中医伤科学创伤急救PPT课件.ppt

第五节创伤急救 黄冈市三医院孙卫军 第一节急救技术 目的 急救原则 创伤急救步骤 维持伤员生命 避免继发性损伤 防止伤口感染 先抢后救 先重后轻 先急后缓 先近后远 连续监护 救治同步 止血 包扎 固定 正确搬运转送 3 一 现场急救五项技术 保持呼吸道通畅 止血 包扎 固定 搬运 4 一 保持呼吸道通畅 清除口鼻咽喉中的堵塞物处理舌后坠等气管切开 5 二 止血 一般止血法指压止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法屈肢加垫止血法 6 2 指压止血法 头面部出血 颞浅动脉指压止血法 面动脉指压止血法 颈总动脉指压止血法 肩部出血 锁骨下动脉 锁骨上窝 上肢出血 手 前臂 上臂段 肱动脉 肱二头肌内侧 下肢出血 足 小腿 大腿动脉 股动脉 腹股沟中点 7 3 加压包扎止血法 适用于全身各部位静脉及大多数动脉血 用无菌敷料 纱布压垫 绷带或三角巾加压包扎 注意 松紧度 包扎时先抬高患肢 包扎范围要超过伤口2 3横指 从肢体远端向近心端包扎 8 4 填塞止血法 用无菌纱块1 2层覆盖伤口 向内填塞纱块或纱布 再用绷带或三角巾包扎 止血数天后更换纱布 9 5 止血带止血法 用于四肢大血管出血而加压包扎无效者 部位 上肢 上臂上1 3处 下肢 大腿中上1 3处距伤口10 15cm处 上止血带前抬高患肢 让静脉回流后上 并标明时间 垫1 2层软敷料或毛巾 上止血带 以远端血管无搏动为度 每小时放松一次 待肢体有新鲜血液渗出方可重上 严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用 10 6 屈肢加垫止血法 用于肘窝 腋窝 腘窝 腹股沟等出血 在该处加纱块棉垫将肢体固定于内收或屈曲位 11 三 包扎 作用 压迫止血 保护创面 减少污染 固定骨折 减轻疼痛 有利于搬运转送注意 清除伤口表面的异物 包扎的松紧度 对大血管附近的骨折不要轻易移动 以免再次出血 12 三 包扎 1 绷带包扎法 环形包扎法 用于胸腹和四肢小伤口 螺旋形包扎法 用于肢体周径不一和部位 8 字环形包扎法 用于关节部位包扎 2 三角巾包扎法 头面胸腹四肢全身各部位 13 三 包扎 3 多条带包扎法 头面小创面和胸腹包扎 4 急救包包扎法 头胸开放损伤5 其他包扎法 体腔脏器膨出包扎法 用无菌纱布覆盖 再用碗或用纱布做成环状保护圈 再用绷带包扎 避免继续脱出 干燥或受压等 其它 如开放骨折外露部份不要还纳 14 四 固定 1 骨折 脱位 肢体挤压伤和严重软组织损伤要可靠的固定 2 减轻伤处疼痛 预防痛性休克 限制肢体的再移位 避免新损伤和并发症 3 注意 开放损伤 先止血 包扎 后固定骨折端 材料采用树 木 竹等 加垫防皮肤压伤 肢体远端要露出 以便观察血循环 15 五 搬运与转送 次序 先转送危及生命的伤员 然后是开放性损伤和多发骨折的病人 最后转送轻伤员 方法 上肢损伤病人鼓励自已行走 下肢损伤者固定后再搬运 轻者可搀扶 抱扶和背负 现场急救五项技术 16 五 搬运与转送 昏迷 气胸 平卧式脊柱骨折 3人采用平卧式搬运法颈椎骨折 牵引头部头颈 躯干长轴一致 头颈两侧用砂袋等垫好固定骨盆骨折 多头带或绷带包扎骨盆臀部两侧也要用软垫垫好要求 搬运要平稳 舒适 迅速 不倾斜少震动 动作轻柔 带氧气 急救药品 密切观察病人生命体征和瞳孔 神志 17 二 创伤的处理 一 伤口 二 清创术 三 术后处理 四 内治 18 一 伤口 伤口描述 创面 创缘 创腔 创底四个部分 伤口性质 边缘不齐 钝器伤边缘整齐 利器伤伤口小深 锐器刺伤创口周围有褐色灼伤 火器伤出血鉴别 动脉出血 鲜红 出血急促 搏动性喷射状静脉出血 黯红色 流出缓慢大出血 肤色苍白 四肢厥冷 心烦口渴 胸闷恶心 尿少等休克现象 19 二 清创术 概念 