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表一考生编号:中 国 科 学 院年报考攻读博士学位研究生登记表姓 名 所在单位名称 报考单位名称 报考学科、专业 研 究 方 向 指 导 教 师 应试外语语种报考类别考试科目一考试科目二中国科学院研究生招生办公室印制年 月 日说 明一、 本表由考生亲自用钢笔填写，内容力求详尽，字迹务须清楚。如栏内填写不开，可另加附页。二、 表内所列项目要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不详”及其原因，如无该情况，亦应写“无”。三、 单位通讯地址，本人通讯地址，不得用简称或写“本市”、“本省”等字样，以免寄发有关通知时投递错误。四、 “家庭成员”是指直系亲属。“主要社会关系”是指对本人影响较大，关系密切的亲友。五、 “报考类别”指“定向培养”或“非定向培养”。六、 其它有关要求主请注意招生单位通知。身份证号码：姓 名性 别出生日期照片籍 贯民 族政治面貌工资级别职 称婚姻状况所在单位名称本人联系电话单位通信地址 邮政编码:本人通信地址 邮政编码:大学本科毕业学校和学习专业入学日期毕业日期硕士生毕业单位和学习专业入学日期毕业日期除应试处语语种外还掌握哪国语种,程度如何参加过哪些科研工作写过哪些科研论文,有何译著、何时、何刊物发表何时、何地、因何原因，受过何种奖励和处分配偶情况姓 名出生日期工作单位职务或职称政治面貌文化程度家庭成员和主要社会关系姓名与本人关系政治面目现在何单位任何职务有何联系直系亲属和主要社会关系有无重大问题？本人历史上有无问题？是否经过审查？结论如何？学力与经历（从中学开始）起止年月学习或工作单位任何职务自学情况（仅限于同等学历报考的考生）内容必须真实课程名称使用教材学习方式掌握程度有何证明在校历年学习成绩表说明：1.凡具有硕士毕业学历的考生，均须由考生所在单位填写此表；2.凡是补考的科目，应将其补考前后的成绩填上；3.本表可用加盖考生所在单位人事部门公章的考生原件的复印件。课程名称（包括实验课、生产实习、综合考试、文献综述等）学习总时数考试或考查考试或考查成绩第一学年第二学年第三学年第四学年经办人签名： 单位盖章 年 月 日硕士生毕业论文题目硕士生指导教师姓名及职称论文答辩日期硕士学位授予单位授予时间考生自述（包括政治思想表现、外语水平、业务和科研能力）： 考生本人签名： 对考生报考意见（注：现为委托培养或定向培养的应届毕业硕士生、拟报考委托培养或定向培养的考生以及原为委托培养或定向培养硕士生、现正在履行合同中服务年限的在职人员考生，必须征得委托培养或定向培养单位的同意并盖章。） 考生所在单位人事部门盖章 年 月 日博士生入学考试成绩单科考试成绩科 目 名 称成 绩复试成绩：录取意见入学考试委员会（小组）意见：主任（签字）
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