心脏解剖、生理浅析PPT课件.ppt

心脏解剖 生理浅析 上午9时54分16秒 1 心脏的位置 胸腔纵隔内 外有心包 2 3位于正中矢状面左侧 1 3位于正中矢状面右侧 中央偏左 前方面对胸骨和2 6肋软骨 后方平对5 8胸椎 上午9时54分16秒 2 心脏外形 一尖 心尖一底 心底两面 胸肋面 膈面三缘 心左缘 心右缘 心下缘四沟 冠状沟 前 后室间沟 后房间沟 上午9时54分16秒 3 一尖 上午9时54分16秒 4 一底 心底 上午9时54分16秒 5 两面 胸肋面 膈面 上午9时54分16秒 6 三缘 心右缘 心下缘 心左缘 上午9时54分16秒 7 四沟 冠状沟 前室间沟 后室间沟 心尖切迹 后房间沟 上午9时54分16秒 8 心腔结构 右心房 右心室 左心室 左心房 上午9时54分16秒 9 入口 上 下腔静脉口 冠状窦口出口 三尖瓣卵圆窝 右心房 卵圆窝 冠状窦口 上腔静脉 下腔静脉 上午9时54分16秒 10 入口 三尖瓣出口 肺动口特征 心腔大 心肌薄 右心室 三尖瓣 上午9时54分16秒 11 入口 四个肺静脉口 左 右各两个肺上下静脉口 出口 二尖瓣 左心房 二尖瓣 上午9时54分16秒 12 入口 二尖瓣出口 主动脉口特征 心腔小 心肌厚 左心室 二尖瓣 上午9时54分16秒 13 上午9时54分16秒 14 体循环 上 下腔静脉口 冠状窦口 右心房 右房室口 三尖瓣 右心室 肺动脉 肺循环 肺静脉口 4个 左心房 左心室 主动脉口 左房室口 二尖瓣 血液循环 上午9时54分16秒 15 血液循环 上午9时54分16秒 16 心脏体格检查 上午9时54分16秒 17 视诊 Inspection 心前区外形正常 心前区与右侧相应部位对称 无异常隆起及凹陷 异常 隆起 先天性心脏病后天性心脏病 饱满 大量心包积液 扁平 扁平胸 上午9时54分16秒 18 心尖搏动 概念 心脏收缩时 心尖冲击心前区胸壁对应部位 使局部肋间组织向外搏动 称为心尖搏动 正常心尖搏动 位置 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0 5 1 0cm处范围 直径为2 0 2 5cm 上午9时54分16秒 19 心尖搏动改变 1 位置改变 A 生理因素 体位 仰卧时 心尖搏动略上移 左侧卧位 心尖搏动可左移2 3c 右侧卧位向右移1 0 2 5cm 上午9时54分16秒 20 病理因素 心脏疾病 左室增大 心尖搏动向左下移位 右室增大 心尖搏动向左移位 但不向下移位 左右室增大 心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大 右位心 心尖搏动在胸骨右缘第5肋间 上午9时54分16秒 21 胸腹部疾病 向健侧移位 一侧胸腔积液或积气 心尖搏动向健侧移位向患侧移位 一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位 腹部疾病 大量腹水 腹腔巨大肿瘤等 心尖搏动位置上移 上午9时54分16秒 22 病理情况 心尖搏动增强 见于左室肥大 甲亢 发热 贫血心尖搏动减弱 心肌病变 心包 胸腔积液或积气负性心尖搏动 inwardimpulse 心脏收缩心尖搏动内陷 上午9时54分16秒 23 心前区异常搏动 胸骨左缘第2肋间搏动 见于肺动脉高压胸骨左缘第3 4肋间搏动 见于右室肥大 胸骨右缘第2肋间搏动 见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤剑突下搏动 可见于右室肥大或腹主动脉搏动 上午9时54分16秒 24 震颤 概念 震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动 又称猫喘产生机制 瓣膜口狭窄 关闭不全 异常通道使血流产生漩涡 振动心壁或血管壁传至胸壁所致 震颤强弱与病变狭窄程度 血流速度和压力阶差呈正比 上午9时54分16秒 25 震颤的分类 1 收缩期震颤 出现在收缩期 随心尖搏动而出现者2 舒张期震颤 出现在舒张期 在心尖搏动之后出现者3 连续性震颤 在收缩期及舒张期均有 上午9时54分16秒 26 心前区震颤的临床意义 时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3 4肋间室间隔缺损心尖区二尖瓣关闭不全舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭 上午9时54分16秒 27 心包摩擦感 触诊特点 部位在心前区 以胸骨左缘第4肋间明显 收缩期和舒张期皆可触知 收缩期更易触及 坐位前倾或呼气末明显 上午9时54分16秒 28 正常人心脏相对浊音界 右界 cm 肋间左界 cm 2 3 2 32 3 3 5 4 53 4 5 6 7 9 上午9时54分16秒 29 心界改变及其意义 左心室增大 呈靴形 见于AI 高心病 又称主动脉型心 上午9时54分16秒 30 呈梨形 常见于二尖瓣狭窄 又称二尖瓣型心 左房及肺动脉扩大 上午9时54分16秒 31 