清除伤口内的异物 坏死组织和细菌 使污染伤口转为干净伤口 缝合后使之能一期愈合 伤口处理 伤后6 8小时内的伤口彻底清创后可一期愈合 战伤和火器伤除外 伤后8 24小时 或超过24小时 的伤口 如果尚未感染配合抗菌素 仍可清创 20 二 清创术 伤口是否缝合 顺利愈合的条件 受伤环境是否干净 侵入细菌多少和毒力大小 有无异物及异物多少 坏死组织多少与死腔大小 损伤处的血循环好坏 伤口组织是否新鲜和抗病能力的强弱等 取决于治疗是否及时正确 清创是否彻底和术后处理是否得当 21 二 清创术 感染伤口 不能清创或清创不彻底的应 敞开伤口 清除死组织 血块和异物 引流 冲洗 更换敷料 等待延期缝合或植皮 22 清创术步骤 准备 麻醉后 无菌纱覆盖伤口 剃除伤口周围毛发 污物 刷洗伤口周围皮肤3次 双氧水泡洗伤口 再用生理盐水反复冲洗 消毒伤口周围的皮肤 铺无菌巾 23 清创术步骤 清创 不宜使用止血带 以免健康组织缺血 充分显露创腔 彻底止血 彻底切除坏死组织 充分冲洗和引流 修复伤口 尽量保护和修复重要的神经血管等组织器官 恢复其正常的解剖关系 24 三 术后处理 维持适当固定 适当抬高患肢和更换敷料 观察患肢运端血液循环及神经功能 真确使用抗生素 术后感染的处理 内治法 25 四 内治法 预防伤口感染 五味消毒饮合黄连解毒汤 伤口瘀肿疼痛 复元活血汤 伤口感染 按痈疽分三期 消 补 托 可配合使用抗生素抗感染 防治休克 并发症和继发症 根据患者具体情况 辨证施治 可输液防治休克 26 第二节周围血管损伤 概况 四肢血管损伤无论平时或战时都较多见 常与四肢骨折与脱位和神经血管损伤同时发生 血管伤紧急处理原则 抢救生命和保存肢体 骨科医生应熟息四肢血管分布 掌握诊治方法和紧急处理技术 28 一 病因病机 直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤 开放性多于闭合性 动脉多于静脉 国内锐性损伤与钝性损伤比例为7 3 2 7 一 血管断裂 完全断裂 四肢血管完全断裂 多有大出血 可合并休克或缺血性坏死 部分断裂 出血多 易形成动脉瘤或动静脉瘘 二 血管痉挛 多见于动脉 通常1 2小时缓解 部分持续24小时缓解 三 血管内膜损伤 痉挛 血栓形成 动脉瘤 四 血管受压 缺血性坏死 五 动脉瘤 动静脉瘘 29 二 诊断要点 一 临床表现外伤史出血 血肿 低血压和休克肢体远端血运障碍患肢动脉搏动减弱或消失 皮肤颜色及温度 毛细血管充盈时间 疼痛 感觉障碍 运动障碍 远端无活跃性充血 二 检查X线检查 有无导致血管损伤的骨折 脱位或异物等 动脉造影 断裂 狭窄 缺损 多普勒血流检测仪 30 三 治疗 急救止血 常用止血法 血管钳止血法和血管结扎法休克和多发损伤的处理 补充血容量与抗休克 纠正脱水和电解质的紊乱 同时迅速处理危及生命的内脏伤和多发性损伤 血管痉挛的处理 交感神经封闭 口服或肌注盐酸罂粟碱 清创术与探查术 6 8小时内清创 注意指征探查术的指征 手术治疗 需要在4 6小时内手术治疗 31 手术治疗 治疗原则血管结扎术适应症和方法部分损伤修复术裂口修复术端端吻合术血管移植术 32 术后处理 密切观察全身情况固定体位注意患肢血循环预防感染继发性大出血使用抗凝药物 根据情况再酌情使用抗凝药 低分子右旋糖酐 中医治疗 根据临床表现进行处理 33 第三节周围神经损伤 一 病因病理 1 原因多见于开放性与闭合性损伤 战时为火器伤 开放伤原因 锐器切割伤 如刀 玻璃 撕裂伤 由牵拉造成的局部神经断裂或一段神经的缺损 火器伤 如子弹或弹片伤等 闭合伤原因 牵拉伤 过度牵拉引起 神经挫伤 钝性暴力打击 挤压伤 多为外固定器 骨折断端或脱位的关节压迫神经 神经断裂 多为锐利的骨折端切割伤 35 2 分类 神经断裂 多见于开放损伤 轴索断裂 鞘膜完整 但功能丧失 部分可在数月内恢复 