关 键 词：

预防措施 资料汇编

资源描述：

院感预防措施资料汇编.zip,预防措施,资料汇编

内容简介：

1医院感染的预防与控制措施 1、自然通风换气对流通风，每天两次以上，每次30分钟以上，可显著减少空气中微生物的含量，是最简便有效的空气净化手段。2、空气过滤（1）层流净化（2）空调净化3、空气消毒（1）循环风紫外线空气消毒器（2）静电吸附式空气消毒器（3）熏蒸或喷雾消毒（二）污物、污水的处理1、污物的处理医院污物处理的基本原则是：医疗垃圾必须经过消毒毁形后方可运出医院（直接送焚烧者除外，条件是储存及运送容器必须可防渗漏并耐刺）。3、污水处理医院污水必须经过消毒后方能排放。医院污水消毒常用氯化消毒法或臭氧消毒法。六、重点部门医院感染管理门诊的医院感染管理门诊医院感染管理应达到以下要求：一、建立健全日常清洁、消毒制度。二、各诊室要有流动水洗手设备，或各有手消毒设施。病房的医院感染管理普通病房的医院感染管理应达到以下要求：一、遵守医院感染管理的规章制度。二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。三、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇感染时即刻消毒。五、病人衣服、床单被套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液、体液污染时，及时更换；禁止在走廊、病房清点更换下来的衣物。六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。十二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布。标记明确，分开清洗，悬挂凉干，定期消毒。十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。治疗室、换药室、注射室的医院感染管理治疗室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要求：一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。三、无菌物品必须一人一用一灭菌。四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿武清扫。产房、母婴室的医院感染管理产房、母婴室的医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：一、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立。便于管理。1、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室。产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。2、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。3、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病的产妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。二、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5-6.5m2，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0、51m2。1、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。2、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用双消毒。3、婴儿用服药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。4、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。5、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。6、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。手术室的医院感染管理手术室的医院感染管理应达到以下要求：一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。五、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求见第五章第三节，手术室内设消毒供应间的管理见本章第八节，加强消毒灭菌质量的监测。六、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒：严格遵守一次性医疗用品的管理规定。七、洗手刷应一用一灭菌。八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁；每周固定卫生日。十、严格限制手术室内人员数量。十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。十二、接送病人的平车定期消毒；车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。十三、手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。消毒供应室的医院感染管理消毒供应室的医院感染管理应达到以下要求： 一、严格执行卫生部（88）卫医字第6号医院消毒供应室验收标准（见附录四）。二、周围环境无污染源。三、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。四、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。五、压力蒸汽灭菌操作程序按医院消毒技术规范，灭菌效果的监测要求见本文第四章第二节。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。每日清洗消毒，分区存放。六、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，其使用与管理见第五章第四节。七、有明确的质量管理和监测措施： 对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。口腔科的医院感染管理口腔科的医院感染管理应达到以下要求：一、设器械清洗室和消毒室。二、保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理。三、对每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜。四、器械消毒灭菌应按照“去污染清洗消毒灭菌”的程序进行。五、凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。六、器械尽量采用物理灭菌法灭菌，有条件的医院可配备快速压力蒸汽灭菌器；如使用化学灭菌剂，每日必须进行有效浓度的测定。七、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。八、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。九、用后的敷料等医用垃圾的处理见第七章。