靶向治疗科刘清俊恶性肿瘤的综合治疗及内科治疗ppt课件.ppt

恶性肿瘤的综合治疗及内科治疗概述 山西省肿瘤医院刘清俊 全世界每年大约新增1100万癌症患者全世界每年死于癌症高达700万人 肿瘤的发病及死亡率每年在逐步增加 我国高发癌谱的变化趋势 70年90年2000年胃癌胃癌肺癌食管癌肝癌肝癌肝癌肺癌胃癌肺癌症食管癌食管癌宫颈癌直结肠癌直结肠癌 近半个世纪以来肿瘤的诊治水平有了长足的进步影象学的发展与肿瘤的诊断起很重要的作用 x B超 CT 核磁 Pet ct 新的药物不断发现 用药方法在不断改进治疗模式的改进单药治疗 联合化疗 规范化治疗 个体化靶向治疗 恶性肿瘤的治疗手段 手术 局限性肿瘤切除 根治或姑息 放疗 用高能射线杀伤肿瘤细胞 使其不能增殖 也属局部治疗 根治或姑息 化学治疗 化学药物治疗是全身治疗的重要手段 简称化疗 恶性肿瘤的治疗手段 生物治疗 免疫治疗 靶向治疗 基因治疗中药治疗 晚期和不能做化疗的患者 老年患者 主要用于康复期治疗激素或内分泌治疗其他 物理疗法 射频等 恶性肿瘤的治疗原则 综合治疗 综合治疗是根据患者的一般情况 肿瘤的类型 病理分化程度 临床分期采用多种治疗手段 以达到延长生存和提高生存质量的目的 内科肿瘤治疗的范畴 肿瘤的化疗生物及靶向治疗激素的内分沁治疗中药治疗其他 恶性肿瘤的化学治疗 化学治疗的理论基础 细胞增殖动力学凋亡M有丝分裂期G1DNA合成前期SDNA合成期G2DNA合成后期 化学药物用药原则 要根据细胞增殖动力学理论化疗药物分为 细胞周期特异性药物作用于S期的抗代谢药物作用于M期的生物碱类药细胞周期非特异性药物包括烷化剂 抗生素类联合化疗 细胞周期多个作用点联合用药 抗肿瘤药物分类 细胞毒药物 烷化剂 氮芥 环磷酰胺 塞替派 亚硝酸类药 异环磷酰胺 马利兰 马法兰等 铂类化合物 顺铂 卡铂 草酸铂 奈达铂抗生素类 表阿霉素 吡喃阿霉素 丝裂霉素 博莱霉素 争光霉素 阿克拉霉素等 细胞毒药物主要作用于DNA化学结构 拓朴异构酶抑制剂 依立替康 拓朴替康 羟基喜树碱作用有丝分裂 生物碱类 紫杉醇 长春新碱 长春花碱 高三类衫脂碱 长春瑞滨 影响核酸代谢的药物甲氨喋呤 氟脲嘧啶 培美曲塞 阿糖胞苷 吉西他滨 羟基脲 6MP6TG等 激素类 抗雌激素 他莫昔芬 芳香化酶抑制剂 来曲唑 阿那曲唑 孕激素 甲地孕硐 甲羟孕硐 性激素 甲睾 甲酸睾硐 比卡鲁胺 缓退瘤 靶向治疗药物 EGRF类 易瑞沙 特罗凯 埃克替尼 单抗 利妥昔单抗 西妥昔单抗 曲妥珠单抗 格列卫等等VEGF类 贝伐单抗 沙利杜胺 恩度 参一胶囊 多靶点药 索拉菲尼 舒尼替尼 范德他尼 近代肿瘤治疗的重要里程碑 中药治疗 艾迪注射液康莱特注射液复方苦参注射液康艾注射液消癌平等 内科治疗的适应症 血液系统的肿瘤 白血病 多发性骨髓瘤 恶性淋巴瘤 化疗敏感性肿瘤 睾丸癌 恶性葡萄胎 绒癌 小细胞肺癌 肾母细胞瘤 骨肉瘤 横纹肌肉瘤 晚期肿瘤姑息性化疗 延长生存改善生存质量 如肺癌 乳腺癌 消化道肿瘤 肾癌等等 内科治疗的适应症 复发肿瘤的解救治疗 术后的辅助化疗 术前的新辅助化疗 同步放化疗 特殊途径的腔内治疗 胸腹水靶向注射 介入治疗 常见恶性肿瘤的内科治疗 小细胞肺癌病理分类非小细胞肺癌 腺癌 鳞癌 大细胞癌 分化程度 级 级 级 支气管肺癌 小细胞肺癌的临床分期 局限期病变局限于一侧胸腔 纵隔 前斜角肌和锁骨上淋巴结 但不能有明显的上腔静脉压迫 声带麻痹和胸腔积液 约占1 3 放化疗有效率70 90 中位生存14 20个月 两年生存率40 广泛期超过局限的病变称广泛期 有效率60 70 中位生存9 11个月 两年生存率5 SCLC的治疗原则 