九骨关节与软组织PPT课件.ppt

第九章骨关节和软组织 广西中医药大学第一临床医学院放射教研室何欣 1 目的与要求 1 熟悉骨关节的检查方法 2 掌握骨 关节正常的X线表现及正常小儿骨骼的特点 3 掌握骨关节基本病变的概念及X线表现 4 掌握常见疾病典型的影像学表现 2 一 检查技术 1 X线检查 常是首选方法X线表现较病理改变 临床表现出现晚注意 多方位 常规 正侧位 特殊体位包括周围软组织长骨包括邻近关节 脊柱包括相邻节段脊柱双侧对比 3 胫腓骨平片 常规正侧位片 4 正位 侧位 斜位 腰椎X线平片 5 检查技术 2 CT检查 ComputedTomography X线诊断疑难或解剖部位较复杂时选择 可避开解剖重叠 密度分辨力高 可做平扫 软组织 骨窗 增强扫描及二维 三维重建 6 CT二维 三维重建 7 CT增强 意义 显示病变血供情况 确定病变范围 发现病变有无坏死 有利于定性 8 3 MRI检查 MagneticResonanceImaging 可以早期发现病变 1 能很好显示正常组织 脂肪 肌肉 韧带 肌腱 软骨 骨髓等 和病变 肿块 坏死 出血 水肿等 2 可做多方位 多序列平扫与增强扫描 也可做三维重建 3 对钙化和细小骨化的显示不如X线和CT 腰椎MRI 矢状位 轴位 膝关节 矢状位 冠状位 检查技术 9 二 正常影像表现 一 骨的结构与发育 1 骨的结构 形态 长骨 短骨 扁骨 不规则骨新生儿期 270块骨青少年期 350块骨正常成人 206块骨 密质骨 松质骨 10 成骨 形成骨样组织 矿物盐的沉积 破骨 破坏旧骨及矿物质 包括骨化和生长 2 骨的发育 1 骨化 2 生长 膜内化骨 颅盖诸骨和面骨 软骨内化骨 11 维生素 VitA 破骨C 钙磷代谢 内分泌 VitC 骨样组织 VitD 矿物质沉积 3 影响骨发育因素 12 2 成人长骨 骨端骨干 1 小儿长骨 骨骺骨骺板临时钙化带干骺端骨干 二 长骨 骨干 骨干 骨端 干骺端 骨骺 骨骺板 13 小儿长骨发育 骺 骺板 干骺端 临时钙化带 骨干 小儿骨端示意图 膝关节发育示意图 14 骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间 骨骺与干骺端完全结合 骺线完全消失 的时间 有种族 地区 性别的差别意义 检测骨龄可以了解骨的发育情况 对诊断内分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值 四肢骨龄正常标准见图9 2P278 3 骨龄 15 椎体 椎弓 椎弓根 椎弓板 棘突 横突 关节突 1 脊椎 2 椎间盘 椎间隙 3 椎小关节 颈椎段前突 胸椎段后突 腰椎段前突 骶尾骨段后突 4 生理曲度 三 脊柱 16 脊柱生理曲度 17 椎体 椎弓环 横突 下关节突 上关节突 椎板 棘突 腰椎正位 椎间隙 18 椎体 上关节突 下关节突 椎弓根 棘突 腰椎侧位 椎间隙 19 腰椎斜位 上关节突 下关节突 椎弓根 20 腰椎CT MRI横断位 CT CT MRI 21 骨关节阅片内容 1 照片符合要求 a 位置b 条件2 骨组织周围组织邻近关节骨组织观察 a 骨干b 干骺端 骨端 c 骨骺每个部位观察骨皮质 骨髓腔 骨膜 22 实例 正位 骨组织 周围组织 邻近关节 侧位 23 基本病变表现 骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质硬化骨膜增生骨质坏死 骨与软骨钙化矿物质沉着骨骼变形 24 1 骨质疏松osteoporosis 1 定义 一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 即骨组织有机成分和钙盐都减少 但二者比例仍正常 2 病因 广泛者为老年 绝经期后妇女 营养不良 代谢或内分泌障碍 如坏血病 甲亢等 局限者为骨折后 感染 肿瘤等 成骨 破骨 骨密度减低 骨皮质变薄 骨小梁变少与细 间隙增宽 但清晰 3 X线表现 基本病变表现 