多见于挤压伤或牵拉伤 神经失用 轴索损伤与鞘膜完整 神经传导功能障碍 一般可自行恢复 多为神经受压或外伤引起 神经刺激 四肢神经因不全性损伤受刺激引起 多见于正中神经和胫神经 36 二 病理过程 周围神经断裂后 远端神经轴索和髓鞘坏死碎裂神经膜消化及被吞噬退变神经膜细胞空虚塌陷近端神经轴索和髓鞘小段退变神经膜细胞增生复原修复再生髓鞘肌肉瘫痪萎缩退变 2 8周 37 二 诊断 外伤史 时间 原因及现场 判断损伤性质 局部检查 根据损伤的类型 部位及伤口作初步判断 38 二 诊断 临床症状 畸形 伤后数周或更长时间才发生 感觉障碍 如痛 触 温和两点辨别能力 运动障碍 通过检查肌肉瘫痪的程度可判断神经损伤的程度 腱反射的变化减弱或消失 自主 植物 神经功能障碍 如无汗 干燥等 神经本身的变化 沿神经纤维走行区触诊和叩诊了解其变化 电生理检查 1 肌电图检查 肌肉收缩可引起肌肉电位的改变 2 诱发电位检查 感觉神经动作电位 SNAP 肌肉动作电位 MAP 体感诱发电位 SEP 39 三 治疗 肢体闭合性损伤合并神经损伤 其中约80 属于神经失用症或轴索断裂 无需手术多能自行恢复 余下20 属于神经断裂需手术治疗 开放性损伤合并神经断裂 视伤口情况 行一期神经修复或二期修复 40 三 治疗 一 非手术治疗 妥善保护患肢 避免冻伤 烫伤 压伤等 复位 解除骨折断端和关节头对神经的压迫 外固定 维持肢体在功能位 利于日后的恢复 手法治疗和功能锻炼 防治肌萎缩 关节僵硬 关节畸形等 药物治疗 内服与外用 针灸治疗 损伤中后期多用 41 三 治疗 二 手术治疗 一期修复 6 8小时内 二期修复 1 3个月内 6个月也能获较好疗效 二期修复方法有 神经松解术 神经吻合术 神经转移与移植术 肌腱转移术和关节融合术 42 第四节创伤性休克 创伤性休克的发生是因为机体遭受严重创伤 导致出血与体液渗出使有效循环量锐减 激发疼痛与神经 内分泌系统反应 影响心血管功能 引起组织器官血流灌注不足 微循环衰竭 急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合症 44 一 病因病机 失血 创伤导致出血引起血流灌注不足 神经内分泌功能紊乱 严重创伤和伴随发生的症状 如疼痛 恐惧 焦虑与寒冷等 中医云 惊则气乱 寒则气收 组织破坏 严重挤压伤 可导致局部组织缺血和细胞坏死 细菌毒素作用 创伤感染后 细菌产生大量内 外毒素 血液循环 中毒反应 血管舒缩中枢 内分泌系统 直接间接作用于周围血管 小动脉及毛细血管循环障碍 动脉压下降 中毒性休克 45 一 病因病机 休克病理过程分三个阶段休克代偿期休克失代偿期 代偿衰竭期 休克晚期 严重期 弥漫性血管内凝血 DIC 呼衰 心衰 肾衰 46 二 诊断要点 病史 明显及较严重的外伤史 症状 休克的临床表现与其严重程度有关 意识与表情改变 烦躁 焦虑或神志不清与昏迷 皮肤变化 苍白或瘀紫 脉搏 虚细而数 100 120次 血压下降 超过基础血压30 脉压差低于30mmHg 呼吸 困难 发绀 中心静脉压 降低 正常值 4 5 8 9mmHg 尿量每小时少于25ml 甲皱微循环 毛细血管变化 47 二 诊断要点 实验室检查血红蛋白及红细胞压积 升高 浓缩 血容不足尿常规 比重和酸碱 反应肾脏情况电解质 钾钠及其他电解质的丢失血小板 凝血酶原时间 纤维蛋白原含量 三项异常 DIC 血儿茶酚胺和乳酸 升高提示预后不佳血气分析 动脉血氧分压低于30mmHg 组织处于无氧状态心电图心律失常 QRS波异常 ST段降低 T波倒置 内脏出血穿刺明确诊断 48 二 诊断要点 辨证分型 气脱 面色苍白 口唇发绀 汗出肢冷 胸闷气憋 呼吸微弱 舌质淡 脉虚细或结代无力 血脱 头昏眼花 面色苍白 四肢厥冷 心悸 唇干 舌质淡白 脉细数无力或芤脉 亡阴 烦躁 口渴唇燥 汗少而粘 呼吸气粗 舌质红干 