波器械清洗器内加入多酶清洗液5 10ml L 防止有血迹 污迹等有机物残留 手工清洗要保证器械清洗质量 2019 12 26 2019 12 26 轻度污染1 200浸泡时间2 5min中度污染1 150浸泡时间10min重度污染1 100浸泡时间10min 举例3M安必洁多酶清洗液 酶的使用方法 返回 严格执行清洗 消毒 灭菌程序 我们所使用的压力蒸汽 环氧乙烷等方法灭菌时 所设置的灭菌程序 参数等都以器械彻底清洗为前提的 如果 被灭菌的器械不能保证清洗质量 即使灭菌程序正确 参数指示合格 该器械仍然达不到灭菌要求 2019 12 26 严格执行清洗 消毒 灭菌程序 有学者就蛋白质 盐污染对高 低温灭菌效果的影响进行了研究 将7种细菌或芽胞混合在10 血清 0 65 盐中 经环氧乙烷灭菌处理 合格率为60 3 而27份无血清 盐的样品 环氧乙烷 灭菌合格率为100 2019 12 26 严格执行清洗 消毒 灭菌程序 消毒的意义在于进一步降低清洗后器械 器具和物品的生物负荷 消除和杀灭致病菌 达到使用安全水平清洗后的器材应进行消毒处理 2019 12 26 严格执行清洗 消毒 灭菌程序 根据器械材质选择消毒方法耐湿热材质的器材应首选热力消毒湿热机械消毒设备有清洗消毒器 煮沸槽等不能耐受高温和湿热消毒的器材可采用 75 乙醇擦拭消毒酸性氧化电位水取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒 2019 12 26 严格执行清洗 消毒 灭菌程序 干燥 清洗消毒后的器械应及时进行干燥处理 禁止采用晾干的自然干燥方法 避免由于干燥时间过长使消毒后器材重新滋生细菌或被环境污染 机械干燥的方法包括采用具有干燥功能的清洗消毒器 也可采用辐射烤干或风干的干燥设备 2019 12 26 严格执行清洗 消毒 灭菌程序 干燥 手工干燥处理干燥处理应使用低纤维絮擦布 不宜使用容易脱落棉纤维的棉布类擦布 如纱布等 避免影响器械清洁度 造成微粒污染 小鼠试验 应保持擦布的清洁 用后应清洗消毒 2019 12 26 严格执行清洗 消毒 灭菌程序 器械清洗功能合格标准 应达到表面以及关节 牙齿处光洁 无血渍 污渍 水垢等残留污渍和锈斑 功能完好 无损毁并达到使用标准 2019 12 26 严格执行清洗 消毒 灭菌程序 包装 包装技术应到达闭合完好性要求 当无菌包装开启后应留下被打开痕迹 提示里面的物品不再无菌 这一特性的原则是 撕毁无效 包装材料有 纺织布 无纺布 皱纹纸 纸塑袋 2019 12 26 消毒灭菌效果的监测 医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测 确保消毒 灭菌合格 灭菌效果监测采用工艺监测 化学监测和生物监测 通过监测 严格保证器械的灭菌效果 工艺监测包括灭菌物品 洗涤 包装质量合格 灭菌物品放置灭菌器的方法合格 灭菌器的仪表运行正常 灭菌器的运行程序正常 2019 12 26 对策 消毒灭菌效果的监测 化学监测压力蒸气灭菌时 每包外贴3M硫磺胶条 内置3M包内指示卡 以监测消毒灭菌效果 并做好详细记录 每次监测结果保留1周以便查询 使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测 浓度监测 对于含氯消毒剂 过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度 对较稳定的消毒剂如2 戊二醛应当每周监测浓度 微生物污染监测 使用中的消毒剂每季度监测一次 使用中的灭菌剂每月监测一次 2019 12 26 对策 2019 12 26 化学监测 消毒灭菌效果的监测 生物监测新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前 应当确定设备灭菌操作程序 灭菌物品包装形式和灭菌物品重量 进行生物监测合格后 方可投入使用 在设备灭菌操作程序 灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时 应当进行灭菌效果确认性生物监测 灭菌设备常规使用条件下 至少每周进行一次生物监测 2019 12 26 对策 返回 重视手卫生 由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30 手是医院内细菌的主要传播媒介 牟玉英 王新 李君 不同病区医护手监测调查与分析 J 中华医院感染学杂志 2003 13 5 在诊疗过程中手套可能被刺破而致医生的手接触污染物 而口腔科则多为侵入性操作 如医务人员洗手不彻底可使手细菌移位而导致病人感染 2019 12 26 对策 重视手卫生 卫生部颁发的国家卫生行业标准 医务人员手卫生规范 对手卫生也作了详细 具体的要求 口腔科诊室要配备有效 便捷的手卫生设施 配备清洁剂 肥皂应保持清洁与干燥 盛放皂液的容器宜为一次性使用 重复使用的容器应每周清洁与消毒 皂液有浑浊或变色时及时更换 并清洁 消毒容器 应配备干手物品或者设施 避免二次污染 应配备合格的速干手消毒剂 手卫生设施的设置应方便医务人员使用 2019 12 26 重视手卫生 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 a 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗手 b 手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 