4 CT表现 X线基本相同 5 MRI 短T1长T2 老年性 或长T1长T2 炎性 外伤 25 骨质疏松 osteoporosis X线表现 骨密度减低 骨皮质变薄 骨小梁稀少 正常手 正位 手骨质疏松 关节变形 26 骨小梁 正常 稀少 27 脊椎骨质疏松 骨密度减低 椎体双凹变形 正常腰椎侧位 28 CT 29 1 定义 一定单位体积内骨组织的矿物质含量减少 而有机成分正常 2 病因 佝偻病 骨质软化症等 2 骨质软化osteomalacia 骨密度减低 骨小梁与骨皮质模糊 骨骼变形 假骨折线 3 X线表现 佝偻病 基本病变表现 30 密度减低 结构模糊 O 形腿 皮质变薄 31 假骨折线 32 干骺端结构模糊 毛刷状 33 骨质软化与骨质疏松的区别 1 骨结构模糊2 骨外形改变3 假骨折线 34 骨质疏松 骨质软化 35 1 定义 局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失 基本病变表现 3 骨质破坏bonedestruction 2 病因 炎症 肉芽肿 肿瘤或瘤样病变等 36 囊状膨胀性破坏 片状溶骨性破坏 骨质破坏 37 虫蚀状 38 CT 39 X线平片与CT MRI对比 X线 CT MRI 40 定义 指一定单位体积内骨量的增多 基本病变表现 4 骨质增生硬化hyperostosisandosteosclerosis 41 骨密度 骨皮质 骨髓腔 增高 增厚 变窄 正常 42 石骨症 广泛性 43 骨质增生CT改变 骨皮质 骨髓腔变窄 44 定义 指骨膜受刺激而引起其内层成骨细胞活动增加 形成骨膜下新生骨 基本病变表现 5 骨膜增生 骨膜反应 45 平行状骨膜 花边状骨膜 46 codman s三角 骨膜 放射状骨膜 47 骨膜三角 平行状骨膜反应 48 骨膜反应 49 骨膜反应 平片 MRI片 50 基本病变表现 6 骨质坏死bonenecrosis 51 长条状死骨 52 骨质坏 骨质坏死 53 左侧股骨头骨骺缺血性坏死 骨骺压缩变形 密度增高 囊样变 关节间隙增宽 囊样变 54 7 骨与软骨钙化 基本病变表现 55 8 矿物质沉着 铅 磷 铋进入体内后 大部分沉着于骨内 X线表现 在干骺端形成的致密带状影 称为铅线 铋线 基本病变表现 56 骨骼变形 基本病变表现 57 58 疾病诊断 1 骨骼创伤2 骨感染3 骨肿瘤及肿瘤样变 59 首选 1 X线检查 目的 4 复位情况 1 明确有无骨折与脱位 2 骨折与脱位的性质 3 骨折与脱位的对位与对线情况 5 生长与愈合情况 骨骼创伤 2 CT检查 关节部位骨折 复杂骨折 隐蔽骨折及三维重建 3 MRI检查 周围软组织损伤 骨挫伤 隐性骨折 软骨骨折等 60 1 定义 是骨和 或 软骨结构发生断裂 骨的连续性中断 1 按皮肤是否完整 开放性 闭合性 2 按原因 外伤性 疲劳性 病理性 2 类型 骨骼创伤 骨折fracture 3 按稳定性 稳定性 不稳定性 4 按程度 完全 不完全 5 按骨折线形态 横行 斜行 螺旋 粉碎 撕脱 凹陷 嵌顿及骺离骨折等 61 62 以骨折近段为准 断端的移位方向有内外或前后 上下相错重迭 嵌入或分离 3 骨折的移位 骨骼创伤 断端对位 1 2为对位好 断端对位 2 3为对位良好 断端对位 1 2为对位不良 63 断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋 64 骺离骨折 骨骺与干骺端距离改变 4 儿童骨折的特点 青枝骨折 局部骨皮质皱折 凹陷或隆起 骨骼创伤 65 5 骨折愈合 骨骼创伤 66 骨骼创伤 67 骨畸形等 骨质疏松 骨关节感染 骨萎缩 缺血性坏死 创伤性关节炎 骨化性机炎 6 骨折的常见并发症 骨骼创伤 68 不同部位的骨折 骨骼创伤 69 1 骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝 远断端向背侧移位 2 儿童多见 70 71 72 73 74 