以化疗为基础的综合治疗化疗方案EP方案顺铂75mg m2第1天或分3天VP 16100mg 120mg m2X3天二线方案CPT 11 DDP顺铂60mg m2静滴第1天 CPT 1160mg m2静滴第1 8 15天放疗脑转移卡氮芥尼莫司汀 洛莫时丁 非小细胞肺癌综合治疗原则 手术是最重要的手段 期手术是标准治疗 期争取手术治疗 期B部分患者可做新辅助化疗后争取手术切除 术后辅助化疗 期B以后的非小细胞肺癌患者均应做辅助化疗 1995年世界荟萃分析辅助化疗可使术后五年生存率提高百分之五 术后放疗 Lally进行7465例回顾性分析 结果显示术后放疗对 期非小细胞肺癌无生存影响 但对切缘阳性应选择术后放疗 晚期非小细胞肺癌以内科化疗及最佳支持疗法为主 非小细胞肺癌一线化疗方案 NP方案长春瑞滨25mg m静脉点滴第1 8天顺铂80mg m静脉点滴第1 2 3天TP方案紫杉醇175mg m静脉点滴第1天顺铂75mg m静脉点滴第2天或第1 2 3天DP方案多西他赛75mg m静脉点滴第1天顺铂75mg m静脉点滴第2天或第1 2 3天GP方案吉西他滨1000mg m静脉点滴第1 8天顺铂75mg m静脉点滴第2天或第1 2 3天以上方案均21天为一周期 非小细胞肺癌的二线治疗泰素帝 75 静点第一天每三周一次关于NSCLC的靶向治疗小分子酪氨酸激酶抑制剂 EGRF ITK 易瑞沙250 Qd特罗凯150 Qd贝伐单抗 AVastin C225 爱必妥 培美曲赛 500 静点第一天每三周一次 消化道肿瘤 食管癌治疗原则0 IIA首选手术切缘不净者行辅助放疗 化疗 b a先行放化疗 有效或无进展的选择手术切除 b先化疗 必要时息姑性放疗 食管癌化疗方案 PF方案DDP75 100mg m2静点第1天或分次5 Fu1000mg m2连续静滴5天TP方案紫杉醇175mg m2静点第1天顺铂75mg m2静点第1天或连用三天GP方案吉西他滨1000mg m2静点第1 8天DDP40mg m2第8 9天6个周期 胃癌 治疗原则无远处转移或临床评估可手术的 首选手术术后T2No 有高危因素 低分化腺癌 有脉管瘤栓 年龄 35岁或T3 4患者均应做辅助化疗有远处转移的患者给全身化疗或参加临床实验不能耐受手术的 给支持治疗或中药免疫治疗 胃癌的常用化疗方案 以5Fu为主的联合化疗方案Fup很多国家视为胃癌的标准化疗方案DDP75mg 100mg m2静点第一天或分三天5 Fu1000mg m2 d持续静点24小时第一天LFUP方案以上方案在输5 FU前给亚叶酸钙 LV 0 2静点 余同上FOLFOX4OXA 草酸铂 85mg m2静点第1天5 FU400mg m2静推第1 2天5 FU600mg m2持续静点 加泵 48小时LV200mg m2用氟尿嘧啶前给药 静滴第2天两周方案重复使用 胃癌的常用化疗方案 TFP紫杉醇175mg m2静脉点滴第1天DDP20mg m2静点第1 5天5 FU750mg m2静点第1 5天DLFP方案阿霉素30mg m2静点第1天LV0 2mg m2静点第1 5天5 FU750mg m2静点第1 5天DDP20mg m2静点第1 5天 大肠癌 治疗原则 只要能手术一定要手术治疗 术后 期有以下因素的应做辅助化疗淋巴结取样不足14个 淋巴管和血管侵入 瘤栓 病理分化差肿瘤标志物不良术前有穿孔和梗阻 大肠癌 期术后应常规辅助化疗IV期以化疗为主或做靶向治疗直肠癌治疗原则 与大肠癌大致相同肝转移的治疗孤立病灶能切除的则可切除介入治疗靶向治疗爱必妥 化疗 大肠化疗方案 FOLFOX4方案 同胃癌 FOLFOX6OXA1000mg m2iV2h第1天LV400mg m2静点第1天5 Fu400mg