异位妊娠的护理PPT课件.ppt

妊娠高血压疾病的护理 1 妊娠高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一种疾病 其主要病理生理改变是全身小动脉痉挛内皮受损及局部缺血 发生率5 12 定义 该组疾病可由多因素致病 常存在各种母体基础病理状况 也受妊娠期环境影响 可严重影响母婴健康 是孕产妇和围产儿死亡升高的主要原因 2 病理 全身小动脉痉挛 周围小血管阻力增加 肾小动脉及毛细血管缺氧 肾小球通透性增加 肾小球滤过滤下降 蛋白尿 水肿 高血压 3 1妊娠期高血压2子痫前期3子痫4慢性高血压并发子痫前期5慢性高血压合并妊娠 分类 4 临床表现 典型的患者表现为妊娠20周后出现高血压1 轻者可无症状或轻度头晕 血压轻度升高 伴水肿或轻度蛋白尿2 重者头痛眼花恶心呕吐 持续性右上腹痛等 血压升明显 蛋白尿增多 水肿明显甚至昏迷抽搐 5 治疗原则 基本治疗原则包括 休息 镇静 解痉 有指征的降压 利尿 密切监测母胎情况适时终止妊娠 6 1产前护理2分娩时护理3产褥期护理4并发症及护理5健康指导 护理原则 7 产前护理 1 产科入院护理常规及产前护理常规2活动与休息提供安静环境 避免声光刺激 保证充足睡眠 左侧卧位 改善子宫胎盘的血液循环 必要时给予镇静治疗 可睡前口服地西泮3心理护理 帮助孕妇合理安排工作和生活 根据孕妇心理情况进行心理护理4营养支持摄入足够的蛋白质 蔬菜补充维生素铁和钙剂 保证饮食均衡 不建议过度限制盐的摄入 但不应超过每日建议摄入量6克 全身水肿的患者要限制食盐的摄入 8 病情观察 1腹部检查 每日需进行腹部检查 了解子宫局部是否有压痛 刺激性宫缩 宫底升高及胎心变化 记录任何腹部不适 或触痛并立即报告医生 提示胎盘早剥2血压监测 遵医嘱定时监测产妇血压 及时汇报异常情况 遵医嘱给予相应的治疗3密切观察有无产兆 注意胎心变化 必要时行胎心监护4密切观察病情变化 及早发现子痫先兆如头晕胸闷 眼花 恶心 呕吐等自觉症状立即报告医生做好抢救准备 5严格记录出入量 每周测体重两次 并评估水肿程度6做好抢救准备 警惕子痫及其他并发症的发生 放好床档 备好急救车 吸引器压舌板 舌钳 开口器等 以备随时使用 急救药品如硫酸镁 葡萄糖酸钙 甘露醇 酚妥拉明 硝普纳等 9 1解痉药物 硫酸镁为目前治疗子痫前期 和子痫的首选解痉药物 护士应明确使用硫酸镁的用药方法 毒性反应和注意事项用药方法 静脉用药24小时硫酸镁总量为25 30g 使用方法 1 冲击量25 硫酸镁1支 2 5g ns10毫升 缓慢静推 5min或25 硫酸镁 2 5g 直接入壶2 或25 硫酸镁2支 5g ns100毫升静滴 30min内 如果推完一支仍有宫缩过频 或子痫发作 可再重复推一支 用药护理 10 护理评估 一 健康史明确停经时间 评估相关因素 有无慢性输卵管炎 慢性盆腔炎病史 是否放置宫内节育器 有无节育术 输卵管病史 二 身心状况腹腔内出血多时 患者呈贫血貌 脉快而细弱 血压下降甚至休克 孕妇出现较为激烈的情绪反应 可表现哭泣自责 无助 抑郁和恐惧 11 护理诊断 1 疼痛与异位妊娠破裂与流产所致的腹腔内出血 手术创伤 输卵管膨胀和血液淤积及放射有关 2 有感染的危险与失血后抵抗力降低有关3 恐惧 焦虑与担心生命安危有关 担心生育能力有关4 自尊紊乱与担心未来生育功能受影响有关5 潜在并发症失血性休克 12 处理原则 保守治疗适应症 保守治疗适应症 患者腹部疼痛轻微 出血少 无发生妊娠部位破裂出血的证据血 HCG 1000U L且继续下降输卵管妊娠包块直径 3cm 或未触及患者无腹腔内出血一般选择药物治疗 我们临床上一般选择米非司酮或者是甲氨蝶呤 13 保守治疗的观察要点 监测生命体征及腹痛情况 了解血hcg值的变化注意病人主诉观察妊娠部位有无破裂出血 尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例评估病人对疾病的认识程度和对药物知识的理解程度 14 护理措施 保守治疗 一 一般护理 1病人应卧床休息 尽量减少活动 避免腹部压力增大造成妊娠部位破裂出血2定时监测血压保持大便通畅 减轻腹压 饮食宜高热量 高蛋白 多维生素 多饮水3注意阴道有无组织物排出 嘱病人有组织物排出通知医生并保留病理检查 密切观察病人的主诉及生命体征变化 如有面色 血压变化及腹痛加剧有腹腔出血现象 立即汇报医生手术4做好术前准备5观察术后子宫内膜有无撤退性出血二 心理护理 为患者介绍疾病及治疗相关知识缓解其紧张 恐惧心理 树立患者信心 积极配合治疗 15 处理原则 手术治疗 1 手术治疗 保守治疗和根治治疗 保守手术 保留患侧输卵管手术 适用于有生育要求的年轻女性 根治手术 切除患侧输卵管切除术 适用于内出血并发休克且输卵管妊娠病灶无法修复保留者 手术治疗指征生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者诊断不明确者异位妊娠有进展者随诊不可靠者期待疗法或药物治疗禁忌症者 16 宫外孕手术治疗的观察要点 1评估病人生命体征的情况 有无失血性休克 伤口情况 渗血 疼痛 手术对病人心理因素影响程度 2观察尿管是否通畅 肠蠕动恢复情况 观察阴道流血情况 17 护理措施 手术病人的护理 一般护理 1 术后回病房按妇科手术一般护理常规护理2 每30 60分钟测量并记录生命体征血氧至平稳3 遵医嘱补液 输血 保持输液通畅 4 观察伤口有无渗血 及时系紧腹带 减轻腹部张力 减轻疼痛 鼓励病人早期下床活动 以促进肠蠕动恢复 保持外阴清洁 留置尿管期间每日擦拭会阴两次 5术后嘱病人为排气前进无乳 无糖流质饮食 肠蠕动恢复后进高热量 高蛋白 多维生素饮食 增加营养 促进伤口愈合 6观察阴道流血情况 告知病人术后2 3天会出现子宫内膜撤退性出血 二 心理护理术后协助患者面对现实促进康复 讲解疾病的一般知识 增强对下次妊娠的信心 18 健康教育 一 讲解宫外孕疾病的一般知识 及早发现 及早治疗 二 介绍有效避孕方法 如工具 药物 节育环等 自觉做好避孕 保持外阴清洁 防止感染 三 对有生育要求者 嘱半年内避免怀孕 一旦怀孕及时就医 且不易轻易终止妊娠 四 做好心理护理解除病人的恐惧 焦虑的心情 五 观察术后子宫内膜有无撤退性出血 定期复查四 术中保留