CT 三维重建 MR 脂肪抑制序列 75 脊柱骨折 1 X线平片 1 椎体压缩呈楔形 常见 骨皮质嵌压 断裂 皱折或凹陷 2 椎体横形不规则线状致密影 是骨小梁断裂后相互嵌压所致 3 椎体附近可见撕脱之骨碎片 或见附件骨折 4 可并发脊椎后突 成角 或椎体错位 临床与病理 颈5 6 胸11 12腰1 2椎体多见 影像学表现 类型 单纯压缩骨折 多见 爆裂骨折 76 与CT相仿 还能明确脊椎间盘 韧带 脊髓挫伤与受压 出血 水肿等改变 2 CT检查 优于X线平片 明确脊椎外伤的范围和严重程度 并能充分显示骨折类型 骨碎片移位程度 椎管与硬膜囊等情况 3 MRI检查 脊柱骨折 77 男 20岁 从高处坠落 L4粉碎性骨折 椎小关节分离 细长箭头 椎管内大骨折片 箭头 脊柱骨折 78 骨 软骨骨折 骨挫伤 79 椎间盘纤维环变性 破裂 使髓核和 或纤维环向周围 两侧或前 后突出 椎间盘突出 4 椎体上缘或下缘可见许莫氏 Schmorl 结节 1 X线平片 1 椎间隙变窄 前窄后宽 2 椎体后下缘后翘及唇样骨质增生 或椎管内见游离骨块 3 脊椎生理曲度变直和 或侧弯畸形 80 中央型 近侧型 远侧型 分型 Schmorl氏结节型 可见椎间盘钙 软骨结节 2 CT检查 椎管内前方或椎体边缘见 局限性 软组织影突出 其形状和边缘多不规则 硬膜囊受压变形或 和移位 椎管内脂肪影变窄或消失 神经根受压移位 突出伴钙化 81 3 MRI检查 82 椎间盘边缘均匀超出相邻椎体终板的边缘 膨出的椎间盘后缘仍向前微凹 或平直 均匀一致的轻度弧形 硬膜外脂肪层清晰 硬膜囊无明显受压移位 椎间盘膨出 83 腰椎间盘膨出 正常椎间盘 84 1 病因 2 感染途径 3 好发年龄 4 好发部位 化脓性骨髓炎purulentosteommyelitis 感染化脓菌 以金黄色葡萄球菌最常见 四肢长骨干骺端及骨干 又以胫骨 股骨及肱骨多见 1 血路感染 多见 2 直接蔓延 3 外伤 儿童和青少年 男性 85 86 脓肿形成及蔓延 骨质破坏 为主 骨膜增生 急性化脓性骨髓炎 87 88 2019 12 27 89 可作为急性骨髓炎早期的首选检查方法 90 慢性化脓性骨髓炎 91 骨骼变形 92 93 结核菌感染 多为继发与其他部位的结核灶 血行感染 1 病因 2 感染途径 3 病理特点 骨结核tuberculosisofbone 临床与病理 慢性 进行性 局限性骨质破坏和骨质疏松 骨与关节病变常同时存在 94 儿童 青少年 骨结核tuberculosisofbone 95 儿童及青年 起病缓慢 脊柱活动受限及强迫姿势 局部疼痛 1 好发部位 2 好发年龄 3 临床表现 4 分型 骨膜下型 韧带下型 少见 边缘型 多见 中心型 椎体型 次之 胸椎多见 脊椎结核tuberculosisofspine 腰椎多见 其次为胸椎 颈 骶椎 病变好累及相邻椎体 附件少受累 96 a骨质破坏 脊柱承重 椎体塌陷变形 楔形 b侵犯椎体软骨 侵入椎间盘 椎间隙变窄 消失 融合 c大量干酪样物质 周围软组织肿胀 冷脓肿 梭形软组织影 5 X线表现 脊椎结核 97 2 CT检查 3 MRI检查 骨质破坏区 死骨 软组织脓肿优于X线平片 长T1长T2 脊椎结核 T1WI T2WI脂肪抑制 98 T2WI T1WI 99 100 骨肿瘤及瘤样疾病 101 良恶性肿瘤的鉴别要点 102 骨巨细胞瘤giantcelltumorofbone 103 104 105 106 2 骨性包壳完整细薄 骨皮质变薄 甚致断裂 107 骨巨细胞瘤 108 骨巨细胞瘤女34岁 109 骨巨细胞瘤恶变 110 骨巨细胞瘤恶变 111 其它良性骨肿瘤 112 原发性恶性骨肿瘤 113 114 115 116 5 软骨破坏 117 骨肉瘤 CT MRI诊断价值 CT发现肿瘤骨较平片敏感 能很好显示肿瘤与邻近结构的关系 较好显示肿瘤在髓腔蔓延范围 增强使肿瘤与周围组织的区分更清楚 MRI对钙化 骨化的显示不及CT和平片 能很好显示肿瘤与邻近结构的关系 