眩晕定方治疗气虚血瘀型老年性眩晕30例临床研究.doc

眩晕定方治疗气虚血瘀型老年性眩晕30例临床研究第12卷第3期Vo1.12No.中医药导报GuidingJournalofTCM2006年3月March.2oo6眩晕定方治疗气虚血瘀型老年性眩晕30例临床研究睾ClinicalObservationontheTherapeuticEffectofXuanyundlngFormulaonVertigoAmongSenilePersonsinthePatternofQiDeficiencyandBloodStasis王净净,潘向军,黄云峰(1.湖南中医学院,湖南长沙410007;2.浏阳市人民医院,湖南浏阳410020;3.湖南中医学院2003级硕士研究生.湖南长沙410007)摘要目的:探讨眩晕定方治疗气虚血瘀型老年性眩晕患者的临床疗效.方法:将60例患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组予眩晕定汤荆,对照组予美克乐,分别观察两组患者给药前后的症状,体征,血脂,血液流变学,经颅多谱勒等各项指标的改变情况.结果:治疗组总有效率为80.0%,与对照组的76.0%相近.改善神疲等症状,治疗组优于对照组,治疗组治疗前后中医证候积分差值明显高于对照组.治疗组经颅多谱勒指标,脑循环,血液流变学指标,血脂均得到了明显改善,且改善幅度高于对照组.结论:眩晕定方治疗气虚血瘀型老年性眩晕安全有效,无毒副作用.关键词眩晕定方;老年性眩晕;气虚血瘀AbstractObjectiveToinvestigatethetherapeuticeffectofofXuanyundingFormula(XYDF)onvertigoamongsenilepersonsinthepatternofQideficiencyandbloodstasis(QDBS).MethodsSixtysenilecaseswithvertigointhepatternofQideficiencyandbloodstasiswererandomlydividedintotreatinggroup(TG)andcontrollingone(CG),with30casesineach.ThecasesinTGweretreatedbyXYDFwhilethoseinCGweretreatedbyBetahistine.Then.allthecasesinbothgroupswereobservedonandcomparedwiththeirindexchangesinsymptoms,signs.bloodlipid,bloodrheologyandtranscranialDopplerultrasoundangiography(TCD)beforeandafterthetherapyrespectively.ResultsThetotaleffectiverateWas80%inTG.basicallysimilarwiththatofCG.However.thetherapeuticeffectofXYDFonsuchsymptomslikefatigueWassignificantlysuperiortOthatofCG.ThedifferencesofTCMsymptomSCOreSbetweenpretreatmentandposttreatmentwerealsosignificantlymarkedinTGthanthatinCG.Furthermore.theindexesofTCDandbloodrheologywerebothmarkedlyimpmved,asseenwithBV,PVandPCV.andthelevelofbloodlipidWasobviouslyde.creased.ConclusionsXYDFiveffectiveforthetreatmentofvertigoamongsenilepersonsinthepatternofQideficiencyandbloodstasis(QDBS),beingsafewithnosignificantsideeffectsduringthetherapeuticcoupeKeywordsXuanyundingFormula;Senilevertigo;Qideficiencyandbloodstasis中图分类号R255,3文献标识码A文章编号1672951X(2006)03一(100504老年性眩晕是以头晕,目眩,神疲乏力为主要表现的病证,涉及现代医学中椎一基底动脉供血不足,梅尼埃氏病,颈椎病,低血压,脑动脉硬化等.