他汀治疗问题解答PPT课件.ppt

Antiplatelet抗血小板 Statins他汀 Antihypertensive降压 Stroke 2007 38 1110 1112FurieKL etal Stroke 2011 42 227 276CerebrovascDis2008 25 457 507中华神经科杂志 2010 43 2 1 7 基于SPARCL研究的证据 ASA ESO 中国指南联合推荐 缺血性卒中规范二级预防 ASA是基石 2019 12 27 1 缺血性卒中 TIA患者进入他汀强化降脂的时代 2019 12 27 2 2013AHA ASA急性缺血性卒中早期管理指南更新推荐他汀用于缺血性卒中急性期治疗 缺血性卒中发病时已服用他汀治疗的患者 在急性期继续他汀治疗是合理的 IIa类推荐 B级证据 新推荐 Amongpatientsalreadytakingstatinsatthetimeofonsetofischemicstroke continuationofstatintherapyduringtheacuteperiodisreasonable ClassIIa LevelofEvidenceB Newrecommendation 2019 12 27 3 2013AHA ASA急性缺血性卒中早期管理指南提出他汀改善功能预后机制与多效性有关 JauchEC etal Stroke 2013 44 3 870 947 2019 12 27 4 他汀的RCT N Chr in nD etal Stroke2011 42 4 1021 1029 FlintAC etal Stroke2012 43 1 147 154N Chr in nD etal Stroke 2013 44 448 456 2019 12 27 5 Cappellarietal Neurology201380 655 661 2019 12 27 6 2019 12 27 7 强化他汀 高危TIA 小卒中 NIHSS 3 中等程度卒中 4 NIHSS 9 发病机制 动脉到动脉 栓子清除障碍 多血管床病变糖尿病D 二聚体高 2019 12 27 8 他汀的安全性 2019 12 27 9 他汀治疗获益毋庸置疑 但也需关注安全性 FDA关于他汀类药物风险的增加意见 他汀预防心血管事件的价值是明确的 他汀治疗的获益毋庸置疑 但我们需要关心和了解不良反应的相关知识 2019 12 27 10 需重点关注他汀治疗的五类安全性问题 他汀相关主要安全性问题 肝脏安全性 肾脏安全性 肌肉安全性 新发糖尿病 抑郁 血小板减少症等 2019 12 27 11 2014中国缺血性卒中 TIA二级预防指南 他汀药物治疗期间 如果监测指标持续异常并排除其他因素影响 或出现指标异常相应的临床表现 应及时减药或停药观察 参考 肝酶超过3倍正常值上限 肌酶超过5倍正常上限 应停药观察 老年人或合并严重脏器功能不全的患者 初始剂量不宜过大 级推荐 B级证据 2019 12 27 12 肝脏安全性 2019 12 27 13 肾脏安全性 2019 12 27 14 他汀肌肉安全性 2019 12 27 15 他汀与脑出血 流调数据 高胆固醇与脑出血的发生有相反关系 他汀应用脑出血的高危人群 ApoE4 E4和ApoE2 E4基因SPARCL研究发现 服用他汀脑出血的高风险人群 脑出血病史 HR5 65 男性 HR1 79 和年龄 每增加10岁 HR1 42 最后一次访视时二级高血压 HR6 19 Stroke2013 44 3013 3017 Neurology2008 70 2364 2370 HealthRep 1994 6 87 93 2019 12 27 16 2019 12 27 17 他汀与糖尿病 2019 12 27 18 他汀与糖尿病 2019 12 27 19 新发糖尿病在PS报告中的比例 2019 12 27 20 他汀与痴呆 NatRevNeurol 2015Apr 11 4 220 229 他汀可能是预防和治疗痴呆的 许多流调证据 他汀使用人群痴呆发生率低 RCT研究没有确切证实他汀对痴呆的保护作用 2019 12 27 21 2019 12 27 22 2019 12 27 23 2019 12 27 24 他汀的实际使用问题 一直用吗 会不会LDL C越用越低 如果LDL C已经达标 还要继续使用吗 使用多大剂量 使用过程中发生了卒中还用吗 他汀的效应男女有别吗 溶栓前应用他汀会增加出血风险吗 2019 12 27 25 一直用吗 会不会LDL C越用越低 所有指南均推荐长期服用 但要个体化 不会越降越低 监测LDL C 如果 1 0mmol L 建议减量 2019 12 27 26 如果LDL C已经达标 还要继续使用吗 长期服用 继续服用 临床获益来源于长期服用 2019 12 27 27 使用多大剂量 强化他汀 40 80mg阿托伐他汀或20 40mg瑞舒伐他汀 正确理解强化 降幅大于50 的他汀为强化效应 强化效应因人而异 2019 12 27 28 使用过程中发生了卒中还用吗 继续服用寻找发生卒中的可能原因 2019 12 27 29 他汀的效应男女有别吗 最新的荟萃分析没有发现二者有别 Lancet 2015Apr11 385 9976 1397 405 EfficacyandsafetyofLDL loweringtherapyamongmenandwomen meta analysisofindividualdatafrom174 000participantsin27randomisedtrials 2019 12 27 30 溶栓前应用他汀会增加出血风险吗 溶栓前的他汀使用没有增加症状性颅内出血风险 OR ECASS II1 32 NINDS1 16 Neurology2011 77 888 895 之前的他汀使用可能增加溶栓出血风险 Neurol