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急诊科
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急诊科院感资料大全.zip,急诊科,资料,大全
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医疗机构门急诊医院感染管理规范1、范围本标准规定了医疗机构门诊和急诊科（部、室）（以下简称门急诊）医院感染管理要求、宣教和培训、监测与报告、预检分诊、预防和控制感染的基本措施、基于传播途径的预防措施、医疗废物处置等。本标准适用于提供门急诊服务的各级各类医疗机构。2、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 15982 医院消毒卫生标准WS/T 311 医院隔离技术规范WS/T 312 医院感染监测规范WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T 367 医疗机构消毒技术规范WS/T 368 医院空气净化管理规范WS/T 5112016 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范WS/T 512 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T 524 医院感染暴发控制指南医疗废物管理条例 原卫生部 2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法 原卫生部 2003年医院感染暴发报告及处置管理规范 原卫生部 2009年医疗机构传染病预检分诊管理办法 原卫生部 2005年3、术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1医疗保健相关感染healthcare-associated infection患者或就诊者在诊断、治疗和预防等医疗保健活动中所获得的感染。3.2呼吸道卫生respiratory hygiene呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持1m以上距离的一组措施。3.3安全注射safe injection对接受注射者无害，使实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险，注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。3.4安全注射装置safety-engineered devices用于抽取动静脉血液、其他体液或注射药物的无针或有针的装置，通过内在的设计使其在使用后能屏蔽锐器，降低职业暴露的风险。4、管理要求4.1医院感染管理制度4.1.1医疗机构的门急诊应成立医院感染管理小组，全面负责门急诊的医院感染管理工作，明确小组及其人员的职责并落实。小组由门急诊负责人担任组长，人员应包括医师和护士，小组成员为本区域内相对固定人员，应至少配备医院感染管理兼职人员一名。4.1.2门急诊医院感染管理小组应依据医疗保健相关感染特点和门急诊医疗工作实际，制定门急诊医院感染管理相关制度（其要求见附录 A）、计划、措施和流程，开展医院感染管理工作。4.1.3门急诊医院感染管理小组负责组织工作人员开展医院感染管理知识和技能的培训，宜对患者及陪同人员开展相应的宣传教育。4.1.4门急诊医院感染管理小组应接受医疗机构对医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。4.2工作人员4.2.1应参加医院感染管理相关知识和技能的培训。4.2.2应掌握并遵循医院感染管理的相关制度及流程，特别是落实标准预防的具体措施，手卫生应符合 WS/T 313 的要求，隔离工作应符合 WS/T 311 的要求，消毒灭菌工作应符合 WS/T 367 的要求。4.2.3注射、穿刺、治疗、换药、手术、清创等无菌诊疗操作时，应遵守无菌技术操作规程。4.3设备设施医疗机构的门急诊应配备合格、充足的感染预防与控制工作相关的设施和物品，包括体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品、卫生洁具、清洁和消毒灭菌产品和设施等。5、宣教和培训5.1 门急诊工作人员的培训5.1.1门急诊医院感染管理小组应每年制定培训计划，并依据工作人员岗位特点开展有针对性培训。5.1.2培训应包括以下内容：a） 门急诊医疗保健相关感染预防与控制工作的特点；b） 医院感染管理相关制度；c） 基本的感染预防与控制措施，如手卫生、血源性病原体职业防护、个人防护用品的正确选择和使用等标准预防措施以及清洁消毒的方法和频率、医疗废物管理等；并依据国家及地方颁布的法律、法规、标准、规范等及时更新；d） 有疫情发生时，培训内容应包括相应的预防与控制知识及技能；e） 对兼职人员培训还应包括手卫生依从性观察、医疗保健相关感染病例监测、多重耐药菌管理等。5.1.3培训应符合以下要求：a） 新到门急诊工作的人员均应参加岗前培训；b） 在岗人员应定期接受培训，每年至少一次，并做好记录；c） 根据传染病疫情发生情况，在岗人员应及时接受针对性培训。5.1.4培训效果评估应符合以下要求：a） 宜每次培训后进行考核或考查；b） 形式包括现场抽问、填写考卷、现场操作等。5.2患者和家属、陪同人员的宣教5.2.1可利用折页、宣传画、宣传海报、宣传视频等开展多种形式的宣教。5.2.2宣教内容宜包括手卫生、呼吸道卫生/咳嗽礼仪和医疗废物的范围等。5.2.3对确诊或疑似经空气或飞沫传播疾病的患者，应进行正确使用口罩的培训；对确诊或疑似经接触传播疾病的患者，应宣教相应的隔离措施。