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临时起搏器安置术的护理 内科icu刘庚2011 04 11 内容提要 概述适应证组成 起搏参数和类型工作原理安置方法并发症护理 概述 临时性心脏起搏器 脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管导管放置时间一般1 2周 最长不超过1个月 如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器 适应证 缓慢型心律失常 紧急临时起搏 急性心梗 特发性或药物所致 完全性房室传导阻滞 二度ii型房室传导阻滞 高度房室传导阻滞及束支阻滞 严重窦性心率过缓 窦性停搏 窦房阻滞应用药物无效者 心动过缓所致的缓慢心室率 药物治疗无效的缓慢心室率 适应证 缓慢型心律失常 预防性或保护性起搏 电生理检查 射频消融治疗及冠脉介入治疗时的保护性临时起搏 进行某些较大的外科手术时选用临时起搏 以防术中或术后严重传导阻滞 危重患者过渡性临时心脏起搏 待病情改善后 再行永久性起搏器治疗 更换永久性起搏器导线 电池过程中 采取临时起搏作为预防性过渡措施 适应证 快速型心律失常 用于异位快速心律失常药物治疗无效者 如室上速或室速等以猝发成串高频电流刺激心房或心室 打消折返径路 从而终止室上速或室速起搏频率一般选择比自主心率增加20 频率过慢不易打消折返径路 过快则可能引起室颤 组成 体外脉冲发生器 临时起搏器 起搏电极导管临时起搏电极头部为柱状 取出方便 稳定性差 容易移位 起搏参数 起搏频率 bpm 输出电流 ma 灵敏度 mv 类型 心室起搏心房起搏双腔起搏 工作原理 以心室起搏为例 电极置于右心室 当自身心率低于起搏器设定频率时 起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形qrs波 工作原理 以心室起搏为例 如果有自身心搏 起搏器能感知其qrs波 抑制起搏器发放脉冲 并重整脉冲发放周期 避免发生心室竞争心率当自身心率快于起搏器预定频率时 起搏器脉冲发放功能全被抑制 完全是自身心律 心电图上见不到起搏信号 常见名词解释 感知 起搏系统发现心脏自身电活动起搏 起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动抑制 在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器发放刺激感知灵敏度 起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自身电活动的能力阈值 能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度夺获 起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩 感知 灵敏度设置 可以被起搏器感知的最小心内信号 能够触发或抑制起搏器发放冲动 程控灵敏度时 数值越低 则灵敏度越高 安置方法 心内膜起搏的安置静脉穿刺置入电极 选择的途径有 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉电极定位需在透视下将电极送入起搏的心腔 右心室心尖 或在心电图的引导下将电极送入心室当电极到位后 测量起搏参数当各项参数满意后 适当调整电极张力以免脱位 然后将电极与皮肤用缝线固定将起搏器与心内膜电极可靠连接 设定起搏参数 安置方法 并发症 导管移位 最常见的并发症心律失常 室速和室颤心肌穿孔导管断裂 电极导管在心腔内打结穿刺并发症 血栓形成 皮下血肿 气胸 血胸等感染心脏外刺激 护理 接诊准备 备好起搏器 导线和电池打开开关 起搏和感知指示灯亮 无低电量指示灯闪烁预调起搏频率 电流 电压连接导线 术后护理 交接班内容 设置参数起搏效果置入途径穿刺部位其他特殊问题 术后护理 行床旁ecg及胸片检查进行连续的心电监测密切观察起搏与感知的功能是否正常 及时发现并处理与起搏相关的心律失常有无打嗝或腹肌抽动现象观察和记录生命体征及电解质水平 术后护理 临时起搏器应固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更换敷料 注意观察有无渗血 血肿 皮肤红肿和渗液等情况注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密备好备用电池 注意临时起搏器的低电压报警 及时更换 术后护理 更换电池方法 有医师在场时机选择 患者自主心率较快时起搏依赖 先将起搏频率逐渐减慢 观察自主心律能否出现 再迅速更换 术后护理 遵医嘱使用抗生素和抗凝剂患者体位要求 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动经股静脉放置导管者需要肢体固定 注意预防下肢静脉血栓采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少 起搏心电图 常见故障 无起搏脉冲 表现 心率小于起搏器设置频率时 无起搏心律出现 常见故障 无起搏脉冲 常见原因及处理原因 电极移位或脱落电极导管破损 断裂或打折起搏器电池耗竭处理 更换电极或导管更换电池 常见故障 有起搏脉冲 无心室夺获 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩 常见故障 有起搏脉冲 无心室夺获 常见原因及处理原因 电极移位输出能量低于刺激阈值心脏穿孔处理 重新放置电极加大输出电流 常见故障 感知不良 起搏器不能感知到心脏自身的p或r波感知不良可能导致起搏器计时不恰当 起搏不同步或发放竞争性脉冲感知不良导致起搏过度 未被感知到的r波 频率 60次 分 1s 1s 常见故障 感知不良 常见原因及处理原因 心脏信号小感知灵敏度