肿瘤在髓腔及向骨骺的蔓延范围 影像检查的选择 在平片的基础上作MRI了解受侵范围 118 成骨型骨肉瘤 溶骨型骨肉瘤 119 成骨型骨肉瘤 120 混合型骨肉瘤 121 骨肉瘤男15岁 122 123 是常见的恶性骨肿瘤 约占恶性骨肿瘤的22 转移性骨肿瘤metastatictumorofbone 1 转移途径 以血行转移为主 2 原发灶 常见有乳腺癌 肺癌 甲状腺癌 肾癌 前列腺癌 肝癌 NPC等 124 125 126 127 混合型转移 128 右肺CA 左骶骨髂骨转移瘤男60Y 129 NPC骨盆转移 130 思考题 1 骨基本病变包括哪几种 2 何为骨质疏松 X线表现及常见病 骨质疏松与骨质软化的不同点 3 何为骨质破坏 X线表现及常见病 4 何为骨膜增生 何为骨膜三角 常见哪些病变 5 良恶性肿瘤主要鉴别点有哪些 6 骨巨细胞瘤的X线表现 7 骨肉瘤X线分几型 各有何X线表现 131 132 1 关节 连接两块或两块以上骨骼的结构 能动关节具有关节腔 分 不动关节纤维性关节 微动关节软骨性关节 第二节关节 133 检查技术 一 X线检查 二 CT检查 三 MRI检查 134 正常影像结构 正常X线表现 1 骨端 骨性骨端 2 关节间隙 关节软骨 关节腔 关节滑液 关节囊 韧带正常MRI表现 可显示关节的所有解剖结构 135 基本病变表现 关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位关节内游离体 136 基本病变表现 原因 关节积液或关节囊及其周围软组织充 水肿 出血和炎症 1 X线检查 1 外形增大 关节间隙增宽 关节周围软组织 2 结构模糊 周围脂肪垫和肌肉 3 密度增高 影增大膨隆 脂肪层影移位变形或模糊消失 间 2 CT检查 较X线平片敏感 3 MRI检查 长T1 长T2 137 膝关节肿胀 138 2 关节破坏 骨质破坏和或 缺损 骨性关节面模糊 低密度之透亮区 关节间隙变窄 1 破坏关节软骨 2 破坏骨性关节面 骨端 1 X线检查 较X线平片敏感 3 MRI检查 2 CT检查 139 140 关节退行性变 关节间隙狭窄 软骨下骨质囊变及骨性关节面边缘增生硬化或骨赘形成 1 早期 骨性关节面模糊 中断 消失 2 中晚期 关节软骨退行性改变 关节软骨细胞坏死 继而反应性的关节软骨细胞增生 1 X线检查 2 CT检查 3 MRI检查 较X线平片敏感 141 膝关节退行性改变 关节间隙变窄 关节面骨增生 骨刺形成 正常 142 骨赘 两髋关节间隙变窄 关节面增生硬化 关节边缘骨赘形成 髋关节退行性改变 143 腰椎退行性改变 144 关节强直 关节间隙狭窄 无骨小梁通过 1 骨性强直 关节间隙狭窄 消失和骨小梁通过 2 纤维性强直 由骨或纤维组织桥接于相对应关节面之间的病理变化 关节功能丧失 分骨性与纤维性两种 1 X线检查 3 MRI检查 2 CT检查 145 膝关节纤维性强直 146 骨性强直 147 关节脱位 形态各异之高密度影 骨块 软骨骨化块或钙化 关节内游离体 游离于关节囊内之骨块 软骨块 X线表现 148 疾病诊断 149 关节脱位 150 2 肘关节脱位 3 髋关节脱位 151 4 腕月骨脱位 3 中心脱位 最少见 152 关节软骨损伤 MRI检查 T1WI T2WI脂肪抑制 153 1 化脓性关节炎pyogenicarthritis 2 感染途径 关节感染 临床与病理 154 155 X线表现 156 2 关节结核 根据感染来源和发病部位分为 1 骨型 2 滑膜型 结核菌 骺 干骺端骨质破坏 关节侵犯 关节软骨受侵蚀破坏 结核菌经血运 关节滑膜 充血 水肿 增生 渗出与肉芽组织形成 侵蚀关节软骨 软骨关节面骨质破坏 较晚 157 158 5 继发感染 骨质增生硬化 4 另可见关节半脱位 冷性脓肿 瘘管 肌肉萎缩等 滑膜型关节结核 多见 可见关节软组织肿胀 关节间隙正常或稍增宽 骨质疏松 两对称之骨端关节面骨质边缘 关节面非承重部分 模糊或虫蚀样骨质破坏 骨端关节面之承重部分骨