口腔科诊疗中使用手套不能代替认真洗手 要严格执行治疗一个病人换一副手套 操作前后洗手制度 规范的洗手和常规戴手套是防止医院交叉感染的重要环节 2019 12 26 重视手卫生 在下列情况下 医务人员应根据上述的原则选择洗手或使用速干手消毒剂 a 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 b 接触患者粘膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 c 穿脱隔离衣前后 摘手套后 d 进行无菌操作 接触清洁 无菌物品之前 e 接触患者周围环境及物品后 f 处理药物或配餐前 2019 12 26 重视手卫生 医务人员在下列情况时应先洗手 然后进行卫生手消毒 a 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 b 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 戴手套不能代替洗手 2019 12 26 2019 12 26 返回 加强管理 监督落实 加强口腔科医护人员规范化操作和医院感染知识的培训 严格实行 器械一人一用一高压灭菌 器械配备充足 避免因器械数量不足难以周转而缩短消毒时间甚至未消毒重复使用现象的发生 手机采取集中收集 供应 专人养护 灭菌的方式 管理人员不定期抽查消毒隔离制度的落实情况 2019 12 26 对策 诊疗环境 空气消毒 口腔诊室尽量通风 以自然净化空气 减少空气中细菌含量 每天开诊前及诊疗结束后进行开窗通风 每次半小时 1小时 每天紫外线消毒一次 2小时 次 并登记 采用有定时装置的紫外线设备 每周用紫外线检测试纸对紫外线灯管的强度进行检测 对检测不合格的灯管要及时更换 每月空气培养1次 每半年进行紫外线照射强度进行检测 2019 12 26 诊疗环境 物体表面消毒 诊室内的工作区域如治疗台等每天上下午开诊前用500mg L的含氯溶液进行擦拭消毒 并要求有记录 隔断 门把手等每日开诊前由护工用清水擦拭一次 每天诊疗结束后再500mg L的含氯溶液进行终末消毒处理 痰盂一人一用一消毒 以500mg L的含氯溶液擦拭进行消毒处理 地面无明显污染 用清水湿式拖擦即可 每天早晚各1次 如有血液 分泌物污染及时用500mg L的含氯溶液拖擦处理 以保持工作环境清洁 清洗 消毒区域也应每日进行清洁 消毒处理 每周对环境进行一次彻底的清洁 消毒 2019 12 26 高危器械 凡接触病人伤口 血液 破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械 包括牙科手机 车针 根管治疗器械 拔牙器械 手术治疗器械 牙周治疗器械等 使用前必须达到灭菌 涡轮手机一直是口腔科发生医院感染感染最危险的器械之一 2019 12 26 涡轮手机 手机的结构手机结构精密 制造复杂 外部有金属外壳密封 内部有涡轮腔 水 气管道等附件 其中有细小的腔隙和难以探入的管道 由于其结构和工作特性 在治疗工作中受到的污染既有简单的外表面 又有较为复杂的深层内表面 这些特点使其灭菌方法和灭菌效果受到限制 任何表面消毒方法均不能起到有效的灭菌作用 目前条件下高压高温灭菌的效果最为理想 2019 12 26 高危器械 2019 12 26 2019 12 26 涡轮手机 手机的回吸手机在停止转动的一瞬间 机头部位的空气成负压状态 可以导致病人口腔中的唾液 切割碎屑 血液等回吸入手机内部 微生物可以在手机内部死角处定居并形成菌落 进行生长繁殖 当再次使用时 回吸物质就可随转动喷出的水雾进入患者口中 造成交叉感染 手机的回吸特点增加了手机清洗和灭菌的难度 大大增加了患者间发生交叉感染的机会和危险性 2019 12 26 高危器械 涡轮手机 水道污染手机使用结束后 由于水压的下降产生瞬间负压导致手机上污染的细菌通过回吸作用进入水道 造成水道污染 手机回吸水源及残留在治疗台水管内的牙科用水污染一直是牙科治疗中的隐患 供水系统很难进行消毒 预防水道污染已成为预防口腔科手机媒介交叉感染的一个重要环节 2019 12 26 高危器械 2019 12 26 涡轮手机 手机的价格手机是精密仪器 价格昂贵 部分医院口腔科为了减少投入而配备数量不足 或者为了减少手机损耗拒绝使用高压蒸汽灭菌法 加之病人多 治疗量大 使手机周转不够 不能保证手机灭菌时间 2019 12 26 高危器械 这些情况仍然存在着 多项调查发现灭菌失败最常见的原因是人为错误 很多口腔科医护人员对手机灭菌的重要性认识不足 重视不够 操作时未严格按照灭菌及养护程序进行 2019 12 26 高危器械 这些情况仍然存在着 手机未进行彻底的灭菌而只是用化学消毒剂做简单的表面消毒 其内部却残存着大量的微生物 应用高压灭菌 但事先未进行清洗 或清洗不彻底 因而大量的有机物存留手机 或不重视手机注油 多次高压灭菌后严重影响了手机的使用寿命 灭菌后的手机未经无菌存放 暴露于空气中造成2次污染 操作时未戴无菌手套 用同一把无菌持物镊更换污染车针和安放无菌车针等 2019 12 26 对于手机灭菌应该 方法不当 不仅容易损坏手机 而且达不到灭菌目的 环氧乙烷灭菌法对手机损害小 灭菌效果可靠 但由于价格昂贵 对场地要求高 短时间内很难推广 目前条件下最有效实用及最容易推广的手机灭菌方法是高压高温蒸汽灭菌法 2019 12 26 高危器械 选择有效而适用的手机灭菌方法 对于手机灭菌应该 选择灭菌时间短的压力蒸汽