5.2.4宜对留置透析导管、经外周静脉穿刺中心静脉置管、导尿管等侵入性装置的患者和家属宣教相应的感染预防和控制措施。6、监测与报告6.1监测内容与频率6.1.1可根据 WS/T 312 的要求，结合本机构实际情况，设计并开展医疗保健相关感染病例的综合监测和目标监测，如导管相关血流感染、手术部位感染等。6.1.2宜定期开展手卫生依从性的监测，至少每季度一次。手卫生依从性的监测方法宜参照世界卫生组织手卫生技术参考手册执行。6.1.3应按照 GB 15982、WS/T 367、 WS/T 368 和 WS/T 512 等开展环境卫生学监测。6.2医疗保健相关感染暴发或疑似暴发的流行病学调查医疗机构门急诊短时间内出现3例以上的症候群相似的医疗保健相关感染病例时，应参照WS/T 524的要求及时开展医疗保健相关感染病例的流行病学调查，并采取针对性的控制措施。6.3医疗保健相关感染病例报告6.3.1发现医疗保健相关感染病例应遵照本机构门急诊医疗保健相关感染病例报告制度进行报告。6.3.2工作人员工作期间出现感染症状，应遵照本机构门急诊医疗保健相关感染病例报告制度及时报告。6.3.3应按照医院感染暴发报告及处置管理规范和 WS/T 524 的要求及时报告医疗保健相关感染暴发和疑似暴发病例。7、预检分诊7.1医疗机构应严格执行医疗机构传染病预检分诊管理办法的规定，根据本机构的服务特性建立相应的预检分诊制度。7.2医疗机构应根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和卫生行政部门发布的特定传染病预警信息，或者按照当地卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。7.3二级以上综合医院应设立感染性疾病科，没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。7.4医疗机构在门急诊可通过挂号时询问、咨询台咨询和医师接诊时询问等多种方式对患者开展传染病的预检；在必要时，可建立临时预检点（处）进行预检。7.5预检、分诊点（处）应配备体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品和消毒产品等，以便随时取用。7.6医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应注意询问患者有关的流行病学史、职业史，结合患者的主诉、病史、症状和体征等对来诊的患者进行传染病的预检。7.7经预检为需要隔离的传染病患者或者疑似患者的，应将患者分诊至感染性疾病科或分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。7.8医疗机构应设置醒目标识、告示、指引牌等，指引需要隔离的确诊或疑似传染病患者至感染性疾病科门诊或分诊点就诊。医疗机构不具备传染病救治能力时，应及时将患者转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗。7.9从事预检、分诊的工作人员接诊患者时，应采取标准预防的措施。如怀疑其患有传染病时，应依据其传播途径选择并使用适宜的防护用品，并正确指导患者使用适宜的防护用品。防护用品应符合国家相关标准要求。8、预防和控制感染的基本措施8.1手卫生8.1.1手卫生设施应符合以下要求：a)门急诊每间诊室均应设置手卫生设施，包括流动水洗手设施、洗手液、干手设施或速干手消毒剂；b)可能高频率接触血液、体液、分泌物的诊疗室如换药室、皮肤科、烧伤科、耳鼻喉科、妇科、口腔科、感染性疾病科等应设置流动水洗手设施和干手设施。新建、改建的门急诊每间诊室均应设置流动水洗手设施和干手设施。8.1.2手卫生指征、方法和注意事项应符合 WS/T 313 的要求。8.2个人防护用品的选用8.2.1根据标准预防的原则选用个人防护用品（手套、外科口罩、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、隔离衣和防护服等），见附录 B，并符合 WS/T 311 的要求。8.2.2使用个人防护用品的注意事项如下：a)工作人员应掌握个人防护用品使用方法和注意事项，具体穿脱方法参照 WS/T 311 执行；b)在进行任何一项诊疗、护理操作之前，工作人员应评估人体被血液、体液、分泌物、排泄物或感染性物质暴露的风险，根据评估结果选择适宜的个人防护用品，注意使用适合个体型号的个人防护用品；c)摘除个人防护用品时应避免污染工作服和皮肤；d)如需戴手套和穿隔离衣，在不同患者诊疗操作间应更换手套和隔离衣；e)使用医用防护口罩前应进行密合性测试。8.3安全注射8.3.1医务人员应掌握治疗和用药的指征。8.3.2注射应使用一次性的灭菌注射装置。8.3.3对患血源性传播疾病的患者实施注射时宜使用安全注射装置。8.3.4尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，不应使用用过的针头及注射器再次抽取药液。8.3.5使用后的注射针头等锐器应及时放入符合规范的锐器盒内。8.4医用物品的管理8.4.1进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。8.4.2一次性使用医疗用品用后应及时按医疗废物处理。8.4.3按照规定可以重复使用的诊疗器械、器具和物品使用后应按照产品说明书、技术规范等要求选择适宜的方法进行清洁、消毒或灭菌，并符合 WS/T 367 要求。8.5环境及物体表面清洁消毒8.5.1应遵循 WS/T 512 对不同污染程度的区域环境及物体表面进行清洁与消毒。门急诊环境按污染程度可分为以下三区：a)轻度环境污染风险区域，包括门急诊办公室、门急诊药房内部、挂号室内部等区域；b)中度环境污染风险区域，包括门急诊大厅、挂号和缴费窗口、候诊区、普通诊室、心电图室、超声科和其他功能检查室等区域；c)高度环境污染风险区域，包括采血室、换药室、穿刺室、注射室、耳鼻喉科诊室、妇科诊室、感染性疾病诊室、肠道门诊、发热门（急）诊、门急诊手术室、口腔科、血透室、内镜室等区域。