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医院组织管理 第一节组织概述 组织是一个系统 它具有一定的结构 它是按照一定的目标形成的权责角色 组织工作是在这个权责结构中 按照组织目标的要求 把为达到组织目标所必需的各种管理活动加以组合分类 同时授予各类管理人员进行每一类管理活动所必需的职权 协调好各个层次人员上下左右的分工协作关系 并根据处界环境的变化 随时对组织结构进行调整使之日趋完善的过程 医院正式与非正式组织 院长 副院长 各科室主任 正式组织 非正式组织午餐桌友 非正式组织同楼层邻居 非正式组织棋友 医院既然是一个组织 则必然要对这个组织进行管理 医院组织管理是应用有关管理的原理和方法 研究医院组织的合理化配置和如何发挥医院干部职工的积极性 提高医院总体运作效能的一门管理学科 医院组织管理 主要是医院工作人员的配置与管理 它在医院管理中有重要的意义 一 组织的分类 组织是一种有意形成职务结构 组织的分类有不同的方法 如从组织的形成方式 组织的体制等角度来对组织进行分类 从组织的形成方式来看 存在正式组织与非正式组织两种类型 正式组织一般是指一个有正式组织的单位或企业中有意形成的角色结构 在医院中具有隶属关系的角色间的结构是正式组织 非正式组织则是指任何没有自觉的共同目的的共同个人活动 即使这些活动也许有助于组织的共同目标的完成 这类活动也只是非正式组织 比如医院午餐时共同的桌友 或者住在同一楼层的不同管理线上的职工 它们并不是由正式组织所建立或所需要的 而是由人们相互联系而自发形成的个人和社会关系的网络 二 部门的划分 部门是构成组织的细胞 同时建立部门是组织工作的一个方面 部门一词的意义是指组织中的一个明确区分的范围 部分或分支机构 在其中 一位管理人员负有从事某些特定活动的责任 目前我国医院的主要构成部门一般可分为诊疗部门 辅助诊疗部门 护理部门 机关职能部门与后勤保障部门 一 诊疗部门 目前我国医院种类较多 20世纪50年代初 我国大多数医院是综合医院 进入60年代 我国已出现了妇产科医院 儿童医院 肿瘤医院 眼科医院 五官科医院 胸科医院 骨伤科医院 老年医院等专科医院 这些专医院诊疗部门的设置重点各有不同但与综合性医院的框架基本相似 在综合性医院中 诊疗部门通常包括门急诊诊疗部和住院诊疗部 二 辅助诊疗部门 辅助诊疗部门包括医院医技科室 如药剂 营养 放射 检验 超声 病理 麻醉 消毒 同位素 心脑电图 理疗与体疗 中心实验等医技科室 辅助诊疗部门开展专门技术和设备的辅助诊疗工作 是现代医院的一个重要环节 三 护理部门 护理部门主要包括住院护理 门诊护理 保健护理 医技部门 如理疗康复 护理等 是一个贯穿整个医院功能范围的综合性部门 由护理部统一领导 较大规模的医院通常也将住院护理按病种或疾病系统分为不同的护理病区 四 机关职能管理与后勤保障部门 机关职能部门包括两大类 一类是党群部门 主要有医院党办 团委 工会等 另一类是行政组织系统如医院管理办公室 医务科 院长办公室 人事科 财务科等 后勤保障部门在医院中目前主要是总务科 它包括建筑 设备维修 物资库 车队 锅炉房 食堂 洗衣房 环卫清洁等 是医院诊疗护理工作的重要辅助部门 五 其它部门 大型医院由于承担着医学科学的教学 科研工作 相应地在大型医院中通常还没有科研教学部门 负责教学培训 科学研究及新药新诊疗技术开发工作的计划 组织 实施 我国较大规模的医院根据自身的专业特长 相继成立了各种临床实验室或研究室 配备了一定的人员和设备 成为开展临床研究工作的专业研究基地 医院内 部门机构的设置 应遵循组织的原则和系统的原理 以医疗为中心 从业务实际需要的角度出发 在上级卫生行政部门的统一安排下 兼顾医院自身的技术力量和发展规划来设置 以中等规模以上的综合性医院为例 我国当前医院的一般组织模式见下图 我国综合性医院一般机构模式 医院 科研 教育科 信息部 护理部 医务处 科 医院办公室 人事处 科 财务处 科 总务处 科 医疗设备处 科 保卫处 科 急诊科 室 注射室 挂号 门诊病案室 预诊室 门诊 临床 医技科室 内科 各专科 外科 各专科 妇产科 儿科 中医科 骨伤科 眼科耳鼻喉科 口腔科 皮肤科 传染科预防保健科 药剂科 营养室 同位素室 检验科 病理科 中心功能检查室 理疗体疗室麻醉科 