检验科及实验室的医院感染管理检验科的医院感染管理应达到以下要求：一、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。二、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。四、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。五、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。六、报告单应消毒后发放。七、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。八、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。九、菌种、毒种按传染病防治法进行管理。实验室的医院感染管理参照检验科的管理要求。洗衣房的医院感染管理洗衣房的医院感染管理应达到以下要求：一、布局合理，活污分开，通风良好、分为洗涤区，折叠区，清洁衣物存放区。物流由污到洁，顺行通过，不得逆流。二、指定地点收集污物，避免在病房消点，专车、专线运输。运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。二、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的人物应单独消毒、清洗。消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于30分钟；消毒一般物品有效氯含最250mg/L,消毒污染物品有效氯含量500mg/L,煮沸消毒为203分钟。洗涤剂的洗涤时间为1小时。传染病污染的衣物，封闭运输，先消毒后清洗。四、清洁被服专区存放。五、工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。六、工作人员做好个人防护，每日洗澡更衣，接触污物后洗手xxx科医院感染风险管理措施及落实情况风险事件降低风险的措施负责人落实情况呼吸机相关肺部感染1、加强呼吸机相关性肺炎预防与控制考核标、准的培训。2、科主任护士长对预防与控制措施的落实情况进行督导检查，发现问题及时整改。科主任护士长1、月日召开院感管理小组会议。2、加强手卫生督导，手卫生依从性和正确率提高。3、。多重耐药菌感染1、科室认真组织学习多重耐药菌感染管理相关资料。2、做好隔离标识，加强手卫生，规范处理医疗废物，合理使用抗生素。科主任护士长1、科室做好警示标识、隔离标识，手卫生、消毒隔离落实到位、合理使用抗菌药物。2、召开院感管理小组会议，培训多重耐药菌医院感染防控知识。3、.。导尿管相关泌尿系感染1、加强导尿管相关尿路感染预防与控制考核标准的培训。2、对相关科室预防与控制措施的落实情况进行督导检查，发现问题及时反馈，限时整改。科主任护士长1、月日召开院感管理小组会议。2、加强手卫生督导，手卫生依从性和正确率提高。3、。血管导管相关血流感染1、 召开科室感染管理小组会议，讨论导管相关血流感染预防与控制措施。2、 认真落实手卫生管理制度，穿刺和护理前严格洗手和手消毒。3、 正确选择无菌贴膜或敷料。4、 认真做好导管的护理工作，每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。科主任护士长1、月日召开院感管理小组会议。2、加强手卫生督导，手卫生依从性和正确率提高。3、。消毒隔离依从性1、 加强消毒隔离相关知识培训。2、科室定期开展消毒隔离工作自查。科主任护士长1、培训到位，科室人员基本掌握消毒隔离知识，能够做好消毒隔离工作。2、未发生交叉感染事件。五官科医院感染控制措施为保障患者安全，预防和控制医院感染的发生，建立健全医院感染监控体系，强化医院感染意识，做好医院感染的各项监测。通过规范化管理，科室医院感染率达到卫生部标准。 一、健全科室医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度。制订培训计划，对科室人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习，有效预防和控制医院感染的发生。 二严格监测和监督工作。根据医院感染管理制度，结合医院质量监测管理体系，积极开展消毒灭菌监测及环境卫生学监测，并根据监测结果提出整改意见和改进措施，限期整改。 三科室各房间遵循布局要求，放置物品位置固定，保持清洁，环境达标，无菌物品用后及时清理消毒。 四严格执行手卫生规范。制订并落实医务人员手卫生。不断加强手手卫生的宣传、教育、培训活动，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。 五加强医务人员的职业防护，每年进行健康查体。医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。一旦发生职业暴露，遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防治疗和定期随访。 六执行医疗废物管理制度，科室使用规范标准的容器、包装袋、分类存放并登记，专人运送。七加强培训应急处置预案，做好积极应对突发公共卫生事件的发生。 八积极参加医院感染知识培训，掌握医院感染的基本知识和技能，强化科室人员院感意识。医务人员医院感染职业暴露防护措施一、 预防措施1、 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理损伤性操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2、 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4、 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5、 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。二、 处理流程1、 医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：（1） 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2） 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（3） 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。2、 医务人员发生职业暴露后，应及时到医院感染管理科填写锐器伤登记表，并根据有关规定做好相关的化验检查及疫苗接种。3、 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，在上级医院及专家的指导下，应当对其暴露的级别的暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并做出相应处置。锐器伤防护措施医务人员意外职业暴露报告卡姓名： 性别： 年龄： 科室：联系电话：职业： 医生 护士 护理员 保洁员 检验人员 其他人员其他既往传染病史：免疫情况：疫苗注射 是（ ）否（ ），种类（ ）暴露时间： 年 月 日（ 时 分 时 分）暴露地点： 治疗室 病房 其它（ ）暴露方式： 锐器伤（损伤程度：轻、中、重）破损皮肤或粘膜接触刺伤器具： 针头 缝合针 刀片 剪刀 玻璃 其他暴露或刺伤具体部位：暴露源（病人）情况：姓名 性别 年龄科室 住院号门急诊病人暴露源（病人）疾病情况：无传染病 乙肝 丙肝 艾滋病 梅毒不清楚暴露源：血液 体液 分泌物 排泄物 含有体液/血液的医疗器械/物品暴露经过：紧急处理情况： 冲洗 挤血 局部消毒 未处理暴露级别评定（只限HIV暴露）：一级 二级 三级预防措施及处理意见：职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性(如消毒剂、某些化学药品)职业暴露，及其他职业暴露。