现代医学将眩晕视为综合征,而不是一独立疾病,常以周围血管扩张药等对症治疗,症状缓解即停药;而停药不久眩晕很容易复发.中医治疗眩晕方面有一定优势,且疗效持久.我们运用自拟的眩晕定汤剂治疗气虚血瘀型老年性眩晕患者,取得较满意的疗效,现报告如下.1临床资料1.1一般资料观察病例为湖南中医学院第一附属院,中南大学湘雅二医院住院病人,其中湖南中医学院第一附属医院39例,湘雅二医院2l例.将6o例符合纳入标准的患者随机分为治疗组与对照组各30例.治疗组中男l6例,女l4例;对照组中男l5例,女15例.两组性别,年龄,轻重程度,病程经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.(见表1)鬻基金项目:湖南省教育厅科研基金课题(编号:O1C235);湖南省卫生厅科研基金课题(编号:C2005045)5第l2卷第3期Vo1.12No.3表1两组病情,年龄,病程比较(s)中医药导报GuidingJouma!ofTCM1.2病例选择1.2.1受试者人选标准采用以证为主,病证结合方式,选择符合中医气虚血瘀证型的椎一基底动脉供血不足患者,年龄在60岁以上者.1.2.2中医诊断标准(1)有典型的症状:自身有旋转或晃动感,或目眩,或视物有旋转感;或自觉头晕,昏沉或晕胀不适;(2)可有反复发作.1.2.3西医诊断标准(1)发作时感摇晃不定或沉浮感,持续数分钟至数天;(2)有高血脂,动脉硬化,颈椎疾病等前驱症状;(3)或伴有运动障碍或感觉障碍.1.2.4中医辨证标准气虚血瘀:眩晕耳呜,动则益甚,劳累即发,或伴有头痛,面白神疲乏力,舌质淡,或紫暗,脉细弱或沉弦.1.2.5眩晕轻重分级标准(1)轻度:自觉头晕目眩,无自身或景物旋转感或晃动感;或单纯头部昏沉而不影响活动;(2)中度:自觉头晕并有自身旋转或晃动感,但不影响生活;或单纯头昏并影响活动,但能坚持工作;(3)重度:自觉头晕并有自身和景物旋转感,头身不敢转动;或单纯头昏,心烦意乱,难以胜任工作.1.2.6纳入病例标准(1)年龄>60岁;(2)同时符合中西医诊断标准和中医辨证标准者.1.2.7排除病例标准1)诊断尚不明确者;(2)过敏体质及对本药过敏者;(3)原有严重的心血管,肝,.肾及造血系统疾病及精神病患者;(4)未按规定服药,无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者.2治疗方法2.1对照组给予盐酸倍他司汀(商品名美克乐,意大利佛蔓蒂制药有限公司生产,注册证号:X19990395),早晚餐后半小时各服8mg.2.2治疗组采用眩晕定方治疗,每日1剂,水煎分两次服.方药组成:黄芪当归党参川芎赤芍等9味.由湖南中医学院第一附属医院,湘雅62006年3月March.20o6二医院中药房,煎药房提供,随证略为加减,每日l剂,早晚分服,连续服用7天为l疗程.3疗效观察3.1观察指标与方法以下所有指标治疗前后各检查1次.观察时间为lO天.3.1.1安全性观测(1)一般体格检查;(2)三大常规;(3)肝,.肾功能.3.1.2疗效性观测(1)临床症状,体征,舌,脉变化;(2)经颅多谱勒(TCD)各项指标:大脑前,中,后动脉平均血流速度及椎一基底动脉平均血流速度和搏动指数,阻力指数.用美国3F公司TDS一9900经颅多谱勒仪测定;(3)血液流变学指标(低切,高切,血浆粘度,红细胞压积),用LBYNS型血流变仪测定;(4)血脂TG,TC,LDLC,LP(d),用Et本岛津CL一7200型全自动生化分析仪测定.以上均由湖南中医学院第一附属医院,湘雅二医院检验科与TCD室专业人员检测.3.2疗效标准3.2.1中医证候疗效标准参考卫生部药政局新药(中药)治疗老年病临床研究指导原则中关于中医证的计分法的规定而自拟.对临床症候均采用半定量等级计分评价方法,即按无(O),轻(1),中(2),重(3)分别给予评分,根据治疗前后积分值的变化评定疗效.(1)痊愈:治疗后证候积分较治疗前减少95%者;(2)显效:治疗后证候积分较治疗前减少70%94%者;(3)有效:治疗后证候积分较治疗前减少30%69%者;(4)无效:治疗后证候积分较治疗前减少029%者;(5)加重:治疗后证候积分增加者.