8.5.2卫生间环境及物体表面的清洁和消毒，工作人员在开始清洁、消毒前，应穿戴好必要的个人防护用品。保持卫生间的环境卫生，至少每日清洁或消毒一次，遇污染时随时清洁和消毒。8.5.3可使用 WS/T 512 描述的方法对环境清洁、消毒的依从性进行评估。环境微生物评估方法按 GB 15982 执行。8.6空气净化8.6.1空气净化措施应符合 WS/T 368 的要求。8.6.2普通诊室首选自然通风，自然通风不良可采用机械通风、集中空调通风系统、循环风紫外线空气消毒器或其他合格的空气消毒器。应根据产品特性、使用区域空间大小配置适宜的消毒器。8.6.3诊治经空气或飞沫传播疾病的患者时，其诊室宜采用安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统，或使用空气净化消毒设备。有条件的医疗机构，可使用负压隔离诊室。8.7呼吸道卫生8.7.1宜在就诊和等候就诊区域张贴呼吸卫生宣传画，发放或播放宣传资料。8.7.2对有呼吸道症状的患者，当其能够耐受时，应指导其戴口罩。8.7.3 应避免与有呼吸道症状患者的不必要近距离（1m）接触。8.7.4有呼吸道症状的工作人员在工作期间需戴外科口罩。9、基于传播途径的预防措施9.1宜早期识别有呼吸道症状、腹泻、皮疹、引流伤口或皮肤损伤等可能有活动性感染的患者。9.2应在标准预防的基础上，遵循 WS/T 311 的规定，根据疾病的传播途径，采取以下相应的隔离与防护措施：a)接触传播的隔离与预防：对经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染，及存在大小便失禁、伤口引流、分泌物、压疮、安置引流管或引流袋以及有皮疹的患者，应采取接触传播的隔离与预防措施。b)飞沫传播的隔离与预防：对 WS/T 311 中规定的情况及 A 群链球菌感染治疗的最初 24h 内，应采取飞沫传播的隔离与预防措施。宜将患者安置于房门可关闭的诊室，特别是剧烈咳嗽和痰多的患者；患者病情容许且能耐受时应戴外科口罩，并执行呼吸道卫生/咳嗽礼仪。c)空气传播的隔离和预防：对 WS/T 311 中规定的情况及播散型带状疱疹等疾病的患者或免疫缺陷并局部患有带状疱疹的患者，应做好空气传播的隔离和预防措施。接诊此类患者的诊室宜与普通诊室分开，并将患者安置于房门可关闭的单间。有条件的医疗机构，宜尽快将患者安置于负压隔离诊室。患者病情容许且能耐受时应戴外科口罩，并执行呼吸道卫生/咳嗽礼仪。10、医疗废物处置10.1应符合医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的要求，对医疗废物进行分类、密闭运送，相关登记保存 3 年。10.2门急诊公共区域应放置生活垃圾桶，内装黑色垃圾袋。但特殊科室如采血室、注射室等患者可能丢弃医疗废物的区域应放置医疗废物桶，内装黄色医疗废物袋。10.3门急诊换药室、采血室、注射室、耳鼻喉科诊室、妇科诊室、感染性疾病科诊室、肛肠科诊室、泌尿外科诊室等可能进行诊疗操作的房间应放置医疗废物桶，内装黄色医疗废物袋。10.4普通诊室宜放置生活垃圾桶。10.5放置生活垃圾桶或医疗废物桶的区域应有醒目、清晰的标识。附录A（规范性附录）门急诊医院感染管理相关制度门急诊医院感染管理相关制度包括以下内容：a）门急诊医院感染管理小组及其职责；b）门急诊医院感染管理制度；c）门急诊医疗保健相关感染病例报告制度；d）门急诊医务人员培训制度；e）医务人员手卫生制度；f）门急诊清洁和消毒制度；g）门急诊预检分诊制度；h）门急诊隔离制度；i）门急诊个人防护制度；j）门急诊医疗废物管理制度；k）门急诊职业暴露报告处置制度。附录B（规范性附录）接触不同传播途径感染时医务人员个人防护用品的选择接触不同传播途径感染时医务人员个人防护用品的选择要求见表B.1。表B.1 接触不同传播途径感染时医务人员个人防护用品的选择要求传播途径个人防护用品帽子外科口罩医用防护口罩护目镜或防护面屏手套隔离衣防护服鞋套或防水靴接触传播预防措施+/-a-+/- a+/- b-+/- c飞沫传播预防措施+/-+/- d+/- c空气传播预防措施+-+/- d+/- c注1：“+”指需采取的防护措施注2：“+/-”根据工作需要可采取的防护措施a 预计可能出现血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时使用b 大面积接触患者或预计可能出现血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时使用c 接触霍乱、SARS、人感染高致病性禽流感、埃博拉病毒等疾病时按需使用d 为疑似或确诊感染经空气传播疾病的患者进行产生气溶胶操作时，接触SARS、人感染高致病性禽流感、埃博拉病毒等疾病时按需使用急诊科医护人员院感学习资料学习题目安全注射时 间年 月 日地 点医生办公室参加人员内容：什么是安全注射？ 安全注射:是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害的注射。 不安全注射有哪些危害呢？ 一是传播感染：不安全注射是传播血源性感染的主要途径之一，这也是不安全注射的最主要危害。 二是药物毒、副作用 三是医护人员疏忽失误造成的危害：注射操作不慎、注射途径错误、注射药物错误等，轻者增加病人痛苦，重者可致人死亡。 四是浪费医疗资源：增加医院和医护人员的工作量，增加医疗费用，浪费有限的医疗资源，缺乏社会效益。如何实现安全注射？ 三防：人防、技防、器防 四减少： 减少非必须的注射操作 减少非规范的注射操作 减少注射操作中的职业暴露 减少注射相关医疗废物 实现安全注射的三大法宝： 正确的理念！坚定的态度!适宜的技术!只有安全的注射，才有注射的安全！