华信向詹局长汇报调研情况会议纪要1215_上午

福建省医疗保障局调研汇报会议纪要会议时间：2018年12月15日 9:00-11:00会议地点：三明市医疗保障管理中心会议室参会人员：省医保局：詹积富 局长省医保中心：杨勇鹏 省医保中心信息科主任张 杰 省药械联合采购中心网络部主任三明医保中心：徐志銮主任、信息科潘希福科长等调研组（华信咨询设计院）：曾嵘、李玲玲、欧伯盛、潘重谦 会议主题：华信咨询设计研究院向詹局长汇报福建省医疗保障信息化调研情况。会议记录： 华信咨询师曾嵘向詹局长汇报福建省医疗保障信息化调研情况。詹局长针对汇报内容细节提出修改意见及要求，最终形成了调研汇报稿。汇报稿内容如下：一、福建省医改及三明医改的总览1 以反腐为中心阶段： 在医药领域，本阶段通过统一药品、诊疗项目、服务设施目录标准，建立统一药械采购平台，按照四通用采购目录、最高销售限价、医保支付结算价、“两票制”等政策措施向药企进行统一采购，由医保部门统一结算给医院，切断医院与药企的利益链条，做到实际上的监管。（1） 解决医保、医院、药企三角债的问题；（2） 降低虚高药价，堵住浪费；（3） 切断医师回扣索取途径；（4） 提升医疗服务价格，提高医务人员阳光薪酬；（5） 发挥医保基础杠杆、引擎的作用；（6） 辅助药品的监控。2 以治病为中心阶段：在医保领域，实行“三保合一”政策，通过三保合一、医保代码管理系统、医师、药师管理、医疗行为监管、打击骗保、DRGs、公共服务、处方电子化等措施，促进医生回归“治病救人”的职业本质。（1） 解决重复参保，减少财政浪费；（2） 解决待遇统一，打造公平性；（3） 不能拿，不想拿，不敢拿回扣；（4） 打击骗保；医保监管平台（1） 黑名单公示；（2） 消除过度医疗、过度用药；（3） 促使医院提升医疗服务质量；（4） 消除制造病人、开发病人。3 以健康为中心阶段： 通过多维度立体信息化建设支撑政策调整，实现价值医疗、价值医药、价值医保，构建以人民健康为中心的医疗、医保、医药健康管护服务体系。本阶段主要以（1） 预防为主、防治结合；（2） 中西医并重；（3） 健康促进教育；（4） 打击百姓幸福感，获得感；二、现状问题分析主要问题包括：n 1、医保政策亟需完善职工医保政策缺失动态调整，如：个人账户、退休不缴费亟待调整；医保目录多轮调整只有增加，没有减少，缺少动态调整机制；医保报销政策补丁式碎片化，看不懂、听不明、不兼容；n 2、药品耗材采购单打独斗各省、市、区单独采购药品耗材无法斩断价格虚高高回扣链条，蓝天白云的行医环境无法回归；n 3、信息不联通，不共享药品采购、医保支付、医疗就诊信息不连，标准不一，监管困难；三、问题解决思路 1、统一医保政策：（1） 往构建全民医保方向；（2） 建立医保目录进出合理的动态调整机制；（3） 建立看得懂、听得明、扁平化、科学合理的全国统一的医保报销框架；（4） 建立医保主导的价值医保、价值医疗、价值医药体系；2、统一药械采购：（1） 药品耗材全国统一采购（2） 实施药械采购、医保支付、医疗服务终端三码合一；（3） 建立全国统一的药品耗材采购平台以及各省分分平台；（4） 四通用规则：通用名称、通用剂型、通用规格、通用包装；（5） 设置最高销售限价、医保支付结算价（标准）；（6） 挂网目录动态调整，两票制、医保部门直接结算货款。3、完善信息系统（1） 打通药品采购、医保支付、医疗服务三方的信息通道；（2） 建立全国统一的三保合一（全民医保）信息系统；（3