【有答案】麻醉学试题集：麻醉前病情评估与准备.doc

麻醉前病情评估与准备一选择题a型题1大多数的麻醉药的治疗指数是 a34 b3040 c100300 d500800 e100020002术前访视中一般认为屏气时间的正常值是 a10秒以上 b20秒以上 c25秒以上 d30秒以上 e40秒以上3下列哪项不属于所有患者必需做的检查项目 a血常规 b尿常规 c肝功能 d肾功能 e血离子测定4病人的心肺肝肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差，asa分级为 a级 b级 c级 d级 e级5下列哪种病人术前应禁用吗啡 a甲亢患者 b临产妇 c年轻体壮者 d外伤性骨折 e情绪紧张者6下列哪项不宜行择期手术 a高血压（血压140/100mmhg） b陈旧性心梗（6个月） c慢性支气管炎 d晚期肝硬化合并斜疝行疝修补术 e糖尿病（空腹血糖7.3mmol/l） 7在术前对肺功能的评估中，一般认为mvv达到多少作为手术安全的指标a预计值的2030b预计值的3040c预计值的4050d预计值的5060e预计值的6070 8心室射血分数是麻醉前对心血管系统评估的一个最重要的指标，下列哪一项是正确的aef25为高危病人bef30为高危病人cef35为高危病人def40为高危病人eef50为高危病人 9对于妊娠患者，一般认为什么时期是施行手术的最佳时机a妊娠12个月b妊娠34个月c妊娠46个月d妊娠68个月e妊娠末期 10具有顺行性遗忘作用的麻醉前用药是a地西泮b哌替啶c戊乙奎醚d苯巴比妥e咪达唑仑 11术前有急性呼吸道感染的患者，一般应在感染得到充分控制后多长时间可行择期手术a一周b两周c一月d5天e3天12男患，20岁，诊断为“急性阑尾炎”，经检查无其他并存疾病，其asa分级应为a第1级 b第2级 ce 第1级 de 第2级 ee 第3级13男患，35岁，车祸，诊断为重度颅脑外伤，硬膜下血肿，多发性骨折，脾破裂，失血性休克，急性腹膜炎，血压50/？mmhg，心率54次/分，asa分级为a第3级 b第4级 c第5级 de 第4级 ee 第5级14不属于麻醉前用药目的的是a镇静 b镇痛 c肌松驰 d抑制呼吸道腺体分泌 e调整自主神经功能 15在术前对肺功能的评估中，一般认为mvv低于预计值的（）为手术禁忌证a60b50c40d30e20 16在术前检查中，一般认为屏气试验短于（）秒，可认为肺功能属显著不全a10b20c30d40e50 17糖尿病病人行择期手术时，术前应控制空腹血糖在（）mmol/l以下a10.0b9.0c8.5d7.7e6.0 18术前需停用的治疗用药是a抗抑郁药b抗心律失常药c抗高血压药d胰岛素e抗心绞痛药 19下列哪项不属于麻醉前常规准备的器械a麻醉机b监护仪c气管插管器械d吸引装置e纤维支气管镜b型题 （15题）对于asa分级a级 b级 c级 d级 e级1病人的病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险2病人的心肺肝肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术3病人的心肺肝肾等实质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术的耐受稍差4病人无器质性疾病，发育营养良好，能耐受麻醉和手术5病人的心肺肝肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术需冒很大风险（68题）术前禁食水a禁食12小时，禁饮8小时 b禁食10小时，禁饮6小时c禁食8小时，禁饮6小时 d禁食6小时，禁饮23小时e禁食8小时，禁饮23小时6成人择期手术7大于36个月的小儿8小于36个月的小儿x型题1下列哪种情况在麻醉前用药中应不用或少用抗胆碱药 a情绪紧张者 b心动过速的病人 c小儿 d甲亢者 e高热病人2麻醉前准备的任务包括 a术前晚给予镇静剂 b术前改善病人的全身状况 c给予恰当的麻醉前用药 d做好麻醉用具设备监护仪器的准备 e做好麻醉药品（含急救用药）的准备 3关于术前准备，下列正确的有a甲亢病人可以把碘化物与普萘洛尔艾司洛尔配伍使用b原发性醛固酮增多症病人术前可应用安体舒通和直接补充钾盐c原发性醛固酮增多症病人术前可应用氢氯噻嗪和直接补充钾盐d嗜铬细胞瘤病人术前应尽量控制高血压e胰岛素依赖性糖尿病病人除非急诊手术，必须控制尿酮体阴性及血糖在正常范围 4麻醉前用药，下列说法正确的有a椎管内麻醉时辅助应用镇痛药能减轻腹部手术的内脏牵拉痛。b咪达唑仑具有镇静催眠解除焦虑遗忘抗惊厥及中枢性肌松作用，对局麻药的毒性反应也有一定的预防和治疗作用c对于年老体弱休克和甲状腺功能低下的病人苯巴比妥应减少使用剂量d戊乙奎醚可以减少呼吸道腺体分泌，但不增加心率e阿托品禁用于甲亢病人 5制订麻醉方案时需考虑下列哪些因素a良好的麻醉效果b保障病人的安全c尽量满足手术的要求d结合医院条件e结合麻醉医师及手术医师的工作习惯 6拟行气管插管全身麻醉，术前需准备的药品包括a吸入或静脉麻醉药b局麻药c肌松药d镇痛药e镇静药二填空题 1在妊娠的头3个月期间，（）（）或（）等因素易致胎儿先天性畸形或流产，故应尽可能避免手术，择期手术宜尽可能推迟到产后施行。 