警钟常鸣！引以为戒！急诊科：马 霞急诊科医院感染知识培训计划一、培训目的不断强化全体工作人员对预防医院感染的认识及知识水平，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中，从而提高全体工作人员对医院感染的防范意识，增强责任心，共同参与，减少医院感染的发生，提高医疗护理质量。二、培训对象科室各类人员：临床医生、护理人员、实习生、护工及保洁员等。三、培训内容及时间（一）培训内容1、医护人员针对手卫生意识薄弱、依从性低的特点进行消毒隔离相关知识、手卫生、抗生素合理使用、医务人员职业防护及医疗废物管理等的知识及技能培训。2、实习医护人员重点进行消毒隔离基本知识、手卫生、医疗废物管理及个人防护等的培训。3、保洁人员重点进行医院消毒隔离基本知识、手卫生、医疗废物管理及个人防护等的培训。（二）培训时间安排1、每季度对科室医务人员进行培训（手卫生规范、职业暴露防护及处理、医院消毒隔离基本知识、医疗废物管理）。2、定期对新进人员及实习生、进修生进行岗前培训（医院消毒隔离基本知识、手卫生、职业防护、医疗废物管理等）。3、对保洁人员进行培训（消毒隔离基本知识、手卫生、职业防护及医疗废物管理等）。4、针对本科室工作特点及要求进行医院感染管理相关知识及技能培训，每季度一次。四、培训形式及考核方法学习形式以自学、科室内组织学习等专题讲座相结合。考核形式主要以讲座后试卷考核、以及平日检查过程中的现场提问为主。五、培训实施计划1、急诊科医护人员医院感染知识2018年培训计划目的为了更好的控制和控制医院感染的发生，加强继续教育，使人人都能接受培训的目的对象全体医务人员内容无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防等相关知识；形式由感染小组或感染专职人员进行科内或者院内相关知识讲座，院内或者科内培训，时间有相关科室感染小组决定，进修、新上岗人员随时进行。学时每人每年不少于4学时。岗前教育与培训时间不少于3学时时间每个季度 考核科内考核,并保存资料.小结对培训效果进行评价2018年急诊科医护人员院感具体学习内容：时 间地 址主讲人学 习 内 容协 办部 门第一季度急诊科学术活动室药剂科抗生素合理应用药剂科第二季度急诊科学术活动室赖巧苑/张伟艺1. 医院感染诊断标准2. 手卫生院感科第三季度急诊科学术活动室粟尤菊1. 医院感染相关法律法规2. 医院感染新知识、新进展院感科第四季度急诊科学术活动室待定1.2018年国内重大院感事件院感科2、 实习医护人员培训计划目的 让实习医护人员了解医院感染控制的相关法律法规，实现手卫生，人人重视，人人知晓，提高全员参与院感控制的意识。对象全体实习医生、护士内容1、 医院感染管理办法等法律法规。2、 医疗垃圾的分类及处理。3、手卫生知识。急诊科医护人员职业防护知识。形式1、 通过集体面授，提高全员的参与意识。2、 一对一培训。学时2-4小时。时间2018年全年考核1、 院感知识提问。2、 现场观察。小结对活动进行总结评价，并上报相关部门。3、患者及探视陪伴人员培训计划目的按照疾病诊疗护理常规，教育患者及陪伴人员养成良好的卫生习惯，遵守医院规章制度，从而预防交叉感染。对象患者及陪伴人员内容1. 手卫生知识。2. 常见传染疾病的消毒隔离措施，如：流感、感染性腹泻、肺结核、艾滋病等。形式1. 发放健康教育小册子。2. 针对患者病情一对一口头宣教。3. 患者集中时进行集体授课。学时在急诊期间的健康宣教，离院前的健康指导。时间入科时、操作时宣教，出院指导。考核责任护士的效果评价，下科室随机抽查。小结每季度对患者或陪护人员医院感染防治知识的知晓情况进行评价4、工勤人员培训计划目的 让工勤人员了解医院感染控制的相关法律法规，实现手卫生，人人重视，人人知晓，提高全员参与院感控制的意识。对象医院工勤人员：含保洁员、护工、担架员内容3、 医院感染管理办法等法律法规。4、 医疗垃圾的分类及处理。3、手卫生知识。急诊科医务人员职业防护知识。形式3、 通过集体面授，提高全员的参与意识。4、 新员工一对一培训。学时2-4小时。时间2018年3月考核3、 有奖知识问答，现场公布答案。4、 现场观察。小结对活动进行总结评价，并上报相关部门。附件5.医务人员培训计划 医务人员院内感染知识培训 附件6 医院感染管理小组培训计划医院感染管理小组培训计划 目 的为了更好地掌握医院感染的监测、无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防等相关知识；提高医务人员及临床药剂人员对合理应用抗菌药物的认识和管理水平，规范医务人员的用药；提高科室监控小组的水平和感染监控工作的质量，使感染控制各项措施得以落实。对象监控小组成员内容医院感染相关法律法规、医院感染相关工作的规范和标准、专业知识的培训形式多媒体教学等学时相关讲座不少于四次时间2月份 3月份10月份考核互动提问,理论考核.小结对应培训效果进行评价 附件7 专职人员培训计划专职人员培训计划 目 的提高医院感染管理人员知识和业务水平，贯彻和落实卫生部医院感染管理办法、消毒技术规范、抗菌药物临床应用指导原则、医疗机构医务人员手卫生规范、手术部医院感染预防与控制技术规范、医院感染监测、供应室建设与医院感染管理等重点内容；提高医院感染专职人员对医院感染监控水平。对象医院感染专职人员 内容医院感染预防与控制工作的专业知识形式科内业务学习短期进修学习,培训班（省内培训）（全国培训）学时16学时 时间每月一次业务学习外出进修学习待定考核感染管理委员会,医院专家进行考核.小结对培训效果进行评价培训记录包括内容：培训计划、培训的通知、签到表、课件、考试试卷、学分等。急诊科医院感染管理制度一、通风设施良好，环境保持整洁。医护人员上班时衣帽整洁，操作时戴口罩，必要时戴手套。二、科室布局合理，便于诊治和疏散。医护人员在进行诊疗活动时应遵循标准预防的原则。