膝关节PPT课件.pptx

引起膝关节疼痛常见肌群 膝关节疼痛 排除膝关节骨骼退化或损伤 韧带撕裂 滑囊炎等损伤后 主要考虑引起膝关节疼痛的损伤肌肉 如何确定引起膝关节疼痛的损伤肌肉 常见哪些肌肉的损伤可导致膝关节疼痛 臀小肌 阔筋膜张肌 缝匠肌 股四头肌 髋内收肌群 腘绳肌 腘肌 跖肌 腓肠肌 比目鱼肌 这些肌肉损伤可引起膝关节疼痛的哪些症状 膝关节疼痛位置判断损伤肌肉 疼痛标识 前侧疼痛 股直肌 股内侧肌 内收长肌 内收短肌前内侧疼痛 股内侧肌 股薄肌 股直肌 缝匠肌 内收长肌 内收短肌外侧疼痛 股外侧肌 臀小肌 阔筋膜张肌后侧疼痛 腓肠肌 股二头肌 腘肌 半腱肌和半膜肌 比目鱼肌 跖肌 臀小肌 位置 近端附着于臀前线和臀下线之间髂骨外表面 近端通过股骨大转子最高处表附解剖着于股骨 功能 张单脚站立帮助保持骨盆稳定 与臀中肌 阔筋膜肌一起外展髋关节 损伤现 牵涉至臀部下外侧 大腿和膝关节外侧 小腿腓恻及远端脚踝的疼痛 压痛 阔筋膜张肌 位置 近端附着于髂骨嵴前部 髂前上棘外侧和阔筋膜的深部 远端与臀大肌筋膜沟通组成髂胫束 功能 屈曲 外展 内旋髋关节 同时帮组稳定膝关节 损伤表现 股骨大转子前外侧 沿大腿外侧向下延伸至膝关节外侧 屈膝久坐后疼痛 无法患侧卧位 缝匠肌 位置 最长的肌肉 近端附着于髂前上棘 在大腿内侧下段垂直下行 通过股骨内侧髁 远端附着于胫骨体内侧面 在股薄肌 半腱肌连接处前方 为鹅足肌腱最前端的肌肉 损伤表现 膝关节前内侧疼痛 表浅尖锐刺痛 好发于扁平足及翘二郎腿的人群 股四头肌 髋内收肌群 腘绳肌群 腘肌 腓肠肌 比目鱼肌 跖肌 膝关节构成 骨性构成膝关节由股骨远端 胫骨近端及髌骨组成髌骨与股骨滑车 髌股关节股骨内外髁与胫骨内外髁 内 外胫股关节 半月板解剖 内侧半月板呈 c 型 前角窄薄 后角宽厚 外缘与内侧副韧带紧密相连外侧半月板近似 o 型 前后角基本相当 外缘与外侧副韧带因腘肌腱而隔开 膝关节韧带 髌韧带胫侧副韧带腓侧副韧带交叉韧带 前交叉韧带和后交叉韧带 腘斜韧带 侧副韧带解剖 内侧支持结构 内侧副韧带前部纤维起于股骨内上髁 向下向前止于胫骨内侧 鹅足止点后方后部纤维与深部关节囊止于胫骨后内及半月板后缘 侧副韧带解剖 外侧支持结构 外侧副韧带位于膝关节外侧的后三分之一 起于股骨外上髁 止于腓骨茎突 与股二头肌 髂胫束共同维持外侧稳定 关节囊和滑膜 由薄而坚强的纤维膜构成 附着于各骨 关节软骨的周缘 关节囊的周围有韧带加固 内侧关节囊是内侧副韧带的一部分膝关节是全身最大的滑膜关节 关节内多数无血管组织依赖其分泌的滑液获得营养 脂肪垫 髌下脂肪垫将关节囊与滑膜分开 具有衬垫与润滑的作用 膝关节周围结构要点 前部股四头肌腱髌韧带两侧髌内 外侧支持带 膝关节周围结构要点 内侧 三层 包裹缝匠肌的深筋膜内侧副韧带 浅 深两层 深层即为内侧关节囊韧带 膝关节周围结构要点 外侧 三层 筋膜层 髂胫束 外侧副韧带关节囊 Medialpatellarretinaculum 报道较少 1978年 Larson提出内侧髌股韧带和内侧髌胫韧带是阻止髌骨半脱位的加强纤维束分为浅 深两层 Medialpatellarretinaculum 浅层由围绕缝匠肌和股内侧肌的筋膜 股内侧斜肌肌腱纤维及内侧副韧带上部纤维相互融合而成 SuperficialLayer Medialpatellarretinaculum 深层又包括内侧髌股韧带 内侧髌胫韧带和内侧髌半月板韧带三个明显的筋膜增厚或韧带结构 DeepLigaments Lateralpatellarretinaculum 解剖研究较少 1980年 Fulkerson首次详细描述分为浅 深两层 Lateralpatellarretinaculum 浅层纤维起自髂胫束和股外侧肌筋膜 纤维斜行向前止于髌骨和髌韧带 SuperficialLayer Lateralpatellarretinaculum 深层外侧横韧带起自髂胫束深层纤维横行至髌骨外侧缘 不远于髌骨下极限制髌骨内移的主要结构上髁髌韧带自外侧横韧带上缘起自髌骨外缘 止于股骨外上髁或外侧肌间隔外侧髌胫韧带在外侧横韧带下缘起自髌骨 斜行向下 止于胫骨近端和外侧半月板 DeepLigaments 膝关节周围结构要点 后部后关节囊腘斜韧带即半膜肌腱的反折部 自胫骨后上方斜向外上 止于股骨外上髁的后方 与关节囊的后部相融合 可制止膝过分伸直腘肌呈三角形 在膝关节和小腿上端的后面 起自股骨外上髁 止于胫骨比目鱼肌线以上的骨面 影像检查 检查方法X线平片CTMR关节造影超声核素显像关节镜几种影像检查方法相结合 取长补短 膝关节成像 X线最好的 初步的影像手段摄影体位创伤 正位 侧位 双斜位自发性膝疼 正位 侧位软骨损伤 内外翻 持重正位 后前位 伴或不伴屈曲 髁间窝相髌股关节软骨 脱位 骨折 切线轴位相关节置换 感染 非感染性松动 膝关节成像 CT横断扫描 后处理 MPR SSD VR重建 CT引导下穿刺介入CT关节造影髌股关节软骨 不同屈曲角度观察髌骨轨迹异常骨软骨骨折 膝关节成像 磁共振成像多平面 多参数成像高软组织对比度高空间分辨率无创性诊断关节内紊乱关节造影直接法将少量造影剂用生理盐水稀释后注入关节腔 使关节腔内的液体呈高信号 从而达到关节腔造影间接法通过肘静脉注射造影剂 通常用量为2mmol kg 后 造影剂通过关节内的血管和滑膜组织弥散入关节腔 并通过患者进行一定时间的关节活动 正常行走或被动运动10min 以便造影剂弥散至关节腔内 滑膜皱襞Plicae 滑膜皱襞是在胚胎发育过程中 关节腔内滑膜间隔吸收不完全形成的突出于关节腔呈条索状的滑膜根据与髌骨的关系 常见髌内侧皱襞 最易引发临床症状髌上皱襞髌下皱