脉虚细数无力 亡阳 四肢厥冷 汗出如珠 呼吸微弱 舌质淡润 脉细欲绝 49 三 治疗 积极抢救生命 急救五项技术 防治休克等 消除病因 失血性休克 抗休克裤 气囊充气20 40mmHg使用4小时以内 止得一分血 则保得一分命 唐容川 处理创伤 消灭伤口 气胸补充与恢复血容量 全血 血浆 右旋醣酐 葡萄糖 晶体液血管活性药物的应用 血管扩张剂 收缩剂纠正电解质和酸碱度的紊乱 50 三 治疗 防止并发症心功能得维护 改善心率 增强心肌力 西地兰 纠正心律失常 过速 毛花甙C 过缓 阿托品 肺功能维护 保持呼吸道通畅 给氧 人工辅助呼吸 呼吸兴奋剂 尼可刹米 洛贝林 呼吸机 肾功能维护与肾衰治疗 肾衰 少尿或无尿 400 比重低于1 014 维护 记尿量 纠正血容及血压 利尿剂 甘露醇 速尿 观察二氧化碳结合力和电解质 弥漫性血管内凝血 DIC 预防 必要时可用前列环素 改善微循环 用抗凝血质III减少血栓 防治感染 应用抗生素 脓液培养 药敏试验 51 三 治疗 中医疗法气脱者宜补气固脱 独参汤血脱者宜补血益气固脱 当归补血汤亡阴宜益气养阴 生脉饮亡阳宜温阳固脱 四逆汤 参附汤针灸作用 行气活血 通络止痛 调整阴阳主穴 涌泉 足三里 血海 人中配穴 内关 太冲 百会昏迷 十宣呼吸困难 加素寥 52 三 治疗 其它疗法平卧 注意保温和防暑 给予止痛剂 镇静剂保持呼吸道通畅 清除口鼻异物 口咽通气管 气管切开 呼吸机适当激素和能量合剂 53 第五节筋膜间隔区综合征 一 病因病机 肢体外部受压 石膏 夹板 胶布 绷带等固定包扎过紧过久 肢体内部组织肿胀 骨折移位 血肿 蛇伤 血管受伤 动脉伤 痉挛 梗塞 血栓形成等致使组织缺血 渗出 水肿产生间隔区综合征 缺血30分 即发生神经功能异常 缺血4 12小时 永久性功能障碍 感觉异常 肌肉挛缩 运动功能丧失 55 二 诊断要点 1 病史 骨折 脱位或严重软组织损伤史2 症状体征 局部症状 疼痛 剧痛可为本病最早和唯一的主诉 皮温升高 肿胀 感觉异常 感觉过敏或迟钝 最后丧失 肌力变化 早期肌力减弱 进而功能丧失 被动牵拉剧痛 患肢远端脉搏和毛细血管充盈时间 严重可致无脉 全身症状 发热 口渴 心烦 尿黄 脉搏增快 血压下降等 本病症状体征可归纳为五症 由疼痛转为无痛 苍白或紫绀 大理石花纹等 感觉异常 肌肉瘫痪 无脉 56 筋膜间隔区综合征 诊断要点 3 压力检查 前臂9mmHg 小腿15mmHg 如 组织压超过20 30mmHg 需严格观察变化 当舒张压与组织压的压差为10 20mmHg时 要立即切开深筋膜减压 4 影像学 超声多普勒 造影5 实验室 白细胞升高 血沉加快 尿中肌红蛋白 电解质紊乱 57 二 诊断要点 6 各部筋膜间隔区综合征特征 患处均见肿胀 组织紧张 压痛 前臂间隔区综合征 1 背侧间隔区压力增高时 伸拇与伸指肌无力 被动屈曲五个手指时引起疼痛 2 掌侧间隔区压力增高时 屈拇与屈指肌无力 被动伸五个手指均引起疼痛 尺神经与正中神经支配区的皮肤感觉麻木 小腿间隔区综合征 1 前侧间隔区压力增高时 伸趾肌与胫前肌无力 被动屈踝与屈趾引起疼痛 腓深神经支配区的皮肤感觉麻木 2 外侧间隔区压力增高时 腓骨肌无力 内翻踝关节引起疼痛 腓深浅神经支配区的皮肤感觉麻木 3 后侧浅部间隔区压力增高时 比目鱼肌及腓肠肌无力 背屈踝关节引起疼痛 4 后侧深部间隔区压力增高时 小腿远端内侧 跟腱与胫骨之间组织紧张 屈趾肌及胫后肌无力 伸趾时引起疼痛 胫后神经支配区的皮肤感觉丧失 58 二 诊断要点 辨证分型 瘀滞经络 损伤早期 血溢脉外 瘀积不散 阻滞经络 气血不能循行分布 受累部位筋肉失养 故患肢肿胀灼痛 压痛明显 屈伸无力 皮肤麻木 舌质青紫 脉紧涩 肝肾亏虚 损伤后期 病久耗气伤血 肝肾亏虚 肝主筋 肝不荣筋 筋肉拘挛萎缩 肾主骨 肾亏则骨髓失充 骨质疏松 关节僵硬 舌质淡 脉沉细 59 三