治疗、操作前后要洗手，必要时用快速手消毒剂进行手消毒。无菌操作时严格遵守无菌技术操作规程。三、病房定时通风换气，必要时进行空气消毒。四、地面湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应先用可吸湿材料去除污染物后，再清洁和消毒。治疗室、病房、厕所等应分别设置专用拖洗工具，标记明确，分开清洗、消毒后悬挂晾干备用。五、安置住院病人时应将感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人尽量单独安置。六、加强各类监护仪器设备及卫生材料等的消毒管理。各种器械定期灭菌。止血带用垫巾，固定病人使用，体温计一人一用一消毒。氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等，使用中必须每天消毒，湿化瓶每天更换灭菌蒸馏水，用毕终末消毒、干燥保存。七、病床应一床一套（巾）湿式清扫，床头桌应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。八、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换12次，枕芯、棉褥、棉被、床垫用床单元消毒机消毒，每半年至少1次。遇有血液、体液污染等特殊情况，应及时更换。九、对住院病人、陪护、探视人员进行预防、控制医院感染相关知识的教育。十、做好医院感染监测工作。建立医院感染病例监测登记制度，发生医院感染及时登记并报告科室医院感染管理小组负责人，及时查找感染原因，采取有效控制措施。发现医院感染流行暴发趋势时立即向医院感染控制科报告。十一、垃圾实施分类入袋制度，医用垃圾置黄色塑料袋内，生活垃圾置黑色塑料袋内，及时封闭运送。十二、对特殊感染病人或高度耐药菌感染的病人应采取严格隔离措施，有蓝色隔离标识。对其产生的感染性引流液、体液等应严格消毒后排入下水道。急诊科医院感染管理小组及职责一、院内感染小组成员名单： 组 长：谢世学 科主任 副组长：段艳丽 护士长 监控医生: 李 妍监控护士: 赵 艳二、科内院感管理小组职责 （一）急诊科院内感染管理小组由科主任、护士长及医师、护士组成。在科主任的领导下，负责本科室院内感染管理的各项工作，并且根据本科室院内感染的特点，制定管理制度并组织实施。 （二）认真落实医院感染的有关规章制度、标准。 （三）负责本科室医院感染管理的各项工作，督促本科医院感染各项规章制度的落实。 （四）对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效预防与控制措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 （五）发现医院感染病例督促主管医生及时报告并送病原学检验及药敏试验。 （六）负责监督本科室医师合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，分级使用抗菌药物；护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。（七）每月组织一次本科室预防、控制医院感染知识的培训，并做好记录。向本科室人员宣传院内感染学和监控知识、有关感染管理规章制度；组织本科室预防、控制院内感染知识的学习；积极配合感染管理专职人员工作，反馈和上报有关信息。 （八）督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、医务人员手卫生规范，每月将质控结果上报至医院感染管理科。 （九）在医院感染管理科的指导下，具体做好各项监测工作，并做好记录。 （十）、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。 （十一）严格执行医院医疗废物分类收集制度，减少污染及损伤。急诊科2017年8月急诊科医院感染管理考核标准 内容项目标准内容标准分扣分标准得分扣分原因科室管理建立本科室医院感染管理小组，制定本科室医院感染管理及消毒隔离制度并落实3一项不符合要求扣1分每月培训，有培训资料、试卷，掌握医院感染相关知识4一项不符合要求扣1分保持室内清洁。清洁区、污染区分区清楚，各种物品放置有序。2一项不符合要求扣1分诊疗用品清洁消毒灭菌急诊科应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室3一项不符合要求扣1分有预检分诊制度，发现传染病人及疑似传染病人，到指定隔离诊室诊治，隔离诊室及时消毒2一项不符合要求扣1分各诊室有流动水洗手设备，或备有手消毒设施1不合格扣1分抢救室、治疗室布局合理，洁、污区划分明确3一项不符合要求扣1分各诊室保持环境清洁、整齐，开窗通风，建立健全日常清洁、消毒制度，抢救室每日紫外线消毒，有记录4一项不符合要求扣1分体温计一人一用一消毒，用75%酒精浸泡消毒2一项不符合要求扣1分血压计袖带、听诊器保持清洁，定期清洗，如有明显污染时及时消毒处理3一项不符合要求扣1分各类器械、物品在接触病人前必须消毒或灭菌，灭菌物品上标有灭菌日期和失效期3一项不符合要求扣1分急救复苏器械及洗胃机等设备的面罩、螺纹管、各种管道系统、洗胃机储液瓶等用后要彻底清洗、消毒，干燥保存8一项不符合要求扣1分诊疗传染病或疑似传染病人用过的物品应达到高水平消毒。2不合格扣2分急诊抢救室及平车、轮椅、诊查床等每日消毒，被血液、体液污染时随时消毒。3一项不合格扣1分急诊抢救器械应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。2一项不合格扣1分观察室、治疗室、抢救室、输液大厅传染病人根据传染途径隔离，与普通病人分室安置2一项不合格扣1分对所有病人实行标准预防1一项不合格扣1分对特殊感染(炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒）或高度耐药菌（耐甲氧西林金葡菌MRSA、耐万古霉素金葡菌VRSA及耐万古霉素肠球菌VRE等）的病人应严密隔离。