计算公式:(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分X100%3.2.2临床总疗效制定标准(1)临床痊愈:眩晕消失,舌脉基本恢复正常,TCD,血脂,血液流变学等基本正常;(2)显效:眩晕明显改善,TCD,血脂,血液流变学等指标接近正常;(3)有效:眩晕程度减轻,TCD,血脂,血液流变学等较治疗前有改善;(4)无效:主要症状无变化,检查指标无改善.3.2.3统计学处理方法计量资料方差齐时用t检验,方差不齐时用t检验或秩和检验,计数资料用z检验;用SPSS12.0统计软件进行统计处理.等级资料用Ridit分析,使用Et本3900PV程序型计算器.第l2卷第3期Vo1.12No.3中医药导报GuidingJournalofTCM3.2.4治疗结果及分析治疗组总有效率为80%;对照组为76.7%,经Ridit分析,差异无统计学意义(U=0.85,P>0.05).(见表2)表2两组临床总疗效比较(例)3.2.5治疗前后中医证候的改变治疗组和对照组均对中医证候有明显改善:对头晕,目眩,头痛,呕吐等证候差异无统计学意义(P>0.05),说明疗效相当;改善面色眺白,神疲乏力等症状,治疗组则明显优于对照组(P<0.05).治疗组治疗前后中医证候积分差值明显高于对照组(P<0.01),说明中医证候总疗效相比,治疗组优于对照组.4)2006年3月March.2oo6(见表3,表表3两组治疗前后中医证候改善情况注:两组治疗前比较:P>0.05两组治疗后比较:P<0.05,P<0.01,u值从前至后分剐为2.07,2.67,2.79.表4两组治疗前后中医证候总积分比较【s)注:两组治疗前比较:P>0.05;两组治疗后比较:P<0.01;两组差值比较,P<0.05;t值从左至右分别为6.91,6.14,2.o7.3.2.6治疗后经颅多谱勒各项指标的比较治疗后两组患者的TCD各项指标大脑前,中,后动脉和椎基动脉的平均血流速度(Vm)和搏动指数(PI),阻力指数(RI)均有明显改善(P<0.01);两组治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05).(见表5)表5两组治疗前后TCD的比较cs)注:大脑前动脉(ACA)取样深度为6.8era,MCA取样深度为4.8cm,大脑后动脉(PcA)取样深度为6era,基底动脉(BA)取样深度为7.5cm,椎动脉(VA)取样深度为5.5cm,P1履R1均取基底动脉的搏动指数和阻力指数.两组治疗前比较:P>0.05自身前后比较:P<0.01.治疗组t值从上到下为5.92,5.23,9.96,10.27,6.81,11.58,20.84,对照组t值从上到下为8.6l,5.24,7.11,8.41,6.86,15.87,27.64.3.2.7治疗前后血脂的比较治疗后治疗组的血脂TC,TG,LDLC,LP()较治疗前有显着和改善(P<O.01);对照组治疗后的血脂较治疗前无改善(P>0.05).(见表6)3.2.8治疗前后血流变学指标比较两组患者治疗前全血粘度,血浆粘度,红细胞压积均有不同程度增高,治疗组前后比较各项指标均有显着改善(P<O.01);对照组前后比较无改善(P>0.05),说明本方可降低血液粘稠度.(见表7)表6两组治疗前后血脂的比较(xs)注:两组治疗前比较:P>0.05,自身前后比较:一P<0.01,两组差值比较:P<0.05,治疗组前后比较t值分别为7第12卷第3期Vo1.12No.3中医药导报GuidingJournalofTCM7.17,7.51,6.84,7.27,差值比较t值分别为6.56,10.07,9.79,30.68.表7两组治疗前后血流变学指标的比较(s)治疗组30治疗后10ll+495.45O.36?243O21042O.02差值1.010,080.14O020150.Ol006OOl治疗前lO.61166548O.27254O18048002对Jll【蛆30治疗后1058l68547O.28251:t019047O?Ol苎堡!:竺:生一!:!:!:!:!堂:!注:两组治疗前比较:P>0.05,自身前后比较:一P<0.01.两组差值比较:P<O.05,治疗组前后比较t值分别为7.25,10.21,11.62,6.45,差值比较t值分别为13.01,29.39,46.48,15.49.3.2.9治疗前后肝,肾功能的比较两组患者治疗前后肝,肾功能各项指标差异无统计学意义(P>0.05).3.2.1O药物副作用观察及其他安全指标监测对照组在临床观察中发现有1例出现黑便;治疗组中未见有不良反应.两组治疗前后血,尿常规及心电图无明显改变.4讨论老年性眩晕是指老年性前庭系统退行性改变的结果,又是许多眩晕疾病的表现,其发生率随着年龄增长而增高.