胸前壁腋窝PPT课件.ppt

1 掌握女性乳房的构造 淋巴回流以及临床意义 2 掌握胸壁的层次 胸部皮神经分布的节段性和重叠性及其意义 锁胸筋膜及穿过的结构 3 掌握腋窝的构成及内容 腋动脉的分段及分支 臂丛锁骨下部的主要分支 腋鞘的概念 腋淋巴结的分群 位置 收集范围及淋巴回流 胸前区 腋窝 胸部 概述胸壁 膈胸膜和胸膜腔 肺纵隔 第一节概述一 境界与分区 一 境界 Boundaries 二 分区 Regions 胸前区胸壁胸外侧区胸背区胸部胸腔 二 表面解剖 SurfaceAnatomy 一 体表标志1 颈静脉切迹2 胸骨角 sternalangle 3 剑突4 锁骨和锁骨下窝5 肋和肋间隙6 肋弓和剑肋角7 乳头8 胸大肌 二 标志线1 前正中线2 胸骨线3 锁骨中线4 胸骨旁线5 腋前线6 腋后线7 腋中线8 肩胛线9 后正中线 第二节胸壁胸壁由皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸廓外肌层 胸廓和肋间肌以及胸内筋膜等构成 一 浅层结构 一 皮肤 二 浅筋膜1 浅血管动脉静脉2 皮神经锁骨上神经肋间神经 肋间臂神经 肋间神经的皮支呈节段性分布 胸骨角平面 2 男性乳头平面 4 剑突平面 6 肋弓平面 8 脐平面 10 髂前上棘平面 12 三 乳房 1 位置 位于胸肌筋膜前面 胸骨旁线与腋中线之间 平第2 6肋高度 乳房后隙 2 形态结构 乳房悬韧带 Cooper韧带 乳房结缔组织中有许多纤维束 向深面连于胸肌筋膜 向浅面连于皮肤和乳头 对乳房起支持和固定作用 称为乳房悬韧带suspensoryligamentofbreast 或Cooper韧带 橘皮样变 主要注入腋淋巴结 外侧部 中央部 胸肌淋巴结 上部 尖淋巴结 锁骨上淋巴结 内侧部 胸骨旁淋巴结 深部 胸肌间淋巴结 内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通 内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通 3 乳房的淋巴引流 二 深层结构 一 深筋膜 锁胸筋膜 穿过锁胸筋膜结构 胸肩峰动脉的分支 胸外侧神经 头静脉和淋巴管 二 胸廓外肌层 第二节肩部 内容 一 腋区二 三角肌区和肩胛区 第七章上肢 一 腋区axillaryfossa 位置 肩关节下方 臂和胸上部之间 上肢外展时 呈四棱锥形腔隙 称腋窝 一 腋窝的构成 一顶 一底 四壁 1 腋窝顶 锁骨中1 3 第1肋外缘 肩胛骨上缘 2 腋窝底 皮肤 浅筋膜 腋筋膜 3 四壁 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁 1 前壁 胸大肌 胸小肌 锁骨下肌 锁胸筋膜 背阔肌 大圆肌 肩胛下肌 肩胛骨 2 后壁 三边孔四边孔 三边孔 通过结构 旋肩胛血管 四边孔 通过结构 腋神经旋肱后血管 前锯肌上4个肋及肋间隙 内侧壁 喙肱肌肱二头肌肱骨结节间沟 外侧壁 二 腋窝内容 1 腋动脉及其分支 2 腋静脉及其属支 3 臂丛锁骨下部及其分支 4 腋淋巴结 1 腋动脉axillaryA 腋动脉第一段 第1肋外缘与胸小肌上缘之间 分支 胸上动脉 腋动脉第二段 位于胸小肌后方 分支 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 分支 肩胛下 旋肩胛 胸背 旋肱前A旋肱后 腋动脉第三段 胸小肌下缘与大圆肌下缘之间 2 腋静脉axillaryV 与腋动脉伴行 在腋动脉的内侧 3 臂丛brachialplexus 位于腋窝的部分为臂丛的锁骨下部 主要由三个束构成 臂丛与腋动脉的位置关系 肌皮神经正中神经外侧头胸外侧神经 起自外侧束的神经主要有 正中神经内侧头尺神经胸内侧神经前臂内侧皮神经臂内侧皮神经 起自内侧束的神经有 腋神经 桡神经 胸背神经 肩胛下神经 起自后束的神经主要有 胸长神经 为臂丛在锁骨上部的分支 与胸外侧动脉伴行 分布于前锯肌 4 腋淋巴结 外侧淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结 锁骨下干 左侧 胸导管 右侧 右淋巴导管 5 腋鞘及腋窝蜂窝组织为颈深筋膜深层延续至腋窝 包绕腋血管及臂丛所形成的筋膜鞘 解剖操作要点 1 尸体仰卧位 切开皮肤 2 解剖浅层结构 女性乳房肋间神经的皮支肋间臂神经头静脉 3 除去浅筋膜 深筋膜 解剖胸大肌 4 观察锁胸筋膜 除去该筋膜 钝性分离穿锁胸筋膜的结构 5 解剖胸小肌 6 解剖腋窝内侧壁 找到胸外侧动脉 胸长神经 7 臂外展90 清理腋窝底 解剖腋窝外侧壁 观察腋