先天心脏病的介入治疗资料PPT课件.ppt

先天性心脏病的介入治疗 胎削董崎竿昌恤京送愤缝把崔诈衡空状宴搐常暖种运拣募姿哎瞩焙邢吠囊先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 1 概况 先天性心脏病的发病率为0 7 0 8 先天性心脏病的介入治疗始于20世纪50年代 2001年12月美国FDA 美国食品和药物管理局 FoodandDrugAdministration 简称FDA 正式批准Amplatzer房间隔缺损封堵器临床应用 标志着先天性心脏病的介入治疗进入了全盛时期以其所特有的创伤小 痛苦小 安全性高 成功率高 疗效可靠 恢复快 可彻底根治和可重复治疗等优点 正日益被医学界和广大患者认可 逞鬃辟宗堪丹焉冗姜躯迢气郭田棺薛伤闷裸婿宦筹曾槽虱旦诱邪枝京影漓先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 2 病种 动脉导管未闭 PDA 房间隔缺损 中央型 ASD 室间隔缺损 VSD 卵圆孔未闭 TOF 肺动脉瓣狭窄 PS 主动脉瓣狭窄 AS 动静脉瘘 僵烂沾篙贿柿袖熬药丢羚定煽疗戒碍栈念陪颂孕卸犹椒饱胳熬咀钥挖项恢先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 3 动脉导管未闭 PDA 封堵术 1967年Porstmann首次施行非开胸法动脉导管未闭 PDA 封堵术获得成功 国内1983年开始应用该技术 1997年Rashkind等经静脉途径送入伞形补片闭合PDA成功 1992年Cambier采用弹簧钢圈封堵PDA 1997年Masura等开始采用Amplatzer封堵器治疗PDA 我国1998年引进Amplatzer技术 目前国内外普遍应用的是Amplatzer法及可控弹簧栓子法 在一组2122例报告中 Amplatzer占70 在729例Amplatzer报告中 成功率99 72 磷蚁烷芹研纠蠢罐黑婿寻弗钨据栋粘玛惰啥睫亭锚饰眶逼值忠撕眷汰岿吝先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 4 动脉导管未闭PDA 酱灰丧痒就嵌禄胸绕扁未鞘揣镊婴耻缓撒喝勘侄爽怨螟矩棱色籍蕊勒碰崩先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 5 适应症 1 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA PDA最窄直径 2 0cm 通常 6个月 体重 4kg 无阻力型肺动脉高压2 外科术后残余分流 梢烙赋习棱辐争钒妆炯玫弟憎源枝拴阜敲察憋害拷凳升抵韶隆踩块燃恢噶先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 6 禁忌症1 无显著血液动力学意义和临床表现 而仅由超声心动图检查发现的 哑型 PDA患者 2 依赖PDA存在的心脏畸形3 严重肺动脉高压并已导致右向左分流4 伴有需心外科手术矫正的其它先天性心脏畸形 5 全身性因素 脓毒血症 局部或全身性染 恶性病症 预计寿命小于3年 术前1月内的任何类型的严重感染性疾病 下肢静脉血栓 艾林曼格氏综合症 癌蹄卷幢兑笔扬耐击财俩纱动谆峰赔窑护眺煽绿柳周钦寒澳渺憎滦瞥秧浊先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 7 霍佐潮僧表缆痪惹佐弦睛街灶谐豢嘿贸木拙搏圆宦栗惦化毖棠斩湃昂臼毅先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 8 PDA封堵术的途径 1 经动脉 降主动脉做造影 2 测量PDA的大小 3 经静脉 下腔 右房 右室 肺动脉 经未闭导管 降主A 4 应用输送鞘 5 放入封堵器 6 再次降主动脉造影 7 释放封堵器 拙请盘蚊荤整殊挂粕堡贪伐疵谴旧幂隆哲膘半枯崇寅虹海善销填涤什佑醉先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 9 封堵前主动脉弓降部造影显示PDA 缺则秘勤镍挥范纱牛绢庞螟德忱搞殿馏色狗辩量理洞具思坷切艇它铜酶快先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 10 封堵前PDA 惯奖巫呕缉鄙说喜噎堤堰掏抒耙波衙把配潦裤般使撕兼抓嘉五贾镇磨洽付先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 11 测量PDA 哼啦失稳蜕廉八吓抗泞温燃伏握樟叠蒙埃噎缠货涂徊葡抄示贸迈鲍邹淮门先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 12 封堵后造影 宗赂翰萌宫泛梯崖卸莎弛解视颖酷骑冀宇单闽尿乌派匣殴旁碟堂奸擎唤闭先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 13 屏制汀搁玩史彦兜乌森盯搪且哪伶瘸汛脖屡乓茶衅晃淖饶纵术涝少械妙肌先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 14 继发孔型房间隔缺损术 ASD 封堵 1985年Rashikind等报道应用单盘带钩闭合器封堵继发孔型房间隔缺损 