3一项不合格扣1分病室内定时通风换气，必要时空气消毒。2一项不合格扣1分地面每日湿式清扫2次，与污染时先用1000mg/L含氯消毒剂倒在污染地面30min后再用拖布拖净，然后用500mg/L含氯消毒剂浸泡拖布30min，洗净悬挂晾干备用。4一项不合格扣1分禁止在走廊清点更换下来的被服，应使用衣被收集袋分类收集，做到每日一床一套（巾）一柜一用湿扫法，用后浸泡于250mg/L含氯消毒剂浸泡30min，清洗晾干备用。3一项不合格扣1分弯盘、治疗盘用后立即用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，各类监护仪器每日进行清洁预报消毒。2一项不合格扣1分拖布分室使用，标识清楚，悬挂晾干，定期消毒。4一项不符合要求扣1分紫外线定期消毒并有记录，每周用95%酒精擦拭1次并有记录，每半年紫外线强度监测一次5一项不符合要求扣1分进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，执行无菌操作规程3一项不符合要求扣1分无菌物品必须一人一用一灭菌3一项不符合要求扣1分一次性无菌物品放入无菌专柜，不得与其他物品混放。使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。3一项不符合要求扣1分废物、处理医疗垃圾与生活垃圾分开放置2不符合要求扣2分使用后锐器物必须置放于专用利器盒中2不合格扣2分传染性废物双层垃圾袋包装，并注明“传染性”字样4一项不符合要求扣2分包装、封口、标识、交接、存放等环节规范2一项不符合要求扣1分人员管理工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品2一项不符合要求扣1分工作人员掌握洗手指征，执行手卫生4一项不符合要求扣2分工作人员操作时戴口罩、帽子、手套、穿工作服4一项不符合要求扣1分急诊科医院感染预防与控制原则 主要内容 一 感染管理小组成员及职责二 医院感染诊断三 手卫生四 标准预防五 职业暴露预防处理六 医疗废物管理 急诊医院感染管理特点与基本要求 急诊是是医院的窗口 具有人员流动最多的区域 是健康人群和的不同疾病患者之间接触最多 最集中的场所 就诊者病情各异所患基础病 体质 年龄 就诊目的 病情急重等都各有不同 大量的急诊工作量是发生医院感染的危险因素 急诊已成为目前医院感染的重要隐患之一 做好急诊医院感染控制工作是保证医院正常运行 急诊就诊和治疗的关键 重点管理区域 发热门诊 急诊抢救室 观察室 肠道肝炎门诊 门诊手术室 注射室 输液室 口腔科 内镜室 人流室 门诊化验室等 管理基本要求 医院急诊室 儿科门诊应与普通门诊分开 自成体系 设单独出入口和隔离诊室 建立预检分诊制度 发现传染病人或疑似传染病者 应到指定隔离诊室诊治 并及时消毒 肠道门诊应严格执行消毒隔离制度 做到诊室 人员 时间 器械固定 挂号 候诊 取药 病历 采血及化验 注射等与普通门诊分开 肠道门诊必须设立专用厕所 各室内布局合理 清洁区 污染区分区明确 标志清楚 治疗室 输液室接待室 污物间进行了合理的分布 如输液室分为儿童和成人两个独立的输液室 就诊病人安置原则 感染病人与非感染病人分开 同类感染病人相对集中 特殊感染病人单独安置 急诊抢救室及平车 轮椅 诊察床等应每日定时消毒 被血液 体液污染时应及时消毒处理 科室感染管理小组成员及职责 组长 科主任副组长 护士长院感医生 院感护士 一 感染管理小组成员及职责 急诊科医院感染管理监控小组职责1 负责科室医院感染管理的各项工作 根据科室医院感染的特点 制定管理制度 并组织实施 2 负责科室医院感染监测 采取有效措施 降低科室医院感染发病率 发现有医院感染流行趋势时 及时报告医院感染管理办公室 并积极协助调查 3 协助和督促临床医生报告医院感染病例和送检标本 4 监督检查本科室抗菌药物使用情况 5 负责本科室的医院感染知识宣传 6 督促本科室人员执行无菌操作技术 消毒隔离制度的落实 7 做好卫生员 陪住人员 探视者的卫生学管理 二 医院感染的诊断标准 院感相关知识小手册 科室每月组织学习 二 医院感染的诊断标准 呼吸系统心血管系统血液系统腹部和消化系统中枢神经系统泌尿系统手术部位皮肤和软组织骨 关节生殖道口腔其它部位附一 执行诊断标准中的有关说明 二 医院感染的诊断标准 医院感染的定义包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后的感染 医院工作人员在医院内获得的感染不包括 入院前已开始或入院时已存在的感染 1 医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染 二 医院感染的诊断标准 2 内源性感染定义 即自身感染 是指免疫机能低下 病人由自身正常菌群引起的感染 也就是说病人在发生医院感染之前已经是病原携带者 当机体抵抗力降低时引起的自身感染 包括身体内的定植菌感染 3 外源性感染定义 即交叉感染 病原菌来自其他病人或医院中的工作人员 医院环境中存在的细菌以及污染的医疗器械 血液 血制品或生物制品等所致感染 二 医院感染的诊断标准 4 医源性感染定义 指在医学服务中 因病原体传播引起的感染 5 特殊病原体的医院感染 指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染 二 医院感染的诊断标准 医院感染暴发的定义其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源 同种医疗护理操作 使用相同批号的一次性物品 同一批血液 输液制品 使用同一种消毒灭菌方法的物品 经同一医师或护士治疗的患者 同种微生物感染怀疑同一来源等 