医务人员医院感染防护措施根据卫生部医院感染管理办法、医院隔离技术规范、医务人员手卫生规范、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）等法规，结合医院是集，制定本措施。一、标准预防的原则隔离对象：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需进行隔离预防。防护目的：实施双向防护，防止疾病双向传播。根据传播途径执行接触、空气、飞沫隔离措施。重点是认真洗手和掌握洗手的时机。标准预防措施医务人员预防血源性感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有人的血液、体液、及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取以下防护措施：手卫生（洗手和手消毒） 戴手套 实时戴口罩、面罩、护目镜 防护服装和屏障技术 小心使用医疗锐器 医疗器械正确的消毒措施 标准预防措施1、医务人员在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后，不论是否戴手套，都必须立即洗手。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙；对同一患者既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套、洗手或手消毒。3、被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时进行处理，以防止病原微生物在医务人员、患者、探视者与环境之间传播。对于需重复使用的医疗仪器设备应确保在下一患者使用之前清洁干净和消毒灭菌。4、进行内窥镜检查等与病人血液接触时，须穿防护衣、戴口罩、手套、防护镜。5、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双手套。6、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。7、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。如要回针帽，可用单手技术；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。8、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。9、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血。10、无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。11、在加药液折安瓿时戴手套，采用专制折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，要有效避免折安瓿时玻璃划伤双手。12、诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生。13、给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。14、污染物品应及时处理，避免接触患者的皮肤与粘膜，以防污染其他物品，引起微生物传播。二、不同传播途径的隔离与预防（一）经呼吸道传播疾病的预防经呼吸道传播的疾病有肺结核、SARS、支原体肺炎、流感、肺炭疽、麻疹、白喉、百日咳、流行性腮腺炎、风疹、流行性脑脊髓膜炎、嗜肺军团菌肺炎等。1、接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。具体措施如下：（1）早期发现、早期诊断、早期隔离、早期治疗；（2）应严格区域流程，在不同的区域穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后的物品；（3）进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子，医用防护口罩，进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣、防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等时应戴手套；（4）应严格空气消毒。2、接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊水膜炎等，在标准预防的基础上，还应采取飞沫传播的隔离预防，具体措施如下：（1）早期发现、早期诊断、早期隔离、早期治疗；（2）应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后的物品；（3）与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩，进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣/防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套；（4）加强通风，或进行空气的消毒。如果患者的血液、体液等不慎溅洒于皮肤或粘膜，应立即先用肥皂，再用流动水清洗污染的皮肤，反复用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应在伤口旁边轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，然后用肥皂水或流动水冲洗；禁止进行伤口部位的局部挤压。伤口冲洗后，再用消毒液如0.5%的碘伏或75%的酒精进行消毒，并包扎伤口。（二）经消化道传播疾病的预防经消化道传播的疾病有甲型肝炎（HAV）、戊型肝炎（HEV）、幽门螺杆菌、霍乱弧菌、志贺菌、沙门菌、轮状病毒及大肠埃希菌感染等。其传播途径有：1、经水传播；2、经食物传播；3、经接触传播；4、经昆虫传播。医务人员预防控制措施：1、早期发现患者和病原携带者，及时进行隔离（单间隔离或同种病原体感染同住一室）治疗；2、对肠道传染病密切接触者，可采取医学观察、留验、检疫、给予预防接种和药物预防；3、注意手卫生，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套，摘手套后洗手和手消毒；4、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗消毒；或使用一次性隔离衣，用后按照医疗废物管理要求进行处置；5、接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按照医疗废物管理要求进行处置；6、医务人员保护性措施包括加强锻炼、增强体质，有良好的生活习惯，增强抗病防病的能力；进行主动免疫（接种疫苗、菌苗等），使机体产生特异性免疫；或进行被动免疫（如注射人血丙种球蛋白），使机体获得免疫力。如果患者的血液、体液等不慎溅洒与皮肤或黏膜，处理方法同经呼吸道传播疾病的预防。（三）经接触传播疾病的预防经接触传播的疾病有巨细胞病毒感染、疱疹病毒感染、多重耐药细菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染等。