中心手术室 中心消毒供应室 中心实验室 入院卫生处理室 医院职能机构设置模式 医院 副院长 办公室 医务处 科 护理部 科教处 处 人事处 科 保卫处 科 财务处 科 医疗设备处 科 总务处 科 供应 后勤设备管理 环境管理 生活福利 各临床 医技科室 医院组织结构 一长三部制 医院 医疗副院长医务部 各临床科室 ICU病室 预防保健科 急诊科 药剂科 营养科 临床检验科 临床病理科 血库 放射科 中心功能检查室 麻醉科 中心手术室 康复科 图书 信息科 电子计算机室 护理副院长 护理部主任 护理部 各临床科科护士长 病区护士长 护士 门诊部科护士长 中心手术室科护士长 急诊科护士长 ICU科护士长 消毒器材供应室科护士长 行政副院长行政部 办公室 人事科 财务室 保卫科 物资供应科 后勤设备管理科 环境管理科 生活福利部门 医疗设备科 国外现代医院多采用类似的 一长三部 制如下图 即整个医院设一位院长 下属医疗护理 行政三部 在院长的统一领导下 医疗 护理 行政三条线三位一体 共同完成医院的各项任务 这种体制组织层次少 部门分工明确 护理工作自成体系 较为适应现代的医院的管理 三 组织结构的变迁 随着产业的劳动密集型向知识密集和信息密集型的转化 直线组织已经不能适应外界瞬时万千的变化 在这种背景下 柔性组织便应运而生了 四 组织的层次 任何组织均有一定的层次 因为一名行政管理人员能够有效管理的人数是有限的 组织的层次并非越多越好 医院亦是如此 第二节组织工作的基本职能 一 组织工作的基本逻辑二 组织工作的职能 一 组织工作的基本逻辑 医院组织工作的主要目的是使医院干部职工更加有效的进行合作 医院组织工作与其他组织工作一样 也有一个过程问题 从一个企业的组织过程图可以看出 医院的组织过程应当包括如下6个步骤 1 确定医院的总体目标 2 制定支持性的目标 政策和计划 3 明确为完成上述目标 政策和计划所必需的活动并加以分门别类 4 根据现有的人力 物力 并根据环境来使用人力和物力的最佳方法 把上述活动划分成各个组 如医疗组 保健组 科研教学组等 各组又可细分为数个科室亚组 5 给各个组的领导人授予要完成活动所必需的权力 6 通过职权关系和信息流通 建立医院各项汇报 转诊 会诊 质量考核 业绩考评 服务监督等制度 横向和纵向交错地把各个组联系起来形成医院组织的有机总体 二 组织工作的职能 医院组织工作可看成 1 明确医院的诊疗活动并加以分类 2 对为实现目标所必要的活动分组 3 授权 4 为医院组织结构的横向直辖市与纵向协调制定有关规定 一 通过组织工作充分发挥组织的功能 组织系统是以人为主体的社会系统 该系统的特征是强调目标 强调整体 强调责任和效率 在医院中 为使医院整个系统顺利运转起来 良好的组织工作是必有可少的 它能使医院每一个成员充分认识到自己所从事的工作对实现医院的目标有着重要作用 从而能够保质保量地完成任务 带来医院组织的高效率和高效益 促进医院组织的整体发展 同时 医院组织的发展也能满足成员自身物质需要和精神需要 使其更加主动地为实现医院组织的目标而努力工作 二 通过组织工作协调各种关系 组织具有整体性 讲究分工协作 医院作为一个总体 只有通过组织工作 才能划分和沟通上下左右各种关系 这样不但能使医院各类医务人员 技术人员及管理人员明确自己在医院组织中的工作关系和隶属关系 并且能够处理好这些关系 从而处理好人 财 物等方面的复杂关系 以便为医院创造更好的社会效益与经济效益 三 通过组织工作促进组织的革新与完善 现代医院管理十分重视不断改善医院组织的结构 这不仅在于提高医院管理的效率 更重要的是关系到医院在走向市场中改革的成败 因为组织总是处于一定的社会系统中的 医院也不例外 它必须同外界环境不断进行能量 信息 物质的输入和输出 而这种交换势必影响到医院组织的目标 医院组织必须根据外界环境的变化不断修正自己的目标 通过组织工作 则可随时调整 改善医院的组织结构 使其更加合理 也使医院各部门的职责范围更加明确 不断适应客观环境的变化与发展 第三节医院组织的主要类型 一 直线组织二 直线参谋组织三 矩阵组织四 其他复合组织类型 一 直线组织 医院组织类理中直线组织是最早最简单的一种 这种组织的优点机构简单 责任与权限明确 指挥统一 做出决定迅速 工作效率较高 缺点是要求医院行政负责人通晓多方面的知识 各方面的工作能力均较强 