2胃排空时间正常是（）小时，（）（）（）或（）等可使胃排空显著减慢。 3常用阿司匹林的患者术前需停药（），如系急症者宜备（）输用或准备输用。 4使用华法林的患者术前必须停药（）天，必要时加用（），急症手术者宜备（）或（）酌情输用。三简答题 1麻醉前病情评估与准备的工作包括哪些？ 2麻醉前访视病人的目的是什么？ 3术后肺部并发症的危险因素有哪些？ 4麻醉前用药的目的是什么？ 5麻醉前准备的目的是什么？ 6麻醉前准备的任务有哪些？7麻醉前全身情况准备的要点包括哪些？8慢性阻塞性肺病患者麻醉和手术前准备原则是什么？9肝功能不全出现哪些征象不宜行择期手术？10影响围术期肾功能的危险因素有哪些？四论述题 1简述6分钟步行试验的临床意义。 2论述在哪些情况下麻醉前用药宜增加或酌减。 3围手术期心血管系统的危险因素有哪些？参考答案一选择题a型题1a2d3e4b5b6d7d8a9c10e11a12c13e14c15d16b17d18a19eb型题1e2b3c4a5d6a7e8dx型题1bde2bcde3abde4abcde5abcde6acde二填空题 1缺氧 麻醉药 感染 246 情绪激动 恐惧 焦虑 疼痛不适 312周 新鲜血小板 435 维生素k 新鲜冰冻血浆 凝血酶原复合物三简答题 1麻醉前病情评估与准备工作包括：全面了解病人的全身健康情况和具体病情；评估病人接受麻醉和手术的耐受性；明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可能会发生哪些并发症，需采取哪些防治措施；选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实施方案和器械准备。 2麻醉科医生术前查房访视病人，从麻醉科医生的角度进一步了解病人与麻醉可能相关的病史，并进行系统回顾，往往可以获得十分重要的第一手资料。同时可以帮助病人了解有关麻醉的问题，消除紧张焦虑情绪，建立良好的医患关系。 3术后肺部并发症的危险因素包括：肺功能损害程度；慢性肺部疾病，术后呼吸衰竭的危险性增加；并存中至重度肺功能不全，行胸部和上腹部手术者；pao260mmhg, paco245mmhg者；有吸烟史；有哮喘史；有支气管肺部并发症。 4麻醉前用药的目的有：镇静；镇痛；抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应；调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动。 5麻醉前准备的目的是：使病人在体格和精神方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。 6麻醉前准备的任务包括：做好病人体格和精神方面的准备，这是首要的任务；给予病人的麻醉前用药；做好麻醉用具设备监护仪器和药品（包括急救药品）等的准备。 7全身情况准备的要点：改善营养状况；纠正贫血和水电解质紊乱；停止吸烟；术前思想和精神状态的准备；增强体力，改善心肺储备功能，增加对麻醉和手术的耐受能力。 8慢性阻塞性肺病患者麻醉和术前准备的原则是：控制呼吸道感染；清除气道分泌物；治疗支气管痉挛；改善呼吸功能；提高病人的运动能力和耐力。已发展为肺心病的患者，还应注意降低肺动脉高压，维护心功能。 9如晚期肝硬化有严重营养不良消瘦贫血低蛋白血症大量腹水凝血机制障碍全身出血或肝昏迷前期脑病等征象危险性极高，不宜行任何择期手术。肝病急性期除急症外禁忌手术，此类病人的急症手术极易在术中术后出现凝血机制障碍等严重并发症，预后不佳。 10影响围术期肾功能的危险因素包括术前的肾功能储备降低（如并存有糖尿病高血压肝功能不全等）。外科手术的相关因素（需夹闭主动脉的手术体外循环长时间手术大量失血等）和麻醉手术中可能造成肾损害的因素（如低血压低血容量及抗生素等）。四论述题 16分钟步行试验是一个定量分析心肺功能的方法。测量运动期间最大摄氧量（vo2max）是确定病人开胸后是否发生肺部并发症的一个准确的术前评估方法。如果病人vo2max20ml(minkg)，肺部并发症少；vo2max10ml(minkg)时，有高危险性，短期内死亡率大于30。6min步行试验和vo2max有很好的相关性。如果病人6分钟的步行距离达到360m，则vo2max大约是12ml(minkg)；若6分钟的步行距离小于660m，表明vo2max小于15ml(minkg)。 2要使麻醉前用经发挥预期的效果，其剂量还需要根据病情和麻醉方法做适当调整：一般情况欠佳年老体弱恶病质休克和甲状腺功能低下的病人，吗啡哌替啶巴比妥类药物应酌情减少剂量；呼吸功能不全颅压升高或临产妇，禁用吗啡和哌替啶；年轻体壮情绪紧张或甲状腺功能亢进的病人，麻醉前用药应适当增加剂量。创口剧痛者应给予镇痛药；心动过速病人甲状腺功能亢进者高热暑天热带地区，应不用或少用抗胆碱药。必须用者以用盐酸戊乙奎醚或东莨菪碱为宜；施行硫喷妥钠或含