医务人员预防控制措施：1、将患者收入隔离病房或同种病原体感染患者同住一室；2、注意手卫生，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套，摘手套后洗手和手消毒；3、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗和消毒；或使用一次性隔离衣，用后按照医疗废物管理要求进行处置；4、接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按照医疗废物管理要求进行处置；5、对于常见多重耐药菌感染患者，医务人员近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；6、正确处理医疗废物。（四）经血源性传播疾病的预防经血源性传播的疾病主要有乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、丁型肝炎病毒（HDV）、EB病毒感染和传染性单核细胞增多症等。其中最危险的3种病原体为HIV、HBV、HCV。感染途径主要为：1、医务人员通过医疗操作，经血与血的接触传给患者或者患者传给医务人员；2、医务人员被污染的针头或锐气刺伤，病原体进入血液而感染，临床多见于医护人员，尤以护士为多。血源性感染的高危人群为血液透析、器官移植、外科手术、口腔科、内镜、实验室等医务人员。医务人员防护措施：1、当皮肤与血液、体液、组织液、黏膜、血制品等直接接触时，应戴手套；2、当存在血液和体液飞溅、泼溅或喷溅至眼、口和其他黏膜时，应带防护性眼罩和口罩；3、在接触患者前后应洗手；4、正确处理锐器；5、不要讲针头重新戴帽、折断或进行其他人工操作；6、禁止在可能存在血液暴露的工作场所进食及吸烟或其他；7、不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱内；8、凡与血液或感染性物质接触后的所有设备、环境和物体表面均应消毒；9、离心或处理血液是如存在溅泼、飞溅或产生气溶胶危险时，应在有防护的区域内进行；10、个人防护设施在离开工作场所时应立即除去，将所有的污染物放在特定的区域进行清洗、去污和其他处理。三、医务人员防护用品使用（一）口罩的使用 1、应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。 2、一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。 3、纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。 4、 应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见附录A。医用防护口罩的佩戴方法1、一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外。2、将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。3、用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。4、再将上方系带拉至头顶中部。5、将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。口罩的摘除方法1、不要接触口罩前面（污染面）。2、先解开下面的系带，再解开上面的系带。3、用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。（二）护目镜、防护面罩的使用 1、下列情况应使用护目镜或防护面罩 ：a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。 b )近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 2、佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。 3、 护目镜、防护面罩的戴摘方法见附录 B。4、护目镜或防护面罩的佩戴与摘除方法佩戴护目镜或防护面罩的方法戴上护目镜或防护面罩，调节舒适度。摘除护目镜或面罩的方法捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入回收或医疗废物容器内。（三）手套的使用 1、应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套. （1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。 （2）进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。 2、无菌手套戴脱方法（1）戴无菌手套方法A、打开手套包，一手掀起口袋的开口处。B、另一手捏住手套翻折的部分(手套内面)取出手套，对准五指戴上 。C、掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。（2）脱手套的方法A、用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。B、戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下。C、用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内。D、一次性手套应一次性使用。（四）隔离衣与防护服的使用 1、应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服应符合GB 19082的规定。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。 2、下列情况应穿隔离衣 A、接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。 B、对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 C、可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 3、下列情况应穿防护服: A、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。B、接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 4、应正确穿脱隔离衣和防护服，具体方法及注意事项见附录 D 。5、防护服穿脱方法（一）穿防护服（联体或分体防护服），应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。（二）脱防护服1脱分体防护服时应先将拉链拉开。向上提拉帽子，使帽子脱离头部。脱袖子、上衣，将污染面向里放入医疗废物袋 。脱下衣，由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后置于医疗废物袋。2脱联体防护服时，先将拉链拉到底 。向上提拉帽子，使帽子脱离头部，脱袖子 ；由上向下边脱边卷 污染面向里直至全部脱下放入医疗废物袋内。（五）鞋套的使用 1、鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。 2、从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。 