这往往是不容易做到的 这种组织只适合于规模较小 管理层次较为简单的医院如街道 地段医院等一级医院 这种组织形式不适应于规模较大 管理工作较复杂的医院 直线组织结构示意图 院长 各诊疗科主任 二 直线参谋组织 直线参谋组织是按照组织和管理职能来划分医院的部门和设置机构 这种组织的主要精神是保证医院内有一个统一的指挥和管理 避免多头指挥和无人负责的现象 直线参谋组织示意图 院长 各职能科室 各诊疗科主任 三 矩阵组织 矩阵组织是在直线参谋组织的基础上 又有横向的机构系统 矩阵组织形式使集权与分权有机结合 增强了医院管理工作的科学性和灵活性 也有利于医院各学科的发展和专门人才的培养 这种组织形式对医疗任务重 业务情况复杂 辅助诊疗技术较高 科研任务较多的大型医疗单位是一种行之有效的组织形式 矩阵组织示意图 院长 职能部门 临床科B 临床科C 临床科A 辅助诊疗科1 辅助诊疗科2 辅助诊疗科3 四 其他复合组织类型 随着社会的进步与医疗技术的发展 现有的医院组织模式已经不能适应医院本身发展的需要 医院在不断发展中出现了许多复合的组织类型 我国从20世纪80年代初期开始尝试性地出现股份制医院 近处来借鉴国外某些医院的做法 开始出出现医院集团 这些医院组织形式的出现使医院的组织出现了诸如董事会或股东大会等投资管理机构 一些医院集团的管理部门逐渐游离出去形成独立的管理集团 这些医院组织类型是在医院原有组织机构的基础上 融合现代企业的一些组织模式而形成的 它们的出现使医院的管理活动更加专业化 医院的效益得到不同程度的提高 目前医院的组织形式出现的另一显著变化是医院后勤部门的社会化 医院组织结构这一变化使医院从传统 小而全 的组织模式向分工社会化的方向发展 使医院在专业性技术性加强的同时与社会的联系更加紧密 第四节医院规模的设置 医院规模的设置是医院组织管理的一个重要内容 它主要涉及医院的病床数的编制和相应人员的统配两方面 医院规模的大小通常是以医院的病床数来衡量的 病床数通常又是人员统配的重要参考标准 医院规模的设置必须遵循一定的原则 按一定的方法或参考国家的有关标准进行 一 医院病床设置 一 医院病床设置的原则1 合理布局的原2 适应社会需求的原则3 服从医院等级的原则4 效益与动态管理的原则5 保证重点反应特色的原则 二 病床设置方法1 社会住院服务需要量法2 社会住院服务需求量法3 有关标准 一般综合性医院各科病床的编设比例表 二 人员编制 一 医院编制的概念 二 医院人员编制的影响因素 三 医院人员编制应循的主要原则 四 医院人员的编制方法 一 医院编制的概念 组织管理在很大程度上是人的管理 医院工作人员是构成医院的重要因素 是医院进行各种活动的基础 医院人员的编设的原则和方法 它是医院组织管理重要的组成部分 从医院管理学的角度来说 医院编制有广义与狭义之分 广义的编制指确定所有法定医院的组织形式 机构设置以及规定工作人员的数量 构成和职务数的配额 它是从卫生行政部门比较宏观的角度来界定医院编制的 狭义的编制概念等同于医院人员编制的概念 即纯粹的对医院工作人员数量 各类人员构成等的设定 二 医院人员编制的影响因素 1 医院内部因素 A 医院承担的任务 B 医院专科特色及学科发展 C 医院的软 硬件条件 D 医院的内部管理体制 2 医院外部因素 影响医院人员编制的医院外部因素主要包括所服务人群的人口学特征 经济特征 地理环境 人事 工资制度 病 事 产假制度 计划生育 社会保障和医疗保险制度等政策性的因素以及各种社会条件的影响 三 医院人员编制应亲遵循的主要原则 1 功能任务定位的原则2 结构合理的原则3 低投入 高产出的原则4 动态发展的原则 四 医院人员的编制方法 医院各类人员的统配是在已确定的医院组织编制原则的指导下 综合考虑医院的性质 规模 装备 专科特点 门诊工作量等影响医院编制的院内外因素 通过工时测定或国家标准来确定人员的编制总额和比例 医院床位与人员编制比例标准 医院各类人员编制标准 第五节医院规章制度 医院的规章制度主要包括医院工作制度 医院工作人员的职责及医院对患者的管理制度三个方面的内容 但随着社会的发展和医学技术的进步 医院体制的不断改革使医院面临许多新情况新问题 这些方面的管理规章制度也急需进一步完善 一 医院组织日常工作制度 为了加强医院的科学化管理 建立医院组织正常的工作秩序 改善医院的工作制度 提高医院