医院感染暴发 是指医院或科室的患者 短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象 二 医院感染的诊断标准 7 疑似医院感染暴发定义 指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内出现3例以上临床症候群相似 怀疑有共同感染源的感染病例 或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 五 医院感染的传播过程3个环节 最新报道汕头产妇术后感染事件 2010年1月多家媒体报道 2009年8月底至11月下旬 汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发生了多名产妇接受剖腹产手术后非结核分枝杆菌感染事件 受感染者至少达18人 谷饶镇华侨医院院长表示 同一时间段所做的剖腹手术是30多例 切口感染率在50 左右 西安交通大学新生儿事件对全国各地新生儿行业造成巨大的影响 西安交通大学医学院第一附属医院 西安交大一附院赔偿协议 某某之女 子 以 早产儿 HIE 新生儿缺氧缺血性心肌损害 于2008年某月某日收住我院新生儿科 治疗期间因院内感染事故 经卫生部 陕西省卫生厅联合调查认定 导致病情加重 经救治无效于9月某日死亡 为妥善解决本次感染事故 甲乙双方经过友好协商 在平等自愿的基础上对本次事故的处理达成以下协议 一 甲方给予乙方一次性经济补偿 18万元整 二 乙方之女 子 在甲方新生儿科的住院费共若干元 由甲方支付 三 本协议签订后 乙方放弃在此后任何时间对该事故以任何方式再次提出任何主张 四 乙方确认对本协议内容已充分知悉 了解 并明知签订本协议的法律后果 同时确认本协议的签署完全处于其真实意思表示 五 本协议系甲乙双方平等自愿协议一致的结果 双方均承诺自觉遵守执行 下列情况属于医院感染 1 无明确潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2 本次感染直接与上次住院有关 3 在原有感染基础上出现其它部位新的感染 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌的感染 6 医务人员在医院工作期间获得感染 下列情况不属于医院感染 1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3 新生儿经胎盘获得 出生后48小时内发病 的感染 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等 经母婴传播获得的感染如病毒性肝炎 艾滋病等不算医院感染 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 患者或医务人员发生院内感染 新入院患者是否发生院内感染 医疗质量评估检查 考核医生医院感染诊断考核内容 抽查医生对医院感染诊断的掌握程度 考核标准 1人不能正确回答医院感染及常见类型的定义与诊断扣1分 三 手卫生手是医院感染的主要途径 传播方式 手 病人皮肤上的细菌 脱落 周边环境 其他病人 直接接触 直接接触 接触物品 间接接触 X X 严格实施正确的洗手则 可减少医院感染30 40 Diagram 三 手卫生医务人员洗手 卫生手消毒和外科手消毒总称 名词术语 普通皂 液 plainsoapanddetergent 抗菌皂 antimicrobialsoap 手消毒剂 handdisinfector 速干手消毒剂 alcohol basedhandrub 明显污染的手 visiblysoiledhands 抗菌剂 antisepticagent 免水手消毒剂 waterlessantisepticagent 中国手卫生技术规范 三 手卫生 常居菌 能从人体皮肤上分离出来的微生物 是皮肤上持久的固有寄居菌 不易被机械的摩擦清除 如凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌 不动杆菌等 一般情况下不致病 暂居菌 寄生在皮肤表层 常规洗手容易被清除的微生物 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得 可随时通过手传播 与医院感染密切相关 手卫生设施 一般手卫生设施洗手用水水龙头清洁剂手消毒剂干手设施 纸巾 干手器 小方巾注意事项 中国手卫生技术规范 洗手指征在院内下列情况下 均应洗手或使用快速手消毒 洗手指征 洗手指征在医务人员在下列情况下 应洗手 然后进行手消毒1 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 2 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 洗手方法 用清洁剂认真揉搓掌心 指缝 手背 手指关节 指腹 指尖 拇指 腕部 时间不少于15秒钟 流动水洗净 附七步洗手法 手卫生简便的解决办法 无水酒精 润肤剂为基础的产品不需要水池 水 纸巾比起用肥皂和水来 能更好地维护皮肤的健康节省时间 快速手消毒剂 洗手 卫生手消毒 外科手消毒效果监测 洗手 卫生手消毒检测结果 10cfu cm2外科手消毒检测结果 5cfu cm2 四 标准预防 概念 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 把来自任何病人的血液 体液 分泌物 排泄物均视为有传染性 须进行隔离 不论是否接触非完整的皮肤与黏膜 必须采取防护措施 隔离对象 将所有病人血液 体液 分泌物 排泄物视为有传染性 均需要隔离 防护 实施双向防护 防止疾病双向传播 隔离措施 根据传播途径建立接触 空气 飞沫隔离措施 标准预防的三个基本概念 标准预防措施 手卫生 洗手和手消毒 外科手消毒 