3、应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。 （六）防水围裙的使用 1.分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。 2. 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。 3. 重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。 4.一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。（七）帽子的使用 1. 分为布制帽子和一次性帽子。2. 进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。 3.被患者血液、体液污染时，应立即更换。 4. 布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。5. 一次性帽子应一次性使用。（八）穿戴防护用品应遵循的程序（一）从清洁区进入潜在污染区：洗手戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。（二）从潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区。（九）脱防护用品应遵循的程序：（一）医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手摘护目镜/防护面罩脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。（二）从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，进入清洁区。（三）沐浴、更衣离开清洁区。医院感染暴发一、医院感染暴发的定义医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。二、处理流程临床科室发现3例及以上院感病例及时报告医院感染管理科 感控科立即到病房核查 在确认暴发时立即报告主管院长和上级有关部门 隔离病人加强消毒 同时查找感染源及查找引起感染的因素 制定控制措施 分析调查资料 写出调查报告，总结经验，制定防范措施。三、报告1、口头报告：临床科室发现3例及以上医院感染病例时，立即报告内感科。（1）感控科调查后，有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告分管院长，并通报相关部门。（2）经调查证实出现医院感染爆发时，医院应于12小时内报告所在地县级卫生行政部门，并同时向疾病预防控制机构报告。2、书面报告：经核查确诊后内感科及时向有关部门和医院感染管理委员会递交书面报告。报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。四、应急处置1、隔离诊治病人（1）将院内感染病人及疑似病人分室诊治，与其它普通病人进行隔离。（2）将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理。（3）相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作、2、环境处理院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。3、流行病学调查（1）对所有院感暴发病例进行查看、了解病史、核查实验室检验结果，开展相应的流行病学调查（2）进行核实会诊，确认是否为真正的院感暴发或流行的存在。（3）采取相应控制措施并及时完成调查报告。五、制定控制措施1、根据初步调查结果，采取应急措施，及时控制医院感染，协助科主任、护士长、床位医生及病区感染控制网络成员应该及时查找原因，并协助医院感染管理委员会调查和执行控制措施。2、医院感染管理委员会及时进行流行病学调查处理。3、分管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理委员会开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。4、积极做好诊治控制工作。5、根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实施调整相应控制措施；必要时可采用关闭病房等措施。1.出现医院感染暴发流行趋势时，临床科室经治医师立即报告科主任，同时报告医院感染管理科，确认后及时报告分管院长，并通报相关部门。2.经医院调查证实出现以下情况时，医院应于12小时内报告本市医院感染质控中心、卫生行政部门和疾病控制中心。5例以上疑似医院感染暴发。3例以上医院感染暴发。3.当地卫生厅行政部门接到报告后，应当于24小时逐级上报至省级卫生行政部门。4.省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应于24小时内上报至卫生部。5例以上医院感染暴发。由于医院感染暴发直接导致患者死亡。由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。5.发生以下情形时应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告。10例以上的医院感染暴发事件。发生特殊病原体或新发病原体的医院感染。可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。二、医院感染暴发的处置预案1.临床科室发现3例或3例以上相同感染病例（包括症状相同或病原体相同等），应及时上报感染管理科。2.医院感染管理科接到报告后应立即到现场核查，在确认医院感染暴发时应立即报告院领导和上级有关部门。3.查找感染源及传播途径，隔离相关病人，加强消毒，必要时关闭病房。4.制定控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。三、医院感染暴发的具体调查步骤1.成立调查小组调查小组由分管院长、感染控制人员、医院流行病学专家、感染发生部门科主任及护士长、微生物学专业人员、药物学专业人员、后勤保障部主管等。2.对医院感染暴发病例进行查看，了解病史、核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查。3.进行核实会诊，确认是否为真正的医院感染暴发或流行的存在。4.调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式，列出潜在的危险因素。5.根据调查情况，制定临时控制措施。如隔离感染源或可疑感染源或保护性隔离其他患者等。必要时可采用停止手术或关闭病房等措施。6.根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制措施并及时完成调查报告。7.调查小组向医院感染管理委员会递交书面报告。注：医院感染暴发的定义：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发传播方式：共同来源、带菌者传播、交叉感染、空气传播或其他方式。6标准预防措施标准预防的定义 标准预防是针对医院所有患者和医务人员采用的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。 二、标准预防的具体措施 （一）手卫生 1、在以下情况下应洗手或使用速干手消毒剂 （1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时； （2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后； （4）进行无菌操作前、接触清洁、无菌物品之前；（5）接触患者周围环境及物品后。 （6）处理药物或配餐前。 2、在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒 （1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 （2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 3、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 （1）当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。 （2）手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 （二）戴手套 1、在以下情况下应戴清洁手套：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时、接触污染物品时。 2、在以下情况下应戴无菌手套：医务人员进行手术时；为病人进行诊疗技术等无菌操作时；接触病人破损皮肤、粘膜时。 3、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。如手部皮肤破损，应戴双层手套。 （三）正确使用口罩、护目镜或防护面罩 1、一般诊疗活动、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩或外科口罩。 2、下列情况应使用护目镜或防护面罩： 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时；近距离接触经飞沫传播的传染病患者时；为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 3、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；摘口罩时不要接触口罩前面； 名人堂：众名人带你感受他们的驱动人生马云任志强李嘉诚柳传志史玉柱 护目镜、防护面罩每次使用后应清洁与消毒。 （四）适时使用隔离衣与防护服 1、下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时；对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者的诊疗、护理时； 2、下列情况应穿防护服：临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时；接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 3、隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。穿前应检查隔离衣和防护服有无破损;穿时勿使衣袖触及面部及衣领，发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。脱下隔离衣后，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入污衣袋封口，贴标识送清洗消毒后备用。隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。 （五）防水围裙的使用 1、可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。 2、重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。（六）安全注射 1、使用过的针具和注射器应及时处理，不得重复使用。2、锐器使用后放置于锐器盒中，在容器3/4满将其封口。 3、禁止用双手回帽。免疫注射时使用自动销毁式注射器。 4、任何锐器不能两人同时触摸；避免手术中经手传播锐器。 （七）污染的医疗仪器设备或物品应正确处理。物体表面、环境、衣物按规定进行消毒。 （八）医疗废物应按照医院医疗废物管理规定进行处理。 不同传播途径疾病的隔离与预防措施 一、隔离预防原则： 1、在标准预防的基础上，根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播）采取相应的隔离预防措施。 2、隔离病室或患者床头应有隔离标识。并限制人员出入。黄色为空气传播隔离，粉色为飞沫传播隔离，蓝色为接触传播隔离。 3、经空气、飞沫传播的传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间，如科室或医院无条件收治时，应尽快转送至定点医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。其他感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。如条件限制，可考虑将相同病种、处于同病期的病人安置在同房间，床间距宜大于0.8m。 4、传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行处置。 5、加强隔离病室空气、物表的清洁消毒。物体表面应每日定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒。 6、患者出院后进行终末消毒。 二、经空气传播疾病的预防 通过这种方式传播的疾病包括开放性或活动性肺结核、麻疹、风疹和水痘等疾病。 1、实施标准预防。 2、发热门诊或隔离观察室应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。 3、患者病情允许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。4、进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩。 5、应严格空气消毒。 三、经飞沫传播疾病的预防 通过这种方式传播的疾病主要有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。 1、实施标准预防。 2、发热门诊或隔离观察室应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。 3、患者病情允许时，应戴外科口罩，并定期更换，应限制患者的活动范围。 4、患者之间，患者与探视者之间保持距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。 5、加强通风，或进行空气的消毒。 6、与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩。 四、经接触传播疾病的预防 通过这种方式传播的疾病主要有肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。 1、实施标准预防。 2、限制患者的活动范围。教育患者在活动时，最大限度地减少接触到其他病人和物体的机会。 3、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。 4、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。5、一般的医疗器械应专人使用，即一人一用一消毒或灭菌。如果必须与其他病人共用器械，其他病人使用该器械前必须经过相应的清洁消毒或灭菌处