本病大多数是由椎一基底动脉系统供血不足所致】,此外,患心血管疾病的老年人常因各种病理性改变而血流不畅或供血减少,而脑组织对血氧变化十分敏感,这就很容易引起脑缺血而致功能障碍,引发眩晕.治疗上西医以对症治疗为主.西药虽起效迅速】,但易复发,若长期服用又可能对血液系统,中枢神经系统有损害,严重者出现粒细胞减少,精神症状如谵妄,惊厥等J.中医将临床上以头晕,眼花为主症的一类病证称为眩晕.眩即眼花,晕是头晕.对于眩晕的病因病机,历代医籍论述颇多,不少医家都从内经诸风掉眩,皆属于肝和张景岳无虚不作眩与朱丹溪无痰不作眩的角度考虑,认为本病属本虚标实.本虚在于肝肾,标实以风火痰为多见,而日久可致痰阻脑络,气滞血瘀之证.血瘀眩晕作为第五证型为更多的医家所提倡.痰湿只是早期眩晕的机制,而血瘀才是最终病机.阳气虚损,鼓动无力,以致血运迟滞,日久形成血瘀;同时,素体肥胖者,多为痰湿体质,加上恣食甘肥,损伤脾胃,健运失82006年3月March.2oo6司,聚湿生痰,痰随气血而运行,内而脏腑,外而经脉;由于痰浊的粘滞性质,必然影响气机的正常运行,从而导致血流不畅而痰瘀互结;老年人全身脏器渐衰,就脑之络脉而言,退化尤为明显,出现络脉僵硬,管壁增厚,管腔变窄,弹性降低,从而失其正常状态,以致血行缓慢,日久血瘀,而痹阻脑络.眩晕定方正是从气虚和血瘀作为眩晕的最主要病机和出发点总结的经验方,具有益气升清,活血化瘀之功效.方中以黄芪为君;当归,川芎为臣;余为佐使之药,共奏益气升清,活血化瘀之功效.现代药理研究表明,黄芪能明显扩张脑血管,改善微循环,增加毛细血管抵抗力,防止毛细血管脆性和通透性的增加,并能促进骨髓造血,抑制血小板的聚集.川芎有效成分川芎嗪有较强的扩血管作用,并可通过血脑屏障,改善脑循环,同时还有抗血栓形成作用.当归水溶性成分主要为阿魏酸,能抑制血小板聚集,抗血栓,有扩张血管和降压,降脂等作用J.本课题从中医的证人手,以辨证论治原则为指导,以益气活血化瘀之法,组成眩晕定方对气虚血瘀型老年Jl生眩晕患者治疗,并选用经颅多谱勒,血液流变学,血脂等指标进行临床疗效观察,该方治疗气虚血瘀型老年性眩晕具有较好疗效,本研究结果表明:(1)气虚血瘀型老年性眩晕的病机为气虚血瘀,清阳失展;(2)益气活血化瘀是其根本的治疗大法;(3)眩晕定方能明显改善中医证候,改善脑循环血流量,降低血脂,改善血流变学指标,与对照组相比,有疗效确切,标本兼治等优点.参考文献:1潘向军.老年性眩晕的中西医治疗研究概况J.湖南中医药导报,2002,8(3):10l2阎孝诚.实用中医脑病学(第一版)M.北京:学苑出版社,1993:1043WibeUI.TheuseofsemmB2一一microglobulindeterminationforestimationofGFRdiagnosticcommunicationJ.up-psalaswedon.1979,6(1):254卫生部药政局.新药(中药)治疗老年病临床研究指导原则J.中国医药,1989,4(3):735史艳华.老年性眩晕234例临床分析J.临床心身疾病杂志,2004,10(3):216(下转第17页)第12卷第3期Vo1.12No.3中医药导报GuidingJournalofTCM2006年3月March.2oo6益气汤治疗气阴两虚2型糖尿病132例总结Treatmentof132CasesofDiabesMellitus2TypeofDeficiencyofBothVitalEnergyAndYinWithYiqiDecoction付惠萍,何威(泉州医学高等专科学校,福建泉州362000)摘要采用自拟益气汤治疗2型糖尿病132例,结果显效55例,有效6例,无效14例.文章还深入分析了益气汤的作用机制.关键词2型糖尿病;气阴两虚中图分类号R587.1文献标识码】B文章编号1672951X(2006)03001702近年来,我们采用自拟益气汤治疗气阴两虚2型糖尿病132例,取得了满意的疗效.现总结如下.1临床资料1.1西医诊断标准根据WH01999年提出的糖尿病的诊断与分类方法确诊2型糖尿病.静脉血浆真糖法诊断为糖尿病.1.2中医诊断标准参照1993年卫生部颁发的中药新药临床研究指导原则E2及消渴病糖尿病中医分期辨证与疗效评定标准J,选取气阴两虚证.气阴两虚证:倦怠乏力,自汗盗汗,气短懒言,口渴喜饮,五心烦热,心悸失眠,溲赤便秘,舌红少津,舌体胖大,苔薄或花剥,脉弦细或细数.兼证:痰湿证:具备以下两项即可,(1)胸闷脘痞;(2)纳呆呕恶;(3)形体肥胖;(4)全身困重;(5)头胀肢沉.血瘀证:具备1项即可,(1)定位刺痛,夜间加重;(2)口唇舌暗,紫暗,瘀斑,舌下脉紫怒张;(