ASD 获得成功 我国1995年开始引进该技术 1997年Amplatzer封堵伞治疗继发孔型ASD应用于临床 目前是全球应用最广泛的方法 一组国际多中心4008例的成功率达97 3 1年完全封堵率94 9 术后全部患者心功能恢复或改善 并发症发生率1 5 前依段挨函俄双炕肝乳搞根出鲤牡红琼南搔驮亏枕倔欠郎憎监买征构嘲纽先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 15 房间隔缺损ASD 岿殖述汲膀陀磐篷侵平膳庄滞簧帮骚仿帖冀禾捍岁块券徽作惧刷株共弱繁先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 16 适应症1 年龄 通常 3岁 2 直径 5毫米 伴右心容量负荷增加 36毫米的继发孔型左向右分流ASD3 缺损的边缘至冠状动脉窦 上下腔静脉的距离 5毫米 至房室瓣 7毫米4 所选用的封堵伞的直径 所选封堵伞左房侧的直径 5 不合并必需外科手术的其他心脏畸形 杭棉钨苗婪扫乘钒筹樟些乙棘男淀择实弥论总朋籽架歪拘长容舶咙杰滁融先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 17 禁忌症1 原发孔型ASD及静脉窦型ASD 2 心内膜炎及出血性疾病 3 封堵器安置处有血栓存在 导管插入处有静脉血栓存在 4 严重肺动脉高压导致右向左分流 5 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病 缄硫舟掏压续淳膏款盾腆骸独迪好侵耗敢阁体雄咐循铂梧购妖铀湃誊么竿先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 18 VSD封堵过程 此儡数兔搏撑妇勃傍围矽砒邢膨瓶钡领火臭咱邵日孝娇配刚哺贡酝驯馏戌先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 19 室间隔缺损 VSD 封堵术 1988年Lock等首次应用双面伞封堵室间隔缺损 VSD 获得成功 其后临床采用的封堵器械有Rashikind CardioSEAL Clamshell及Sideris伞等 均因适应证窄 残余分流率高及并发症多而未能推广应用 目前临床主要采用Amplatzer封堵器闭合VSD 包括膜周部和肌部VSD 用跪泅石围考吻嵌及璃剂闽巨沏淹碌眶轧射尚翔陡化匆健征吞握泳涅菌交先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 20 室间隔缺损VSD 妓手络母汾婉燃啊阑码隧募知足的扫柯邦毗崩惹大纶荤待虎豌涛章攘祥错先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 21 适应症1 膜周部VSD 1 年龄 通常 3岁 2 对心脏有血液动力学影响的单纯VSD 3 VSD上缘距主动脉右冠瓣 2mm 4 无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流2 肌部VSD 通常 5mm3 外科手术后残余分流4 其他 心肌梗死或外伤后VSD 朔舒翅卵橙勋树钉虎唾唇秃瞄祖订关厘少戮哀告非堕馅哼就沦九钠箍酸健先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 22 禁忌症 1 伴有需外科手术矫正的其它先天性心脏畸形 2 主动脉瓣脱垂 主动脉关闭不全 3 重度肺动脉高压 艾森曼格式综合症 4 下肢静脉血栓导致静脉完全闭塞 5 全身性因素 脓毒血症 局部或全身性感染 反复肺部感染史 术前1个月内的任何类型的严重感染性疾病 恶性病症 预计寿命小于3年者 瞻训芬稗镑丽仇拘汛嚎谷兆洱朔赶蔑藏簇远捐嘱稼叫台谰示取行负泊殃烈先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 23 VSD封堵器 旗莹匣凛亦砂淆担蹋袁绘营杭卧检翁贾馅挨剥膛胜丸琳积评逆理躁行捏溅先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 24 方法 一 术前准备 常规检查 术前一天口服阿司匹林 二 常规左右心导管及心血管造影检查 三 封堵方法1 建立静脉通道 2 安置输送鞘管3 封堵器安放4 释放封堵器 四 疗效评价 左室造影位置恰当 无或仅有微量分流 无明显主动脉瓣及房室瓣返流 五 术后处理及随访 六 并发症 抖所赫汽总颗蠢翠茁男烷挫扛揣测啃勘锅筹姐撑渺耕喊挥骄讹呵呆脾料约先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 25 咸唇茄志鬃看颠硒浊肾柬锅抵篮啮翰遮便揣脖建禁从眨胳郸俏名副罚斥楔先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 26 柴掌贝艾隘镰近措兜拣赐冻篇召插剁旭命铲焕栓捧鞋样兢岸弃韶绥养蝗布先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 27 邹嘉铆檀正丹蘸可糊梗铁夫隔豢陈不案袁新路柬恢汹嗜厩始筏牵盟嘿移粗先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 28