m2静推第1天5 Fu2400 3000mg m2持续静滴 加泵 48小时二周方案FOLFLR1方案CPT11 伊立替康 180mg m2iV90分钟第1天LV400mg m2静点第1天5 Fu400mg m2静推第1天5 Fu2400 3000mg m2持续静滴 加泵 48小时二周方案卡培他滨 草铂希罗达125mg m2口服 每日二次 用2周休息一周草酸铂静点第1天三周方案 肝胆胰恶性肿瘤治疗应以手术为主化疗不敏或与耐药基因过渡表达有关很有希望的治疗药物 靶向治疗肝癌 索拉菲尼胰腺癌 健择 特罗凯中药治疗 乳腺癌 治疗原则 最有效的综合治疗方案 期以手术治疗为主且趋向保乳加放疗 高危患者术后辅助化疗 期先手术后进行辅助化疗 对部分肿块大 淋巴结转移的选择局部放疗 期a新辅助化疗后再做手术 术后根据临床情况给放 化疗 以上各期如受体ER和PR阳性 应在化放后做内泌治疗 期以内科为主的综合治疗 乳腺癌术后予后因素 乳腺癌综合治疗 手术化疗放疗内分泌治疗靶向治疗免疫治疗中药治疗 乳腺治疗的化疗方案 手术前新辅助化疗手术后的辅助化疗晚期患者的解救化疗 常用化疗方案 CMF方案 环磷酰胺100mg m2口服第1 14天甲氨喋呤40mg m2静点第1 8天5 Fu500mg m2静点第1 8天FAC方案 5 Fu500mg m2静点第1 8天 28天为一周期限阿霉素500mg m2静点第1天环磷酰胺500mg m2静点第1天21天为一周期 常用化疗方案 AC方案 阿霉素60mg m2静注第一天环磷酰胺600mg m2静滴第一天21天为一周期TA方案 泰索帝75mg m2静滴第一天阿霉素50mg m2静注第一天21天为一周期NA P 方案 长春瑞滨25mg m2静滴第1 8天阿霉素50mg m2静注第1天顺铂80mg m2静滴第1 3天 内分泌治疗 受体阳性ER ER 阳性 老年和绝经期晚期患者可以首选他莫昔芬 对绝经前患者有效芬香化酶抑制剂 绝经后的患者常选择来曲唑2 5mg d 乙烯美坦25mg d 各种年龄 都可用他莫昔芬 甲地孕酮时间3 5年 乳腺癌靶向治疗 HER 2阳性 cerb B2 免疫组化法 应做萤光原位杂交法 确定是否用曲妥珠单抗曲妥珠单抗4mg kg静滴90分 第1天 以3mg kg静滴30分 每周一次 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或结外组织及器官的恶性肿瘤 霍奇金淋巴瘤 HL RS细胞是HL诊断性细胞非霍奇金淋巴瘤 NHL B淋巴细胞淋巴瘤和T淋巴细胞淋巴瘤 恶性淋巴瘤的病理分型 HL经典的HL分型a 富于淋巴细胞经典型b 结节硬化型c 混合细胞型d 淋巴细胞消减型结节性淋巴细胞为主型的HL约占HL的5 6 变异的RS细胞 部分CD2是阳性这类预后好 恶性淋巴瘤的病理分型 NHL惰性淋巴瘤 小细胞淋巴瘤 滤泡细胞性淋巴瘤等侵袭性淋巴瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤等高侵袭性淋巴瘤 T细胞淋巴瘤 母细胞淋巴瘤 佰基特淋巴瘤等 HL治疗原则 以化放疗为主局限型HL 期 以放化疗综合治疗为主 5年无病生存期约大于85 95 进展期HL 以全身化疗为主 化疗后可局部姑息放疗 5年生存可达30 80 淋巴瘤的IPI评分 HL的治疗方案 MOPP 氮芥 长春新碱 甲基苄肼 强的松 COPP 环磷酰胺 长春新碱 甲基苄肼 强的松 ABVD阿霉素25mg m2静注第1 15天博来霉素10mg m2静注第1 15天长春地辛6mg m2静注第1 15天氮烯咪胺375mg m2静注第1 15天 28天一周期 NHL的化疗方案 C