28章妇产科麻醉及新生儿抢救.ppt

第二十八章,妇产科麻醉广医附三院黄焕娟,第一节,妇科手术的麻醉,妇科手术麻醉的特点,手术部位：盆腔深部和阴道镇痛肌松体位中老年为多，常并有其他病多为择期手术,麻醉选择,常见妇科手术的麻醉,1子宫及附件切除术HbBupivacaineLidocaine941%8485%5164%（2）分子量:350450（3）脂质溶解度（4）在胎盘中的分解代谢酰胺类酯类,6.全身麻醉药,7.肌松弛药（1）琥珀胆碱：脂溶性低，胆碱脂酶分解（2）非去极化肌松弛药：高水溶性,二胎盘屏障对麻醉药的影响、胎盘的运输功能1.单纯弥散最重要的方式之一。2.易化扩散运载系统，加速弥散作用3.主动传递ATP酶4.特殊方式免疫物质的运输细胞吞饮渗漏,、胎儿及新生儿药物代谢特点50%进入肝代谢，其余进入体循环，到脑循环时药物已稀释。血脑屏障通透性较高肾滤过率为成人的3040%，肾排泄量比成人低20%30%，排泄能力低。胎儿肝内酶活性低，某些药物的消除半衰期延长。,三产科手术的麻醉,、术前准备及注意事项产程经过、母胎情况、病史、进食情况谨防误吸：麻醉前6h严格禁食禁饮；术前胃酸中和药；饱胃者避免全麻，清醒气管插管。麻醉方法的选择依母胎情况、麻醉医师技术及设备条件而定。麻醉前总结术前用药情况。麻醉前检查必备设备、药品。,、剖宫产手术的麻醉,1.局部浸润麻醉：饱胃、胎儿宫内窒息2.脊麻：阻滞完善、潜伏期短、用药量小3.脊麻-硬膜外联合阻滞：不超过T84.硬膜外阻滞：我国首选。L2-3/L1-2,仰卧位低血压综合征血压急聚下降，伴随头晕，恶心胸闷，出冷汗，打哈欠，脉率加快，面色苍白等病理生理机制：子宫用血量大，使回心血量减少子宫压迫下腔静脉，静脉回流受阻，回心血量聚减，心输出量下降，血压下降增大子宫压迫横膈，使迷走神经兴奋，心跳减漫，心脏血管扩张，血压下降预防治疗,5.全身麻醉,硫喷妥钠（4mg/kg）iv，快速诱导插管，5070%笑气加0.5%安氟醚/异氟醚维持浅麻醉。注意禁食，诱导时避免过度正压通气，压迫环状软骨以闭锁食管，术后清醒拔管。,三高危妊娠产科麻醉,妊娠继发疾患：妊娠晚期出血，妊娠高血压综合征和子痫妊娠并存疾患：并存高血压，心脏病，糖尿病，多胎妊娠等,前置胎盘与胎盘早剥的麻醉,产前出血产后出血及继发病理生理性损害，植入性胎盘产后大出血及产褥期感染检查：常规检查，血小板计数，纤维蛋白原定量，凝血酶原时间，凝血酶原激活时间，DIC过筛检查胎盘早剥是妊娠期发生凝血障碍最常见的原因麻醉选择：活动性出血，低血容量休克，明确的凝血功能异常，DIC全麻,注意事项,全麻诱导注意事项：困难插管，返流误吸做好抢救凝血异常和大出血准备预防急性肾功能衰竭防治DIC,妊娠高血压综合征的麻醉,子痫引起孕产妇死亡的原因：脑血管意外，肺水肿和肝脏坏死基本病理生理改变：全身小动脉痉挛,妊高征合并心力衰竭的麻醉,麻醉前积极治疗急性左心衰，肺水肿，快速洋地黄化，脱水利尿，降压首选硬膜外阻滞毛花苷C0.20.4mg，呋塞米2040mg，吸氧，维持呼吸循环功能平稳，注意肾功能，防感染,重度妊高征的麻醉,解痉，镇静，降压，扩容，利尿麻醉前准备）详细了解治疗用药种类剂量时间）硫酸镁治疗钙剂拮抗）术前不宜停用降压药）麻前小时的出入量,麻醉选择,原则按相关脏器损害的情况而定连续硬膜外阻滞：无凝血异常，无DIC，无休克，无昏迷全身麻醉,麻醉管理,麻醉平稳小剂量芬太尼吸入麻醉药Bp控制在140150mmhg/90mmhg左右维护心，肾，肺功能血容量积极处理并发症基本监测新生儿抢救准备术后监测治疗术后镇痛,妊娠高血压综合征的麻醉注意事项,纠正麻醉前低钠血症和血容量不足。使用大量镇静解痉药及降压药者，高镁血症？对已用冬眠合剂者，了解用药时间、剂量先兆子痫或子痫孕妇，警惕严重并发症。采用肝素治疗的病人，禁忌硬膜外阻滞。力求病人安静，保证充分氧供，避免缺氧和CO2蓄积。,多胎妊娠的麻醉,腹围增大，腹内压增高，腹主动脉和下腔静脉受压，膈肌抬高，致限制性通气困难胎儿成熟度适度补容，监测，吸氧，循环稳定，预防处理仰卧位低血压综合征，控制麻醉平面，新生儿复苏准备，警惕产后出血及新生儿呼吸窘迫综合征,四新生儿窒息与急救,一、新生儿窒息的评估1.症状：无规律性自主呼吸2.Apgar评分五项指标（心率、呼吸、肌张力、神经反射、皮肤色泽）作为窒息程度的判断。1min评分表示窒息程度，5min评分为判断预后的指标。3.血气分析,二、新生儿复苏术,A（Airway）建立通畅的呼吸道；B（Breathing）建立呼吸；C（Circulation）建立正常循环；D（Drug）药物治疗；E（Evaluation）评价与监护。,（一）复苏步骤,1.初步复苏措施2.评价3.复苏时常用药物首选药物为1:10000肾上腺素，