戴手套适时戴口罩 护目镜 面罩防护服装和屏障技术安全注射 小心使用医疗锐器医疗器械正确的消毒措施 标准预防措施 个人防护用具 防护帽防护服口罩 N 95口罩手套护目镜 面罩鞋套 防水鞋 标准预防措施 1洗手 洗手是标准预防重要措施之一 接触病人前后必须洗手 手被血液或其他体液污染必须立即洗手 脱手套后要洗手 完善洗手设施 正确的洗手方法 接触病人血液 体液 排泄物 分泌物及破损的皮肤黏膜 抽血 静脉穿刺 伤口换药 处理血液污染的器械 持血标本等 医务人员手上有伤口时 接触血源性传播病人应戴双层手套 标准预防措施 2戴手套 戴手套不能替代洗手 脱掉手套后应立即洗手 手套的使用与要求 1 清洁手套接触病人 手可能被污染时 或接触粘膜 病人体液时 应戴清洁手套 工作人员接触传染病人时 做支气管镜或类似检查时 应戴清洁手套 手套的使用与要求 2 无菌手套工作人员在进行手术操作时 护理免疫力低下的病人时 进入体腔的侵入性操作时 清洁手套与无菌手套使用范围 在护理不同病人之间要更换手套 一次性手套只能使用一次 不能重复使用 戴手套不能替代洗手 注意 标准预防措施 在进行可形成气溶胶或可能有血液 体液喷溅等高危操作时 应戴口罩 防护镜或面罩 3 口罩 护目镜和面罩 根据暴露予不同场合及口罩应用特点 佩带不同类型的口罩 才能达到有效防护功能 外科口罩棉布口罩N95口罩无纺布口罩 正确合理选择口罩 口罩遮住口和鼻 戴口罩程序 戴 摘口罩前彻底洗手口罩必须完全盖住口鼻 压鼻形 防漏气口罩避免弄脏 密封不漏气以下情况应更换被血液或其他污物弄脏应更换潮湿或有异味应更换破损必须更换口罩只是预防呼吸道传染病的方法 在处理血液污染物品及进行大量血源性操作时应穿戴具有防渗透工能的隔离衣和围裙 4隔离衣 围裙 标准预防措施 5 医疗锐器伤的预防原则 1 进行侵入性操作时 要保证足够的光线 尽量减少创口出血 2 禁止将锐利器具直接传递 禁止手持锐器随意走动3 安全处理针头 禁止用手分解针头与注射器 4 禁止双手回套针帽 如果一定要回套针帽 可用单手技术 5 将用过的针头丢入合适的防刺穿的容器内 标准预防措施 具有安全保护性装置的产品 可阻止和减少锐器伤害的发生 如真空抽血设备 安全留置针 无针密闭输液接头 带有安全滑套的针筒等 6 使用安全医疗产品 标准预防措施 在标准预防的基础上 根据疾病的不同传播途径 采取相应的隔离措施 标准预防的隔离措施 空气隔离 飞沫隔离 接触隔离 院感质量检查 标准预防的考核 考核内容 医务人员掌握标准预防的概念 防护用品的使用方法 隔离措施 考核标准 抽考医生 护士 清洁工人各1人 五 职业暴露 概念 指医务人员 实验室工作人员及有关监管人员由于工作的需要 在从事HIV AIDS HBV HCV等诊断 治疗 护理 预防 检验 管理过程中 暴露于HIV HBV HCV等的血液 体液和实验室培养液的情况 一 职业暴露传播途径 经血传播 性接触传播 家庭内接触传播 母婴传播 医源性传播 器官移植 血液透析 牙科手术 针刺 二 职业暴露的预防和治疗 通用的安全防护措施 隔离衣 手套 口罩 帽子 对暴露者和暴露源的评估预防性用药监测 二 职业暴露的预防和治疗 标准预防 接触感染物品后立即洗手 尽可能应用不接触技术 接触血液 体液 分泌物 排泄物 粘膜 和污染物品则戴手套 脱手后立即洗手 处理所有尖锐物品则应特别小心 立即清洁感染物品的溢出物 保证病人护理的器械 用品 被感染性物质污染后的被服丢弃 消毒或每个病人使用之间灭菌 保证废弃物的正确处理 如果没有洗衣机用于被感染性物质污染的被服 则被服应煮沸处理 抽血 拔出针头时 职业暴露常见原因 抽血或注射 拔针 手术中传递剪刀及刀片 缝合 职业暴露常见原因 切割 分离输液器时 经常发生在患者或其他人员突然移动时 收拾手术污物 职业暴露常见原因 直接接触 禁止将针头放置在床边 小车顶部 医务人员避免意外事故方法 使用后 应立即丢入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移去注射器针头 1捏住伤口近心端 以阻断静脉回流2立即用流动水冲洗 向伤口部位方向持续推挤 挤出伤口部位的污血 注意不要一挤一松 避免将污血倒吸入血循环3碘伏或酒精或碘酒消毒伤口 暴露感染后应急处理1 医护人员进行医疗 护理操作时 有可能接触病人的血液 体液 必须采取防护措施 脱去手套后 立即洗手 必要时手消毒 戴护目镜戴口罩戴手套 或围裙穿隔离衣戴防护镜戴口罩戴手套 小心锐器刺伤 锐器放入锐器盒内垃圾放入黄色袋 手接触 戴手套 可能飞溅面部 可能污染身体 侵袭性操作 医护人员预防艾滋病防护流程 暴露感染后应急处理2 报告和记录损伤患者姓名 器械和环境 填写锐器伤登记表 艾滋病职业暴露登记表 暴露物 是否为血液 带血体液 感染性体液 被HIV污染的器械 暴露级别 一级 二级与三级暴露 暴露源级别 轻度 重度 确定暴露级别 暴露级别 一级 暴露源污染了有损伤皮肤或粘膜 暴露量小 暴露时间短 二级 暴露源污染了有损伤皮肤或粘膜 量大 暴露时间长 或暴露源刺伤或割伤皮肤 但损伤程度较轻 为表皮擦伤或针刺伤 三级 暴露源刺伤或割伤皮肤 损伤程度较重 为深部伤口或割伤物有明显可见的血液 对暴露者的处理 由专家进行暴露级别的评估 如有必要 应于第一时间进行预防性服药 尤其是HIV HBV HCV等血源性感染 治疗条件和时机 尽早 最理想的时机是4小时内 通常是24小时内 首剂治疗 应迅速给予暴露者首剂药物治疗 然后再进行讨论和评估 针刺伤处理程序 挤压 冲洗 消毒 报告给院感科 抽血化验 采取相应的措施 定期跟踪 六 医疗废物分类管理 一 医疗废物概念 医院废物 是指医疗卫生机构在医疗 预防 保健以及其它相关活动中产生的具有直接或间接感染性 毒性以及其它危害性的废物 医疗卫生机构收治的传染病病人或
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