轻度 绝对浊音界增大 重度 相对浊音界向左右扩大 常见于肺心病 单纯二尖瓣狭窄等 右心室增大 上午9时54分16秒 32 呈球形心浊音界向两侧扩大 且左界向下扩大 称普大型心常见于扩张型心肌病 克山病 重症心肌炎 全心衰竭 双心室增大 上午9时54分16秒 33 呈烧瓶形 心浊音界随体位改变而变化 心包积液 上午9时54分16秒 34 听诊 Auscultation 心脏瓣膜听诊区 1 二尖瓣区 位于左侧第5肋间锁骨中线稍内侧 2 肺动脉瓣区 在胸骨左缘第2肋间 3 主动脉瓣区 在胸骨右缘第2肋问 4 主动脉瓣副区 在胸骨左缘第3肋间 又称Erb区 5 三尖瓣区 在胸骨体下端左缘6 其他部位 如颈部 肩胛间区等 上午9时54分16秒 35 上午9时54分16秒 36 听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音 上午9时54分16秒 37 心率 正常 成人心率60 l00次 min 多数心率70一80次 min 儿童多在100次 min以上 异常 心动过速 成人心率超过100次 min 婴儿心率超过150次 min 心动过缓 心率低于60次 min 上午9时54分16秒 38 心输出量 每分输出量 与心指数 心输出量 一侧心室每分钟射出的血量 每搏输出量 心率 5 6L min心指数 每平方米体表面积的心输出量正常成人静息时 5 6L min 1 6 1 7m2 3 0 3 5L min m2 上午9时54分16秒 39 正常心律 正常成人心律规整窦性心律不齐 sinusarrhythmia 一般无临床意义 心律 cardiacrhythm 上午9时54分16秒 40 心律失常 arrhythmia 期前收缩 prematurebeat 听诊特点 在规则心跳基础上提前出现一次心跳 其后有 较长间歇 代偿间歇 分类 房性 室性 交界性临床意义 可见于正常人与器质性心脏病 上午9时54分16秒 41 特点 1 心跳节律不齐2 心音强弱不等3 心率脉率不一致 脉搏短绌pulsedeficit 常见于二尖瓣狭窄 冠心病 甲亢等 心房颤动 AtrialFibrillation 上午9时54分16秒 42 异常心音 S1增强 1 二尖瓣狭窄 左室充盈减少 二尖瓣位置低垂 收缩时间缩短 左室内压上升迅速 二尖瓣关闭振动较大 2 心室收缩力加强及心动过速 运动 发热 甲状腺功能亢进 上午9时54分16秒 43 S1减弱 1二尖瓣关闭不全2心室肌受损S1强弱不等1心房颤动2室性心动过速3完全性房室传导阻滞 大炮音canonsound 异常心音 上午9时54分16秒 44 A2增强 由于主动脉内压力增高所致 主要见于高血压 主动脉粥样硬化 A2减弱 由于主动脉内压力降低所致 见于AS AI 主动脉瓣粘连或钙化 P2增强 由于肺动脉内压增高所致 见于MS MI 左心衰竭 左至右分流的先心病P2减弱 由于肺动脉内压力降低所致 主要见于PS PI等 异常心音 上午9时54分16秒 45 心脏杂音 cardiacmurmurs 概念 是指心音之外的持续时间较长 性质特异的声音 产生机制 各种原因使血流由层流变为湍流 骚动血流 进而形成旋涡 vortices 撞击心壁 瓣膜 腱索或大血管壁使之产生振动而发出声音 上午9时54分16秒 46 1 血流速度加快 72cm s时 2 瓣膜口狭窄 器质性狭窄如MS AS PS等 相对性狭窄见于心室腔或主 肺动脉根部扩大引起的瓣膜口相对狭窄3 瓣膜口关闭不全 器质性关闭不全如MI AI等相对性关闭不全如左室大引起的MI 右室大引起的TI等 心脏杂音 cardiacmurmurs 上午9时54分16秒 47 4 异常通道 如室间隔缺损 动脉导管未闭 动静脉瘘等 5 心腔内飘浮物 由于乳头肌或腱索裂 断端在心腔内摆动干扰血流 产旋涡而引起杂音 6 血管腔扩大或狭窄 血液流入扩张狭窄部位时发生漩涡 产生杂音 心脏杂音 cardiacmurmurs 上午9时54分16秒 48 3 性质 吹风样 如MI在心尖区出现的吹风样杂音隆隆样 如MS在心尖区出现的杂音 是MS的特征叹气样 见于主动脉瓣区 为AI的特点机器样 主要见于动脉导管未闭 杂音如机器声样粗糙 乐音样 见于感染性心内膜炎 梅毒性心脏病等 鸟鸣样 鸥鸣 鸽鸣 雁鸣 可见于风湿性心脏瓣膜病 心脏杂音 cardiacmurmurs 上午9时54分16秒 49 周围血管征 脉压差增大所至的血管体征 表现 1 毛细血管搏动征 capillarypulsation 用手指轻压病人指甲末端 或以玻片轻压病人口唇粘膜 局部出现规则的红白交替现象2 水冲脉 waterhammerpulse 将病人前臂抬高过头 检查者用手紧握其手腕掌面 脉搏骤起骤落 有如潮水冲涌称为水冲脉 又称Corrigan脉 上午9时54分16秒 50 3 射枪音 pistolshot 指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音4 Duroziez双重杂音 将听诊器体件置于股动脉上 稍加压力即可听到收缩期与舒张期双期吹风杂音临床意义 见于